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1、女性生殖系统炎症病人的护理 赵婷 复习 女性生殖器官解剖内生殖器外生殖器 学习目标 重点 1 掌握阴道炎 宫颈炎 盆腔炎的临床特征 处理原则及护理措施2 熟悉女性生殖系统的自然防御功能3 了解女性生殖系统炎症的病原体 传播途径难点 三种阴道炎的区别慢性子宫颈炎的病理类型 处理原则及护理措施 第一节概述 两侧大阴唇自然合拢 遮盖阴道口 尿道口阴道前后壁紧贴 阴道口闭合 可防止外界的污染阴道上皮在雌激素作用下增生变厚 从而增强抵抗病原菌侵入的能力阴道的自净作用 阴道上皮细胞含有丰富的糖原 在阴道杆菌作用下分解为乳酸 维持阴道酸性环境 阴道PH维持4 5 使嗜碱性病原菌的活动和繁殖受到抑制 称为阴道
2、的自净作用 一 女性生殖器的自然防御功能 宫颈内口平时紧闭 宫颈管分泌大量黏液形成黏液栓 内含溶菌酶 保持内生殖器的无菌子宫内膜周期性剥脱 有利于清除宫腔内的感染输卵管黏膜上皮的纤毛向宫腔方向摆动及输卵管蠕动 均有利于阻止病原体的侵入 女性生殖器的自然防御功能 细菌 化脓菌原虫 阴道毛滴虫真菌 白假丝酵母菌病毒 疱疹病毒螺旋体 苍白密螺旋体衣原体 沙眼衣原体支原体 二 病原体 溶血性链球菌 大肠杆菌 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 消化链球菌 上行蔓延血液传播淋巴蔓延直接蔓延 三 传播途径 上行蔓延 血行播散 淋巴扩散 阴道炎 滴虫性阴道炎 念珠菌阴道炎 盆腔炎 女性生殖系统炎症 外阴炎 第三节
3、阴道炎 vaginitis 滴虫性阴道炎 trichomonalvaginitis 病因 阴道毛滴虫引起最适宜生长的PH值 5 2 6 6致病机制 滴虫消耗或吞噬糖原 阻碍乳酸生成 破坏阴道自净作用寄生部位 阴道 尿道 尿道旁腺 膀胱 肾盂以及男性包皮褶 尿道 前列腺 2 间接传染 游泳池 浴盆 厕所 衣物 3 医源性传播 污染的器械及敷料 传染方式 1 直接传染 性交 公共坐便器的隔离使用 1 4 2 3 2 4 白带外阴瘙痒的时间 既往阴道炎病史月经周期与发病的关系 个人卫生习惯 1 健康史 护理评估 2 身体评估 稀薄的泡沫状白带增多 外阴瘙痒 典型症状 伴随症状 外阴瘙痒伴灼热 疼痛
4、性交痛合并细菌感染 白带可呈黄绿色 血性 脓性 有臭味尿道口感染 尿频 尿痛 偶有血尿不孕 体征 阴道黏膜充血 重者有散在的出血斑点 草莓样 宫颈后穹隆有大量白带 呈灰黄色 黄白色液体或黄绿色脓性分泌物 2 身体评估 可并发滴虫性尿道炎 膀胱炎 肾盂肾炎 由于滴虫能吞噬精子 可引起不孕症等 2 身体评估 烦躁 焦虑 无助感 3 心理 社会支持情况 实验室检查悬滴法 在低倍镜下找到滴虫即可确诊 培养法 白带悬滴法所见滴虫 4 辅助检查 护理诊断 处理原则 切断传染途径杀灭阴道毛滴虫恢复阴道正常pH值保持阴道自净功能 积极普查普治 消灭传染源防病知识宣传 切断传播途径 1 预防措施 护理措施 全身
