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1、妊娠及产后甲状腺疾病的指南更新要点 妊娠期甲状腺疾病筛查 建议普查 若只筛查高危妊娠人群 将有30 80 的甲状腺疾病漏诊 成本效益分析显示 筛查整个妊娠人群优于不筛查 筛查指标和时机 筛查指标选择血清TSH FT4 TPOAb 筛查时机选择在妊娠8周以前 最好是孕前 基于国家免费孕前优生健康检查项目 指南对孕前TSH筛查 诊断和管理进行了流程图梳理 孕前TSH筛查 诊断肯管理流程图 妊娠期甲状腺疾病的诊断 1 诊断妊娠期甲状腺功能异常 本单位或者本地区需要建立方法特异和妊娠期 T1 T2 T3 特异的血清甲状腺功能指标 TSH FT4 TT4 参考范围 推荐级别 A 2 甲状腺功能指标应采取
2、美国国家生化研究员 NACB 推荐的方法制定参考范围 选择碘适量地区 单胎 既往无甲状腺疾病 甲状腺自身抗体阴性 无甲状腺肿大的妊娠妇女 参考范围是第2 5 97 5百分位数 推荐级别 A 3 妊娠期临床甲减的诊断标准为 血清TSH 妊娠期特异性参考范围上限 97 5th 同时血清FT4 妊娠期特异性参考范围下限 2 5th 如果不能得到妊娠特异性TSH参考范围 妊娠早期TSH上限的切点值可以通过以下两个方法得到 非妊娠人群TSH参考范围上限下降22 得到的数值 直接认定为4 0mIU L 妊娠期甲状腺疾病的诊断 国内报告的妊娠早期TSH 2 5mIU L 同一种测定方法 不同检测平台试剂盒测
3、定值也存在较大差异 对456人进行妊娠20周肯妊娠30周时的随访ATA诊断标准 T1期 0 1 2 5mIU L T2期 0 2 3 0mIU L T3期 0 3 3 0mIU L T1期TSH 2 5mIU L118人 T3TSH 3 0mIU L24人 20 3 T2期TSH 3 0mIU L34人 30 LiCY ShanZYTengWPetal JCEM2014 99 1 73 9 建议采用不同检测平台推荐妊娠参考值范围作为诊断截点 中国妇女妊娠早期使用TSH 2 5mIU L诊断亚临床甲减会导致过度诊断 妊娠期甲减的治疗 备孕期 产后 怀孕时 01 02 03 已患临床甲减妇女计划妊
4、娠 需要调整L T4剂量 将血清TSH控制在正常参考范围下限 2 5mIU L水平后怀孕 临床甲减妇女疑似或确诊妊娠后 L T4替代剂量需要增加20 30 根据血清TSH治疗目标及时调整剂量 临床甲减的妊娠妇女产后L T4剂量应调整至妊娠前水平 并需要在产后6周复查甲状腺功能 指导调整L T4剂量 妊娠期亚临床甲减的治疗 对于妊娠期亚临床甲减 要根据TSH水平 TPOAb是否阳性选择不同的治疗方案 妊娠期亚临床甲减的治疗药物 治疗目标和监测频度与临床甲减相同 就治疗剂量而言 L T4的治疗剂量可能小于临床甲减 可根据TSH升高程度 给予不同剂量L T4治疗 妊娠期甲减和亚临床甲减的治疗目标为
5、TSH控制在妊娠期特异参考范围的下1 2 如果无法获得妊娠特异性参考范围 则TSH可控制在2 5mIU L以下 妊娠早期TPOAb TgAb阳性增加亚临床甲减流产发生风险 亚临床甲减TSH FT4和TPOAb TSH2 5 10mIU L TPOAb阴性 TPOAb阳性 TSH0 29 2 5 TSH2 5 参考值上限 TSH参考值上限 10 TSH2 5 参考值上限 TSH参考值上限 10 2 2 3 5 7 1 10 15 2 LiuHX ShanZYThyroid2014 11 妊娠 9周妇女 N 3315妊娠期特异胡TSH参考值 0 29 5 22mIU L 妊娠期低甲状腺素血症 1