5、用药 甲硝唑 灭滴灵 哺乳期用药应注意 局部用药 先1 乳酸或0 1 0 5 醋酸液冲洗后阴道放置甲硝唑阴道泡腾片阴道用药注意事项 月经期暂停坐浴 冲洗及上药 孕早期及哺乳期妇女禁用 观察用药反应 顺序 先阴道冲洗后上药部位 阴道后穹隆 2 治疗护理 护理措施 检查配合 取分泌物前24 48小时避免性交 阴道灌洗及局部用药 窥器不涂润滑剂 标本注意保暖 及时送检一般护理 为避免重复感染 内裤及洗涤用的毛巾 应煮沸5 10分钟以消灭病原体 夫妻同治 2 治疗护理 指导自我护理 注意个人卫生 保持外阴清洁 干燥 避免搔抓防皮肤破损 治疗期间避免性生活 勤换内裤 内裤 坐浴 洗涤用物煮沸消毒5 10
6、分钟 避免重复感染 治愈标准 月经干净后复查白带 3次检查为阴性称为治愈 3 健康指导 二 外阴阴道假丝酵母菌病 vulvovaginalcandidiasis VVC 世界卫生组织调查报告显示 全世界85 的已婚女性一生中至少患过1种以上感染性妇科疾病 中国妇女中这类病的患病率高达90 然而妇科疾病中阴道炎的发病率相对较高 75 的女性一生中至少患过一次念珠菌阴道炎 病因 病原体 白假丝酵母菌寄生部位 阴道 口腔 肠道条件致病菌 阴道内糖原 pH 4 5 免疫力 生存环境 怕热 对于干燥 日光 紫外线 化学制剂抵抗力强好发人群 孕妇 糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者以及长期应用抗生素者多见
7、妊娠糖尿病接受大量雌激素治疗大量应用免疫抑制剂 广谱抗生素服用皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征穿紧身化纤内裤 肥胖 诱发因素 传染方式 内源性感染 主要方式 存在于人的口腔 肠道 阴道 这三个部位可相互自身传染 直接传染 性传播 间接传染 污染衣物或通过公共浴池 浴巾 衣物传播 是否为妊娠期 有无糖尿病 是否长期服用抗生素 雌激素 1 健康史 护理评估 2 身体评估 典型症状 伴随症状 白色稠厚凝乳或豆渣样白带增多 外阴奇痒 灼痛可伴有尿频 尿痛性交痛 体征 小阴唇内侧及阴道粘膜红肿并附着白色块状薄膜 擦除后露出红肿黏膜 急性期还可见糜烂及溃疡 2 身体评估 痛苦 影响休息与睡眠害羞 3 心理
8、社会支持情况 不易根治 易反复 引发早产 影响胎儿发育等 危害 实验室检查悬滴法 在低倍镜下找到白色念珠菌芽胞和菌丝即可确诊 培养法 4 辅助检查 白假丝酵母菌 护理诊断 消除诱因 积极治疗糖尿病 长期应用广谱抗生素 雌激素者应停药 勤换内裤 用过的内裤 盆及毛巾均应用开水烫洗 处理原则 做好卫生及健康知识宣传积极治疗糖尿病长期用抗生素 雌激素者停药 1 预防措施 护理措施 应用杀菌剂 局部用药 全身用药局部用药 可选用咪康唑栓剂 制霉菌素片剂 克霉唑栓剂 氟康唑栓剂等 每晚放1粒于阴道内 连用7日 用药前2 4 碳酸氢钠液阴道灌洗或坐浴 改变阴道酸碱度 提高疗效 全身用药 局部用药效果差或病
9、情顽固者可口服伊曲康唑 氟康唑 酮康唑等 应用此类药物监测肝功 2 治疗护理 阴道上药前用2 4 碳酸氢钠液冲洗以提高疗效不可搔抓 避免破溃或感染妊娠合并感染者 为避免新生儿感染 应坚持局部治疗 有时需达妊娠八月 性伴侣有症状者同时治疗 2 治疗护理 三 老年性阴道炎 senilevaginitis 老年性阴道炎 senilevaginitis 也叫萎缩性阴道炎 atrophicvaginitis 常见于自然绝经或人工绝经后的妇女 也可见于产后闭经或药物假绝经治疗的妇女 病因 卵巢功能衰退 雌激素 阴道上皮萎缩 黏膜变薄 上皮细胞糖原减少 阴道内PH 阴道自净作用 局部抵抗力 好发人群 自然绝
10、经 手术切除卵巢 卵巢功能早衰 盆腔放疗 98 5 长期闭经 长期哺乳妇女 月经情况 绝经时间 有无手术切除卵巢或盆腔治疗史 阴道分泌物 1 健康史 护理评估 阴道分泌物增多 外阴瘙痒 灼热感 典型症状 阴道分泌物多为黄水状 感染严重者呈脓血性 阴道黏膜萎缩 可出现性交痛 其他症状 2 身体评估 体征 阴道皱襞消失 上皮菲薄 粘膜有散在的出血点重者出现溃疡 狭窄 粘连 阴道弹性消失 2 身体评估 心情不愉快 3 心理 社会支持情况 4 辅助检查 实验室检查 镜下见大量基底层细胞 WBC 抑制细菌生长 增强阴道抵抗力 如用0 5 醋酸液或1 乳酸阴道灌洗 每日1次以增加阴道酸度 灌洗后可局部上药
11、 如乙烯雌酚 磺胺嘧啶 甲硝唑 氧氟沙星 氯霉素栓剂或粉剂等排除癌症后可口服小剂量雌激素如尼尔雌醇 护理措施 对围绝经期和绝经后妇女进行健康教育 使其掌握老年性阴道炎的预防措施和技巧对卵巢切除 放疗病人给予雌激素替代治疗指导注意个人卫生 保持外阴清洁 健康指导 阴道炎症区分 三种类型阴道炎的比较 阴道炎疗效标准 参考 治愈 病人主诉阴道炎症状消失 妇科检查阴道壁充血消失 白带少 实验室检查3次以上 病原体 滴虫 霉菌等 白带中WBC 以下 好转 病人主诉症状消失 妇科检查阴道壁充血消失或减轻 白带非脓性 实验室检查病原体 白带中WBC 以下 无效 病人主诉症状未减轻 妇科检查阴道壁仍充血 白带
12、脓性 实验室检查病原体未转阴 白带中WBC 以上 第四节子宫颈炎症 cervicitis 子宫颈炎症是妇科最常见的疾病之一 按部位分 宫颈阴道部炎症宫颈管黏膜炎症 多见 按病程分 急性慢性 多见 概述 机械损伤 分娩 不恰当使用子宫托 人流或手术损伤宫颈后 病原体 如葡萄球菌 链球菌等 侵入解剖因素 宫颈黏膜皱襞多 宫颈管单层柱状上皮抗感染能力差 感染不易彻底清除卫生不良或雌激素缺乏 局部抗感染能力差 病因 临床表现 1 急性子宫颈炎阴道分泌物增多 外阴瘙痒及灼热感乳白色黏液状 淡黄色脓性 血性经间期出血性交后出血尿急 尿频 尿痛 2 慢性子宫颈炎症状 多无症状 少数患者可有阴道分泌物增多 淡
13、黄色或脓性 性交后出血或月经间期出血 偶有外阴瘙痒或不适 妇科检查 宫颈糜烂样改变或有黄色分泌物覆盖子宫颈口或从此流出子宫颈肥大 子宫颈息肉 临床表现 慢性宫颈炎病理类型 宫颈糜烂 cervicalerosion 依糜烂深度分3型 单纯型糜烂 糜烂面平坦 呈鲜红色 颗粒型糜烂 糜烂面呈凹凸不平的颗粒状 乳突型糜烂 糜烂面高低不平更明显 呈乳头状突起 病理 轻度 糜烂面积整个宫颈面积的2 3 依宫颈糜烂的面积分3度 病理 轻度糜烂 中度糜烂 重度糜烂 宫颈肥大 子宫颈组织充血 水肿 腺体和间质增生 使宫颈不同程度增大 质地较硬 表面多光滑 病理 宫颈息肉 cervicalpolyp 宫颈管局部粘
14、膜过度增生 逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成 病理 宫颈腺囊肿 Nabothcyst 腺体分泌物引流受阻 潴留形成大小不等的小囊泡 呈半透明 内含无色粘液 病理 宫颈粘膜炎 endocervicitis 又称宫颈管炎 病变局限于宫颈管黏膜及黏