6、诊断 血清FT4水平低于妊娠期特异参考范围下限 且血清TSH正常 推荐级别 A 2 干预时机 L T4干预单纯低甲状腺素血症改善不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足 本指南对妊娠早期是否给予L T4治疗没有推荐 建议查找低甲状腺血症的原因如铁缺乏 碘缺乏或碘过量等 对因治疗 推荐级别 C 妊娠期甲状腺抗体阳性 1 监测 甲功正常 TgAb或TPOAb阳性的妊娠妇女应该在确证妊娠时检测血清TSH 每4周监测一次至妊娠中期末 推荐级别 A 2 LT4干预 应用L T4治疗甲功正常 TPOAb阳性 有不明原因流产史的妊娠妇女 可能有潜在的受益 且风险小 在这种情况下 可以起始L T4治疗 每
7、天25 50ug 推荐级别 B 3 妊娠期不推荐TPOAb阳性的妇女补硒治疗 推荐级别 C 妊娠期甲状腺毒症 1 诊断 孕早期血清TSH 0 1mIU L 提示可能存在甲状腺毒症 应详询病史 体格检查 测定FT4 FT3和TRAb TPOAb 禁忌进行131碘摄取率和放射性核素扫描检查 推荐级别 A 2 备孕 已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制至正常并平稳后怀孕 以减少妊娠不良结局 正在服用甲硫咪唑 MMI 备孕的甲亢患者 如果可以 建议将MMI转换成丙基硫氧嘧啶 PTU 3 发现怀孕 正在服用MMI或PTU的备孕妇女 如果妊娠试验阳性 可以暂停抗甲状腺药物 ATD 立即就诊 并做相应的甲功和
8、甲状腺自身抗体的检测 妊娠期甲状腺毒症 3 发现怀孕 正在服用MMI或PTU的备孕妇女 如果妊娠试验阳性 可以暂停抗甲状腺药物 ATD 立即就诊 并做相应的甲功和甲状腺自身抗体的检测 4 停药条件 有些患者在确证怀孕之后 可以停用ATD 停药条件 需要考虑病史 甲状腺肿大小 治疗疗程 孕前ATD剂量 最近甲功化验结果 TRAb水平和其他临床因素 5 停药后处理 孕早期时 如果FT4正常或接近正常 可继续停药 每1 2周做临床评估和TSH FT4或TT4检测 到孕中期和晚期时 停药后如果FT4继续维持正常 妊娠中晚期可每2 4周监测一次甲状腺功能 根据每次评估结果 决定是否继续停药观察 6 妊娠
9、期ATD治疗 停药后 甲亢症状加重 FT4或TT4 T3升高明显 需要考虑应用ATD 孕早期优先选择PTU MMI为二线选择 既往应用MMI的妊娠妇女 若在孕早期需要继续治疗 如可以应用PTU应该尽快更换 MMI和PTU的转换比例为1 10 20 若在妊娠早期之后需要继续ATD治疗 妊娠中晚期是否将PTU改换为MMI没有建议 7 甲亢控制目标 妊娠期监测甲亢控制的目标首选血清FT4 控制的目标是应用最小有效剂量的PTU或MMI 使血清FT4接近或轻度高于参考范围的上限 不孕症及辅助生殖患者甲状腺疾病的处理 1 对所有治疗不孕的妇女监测血清TSH水平 推荐等级 B 2 亚临床甲减 甲状腺自身抗体
10、阴性的拟妊娠不孕妇女 未接受辅助生殖 可以予以低剂量L T4治疗 每天25 50ug 推荐等级 B 3 TSH 2 5mIU L 甲状腺抗体阳性的不孕妇女 未进行辅助生殖 自然受孕 不推荐应用L T4治疗 推荐等级 A 4 亚临床甲减妇女接受IVF 体外受精 或ICSI 经显微镜单精子注射体外受精 推荐L T4治疗 TSH治疗目标应控制在2 5mIU L以下 推荐级别 B 5 TSH在2 5 4 0mIU L TPOAb阳性辅助生殖的妇女 尽管证据不足 推荐L T4治疗 起始剂量每天25 50ug 推荐级别 B 妊娠期碘营养 1 评估 评估妊娠妇女碘营养 单次尿碘与尿肌酐的比值 ug gCr
11、优于单次尿碘浓度 2 碘摄入量 备孕 妊娠和哺乳期妇女每天要保证至少250ug的碘摄入量 摄入增加或减少 均可引起妊娠期女性的甲功异常 抗体升高 3 补碘策略 首先 应根据不同地区指定不同的补碘策略 如果每天吃碘盐 妊娠期不用额外补充碘剂 如果不吃碘盐 妊娠期每天需要额外补碘150ug 补碘形式以碘化钾为宜 开始补充的最佳时间是计划妊娠前至少3个月 谢谢 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield
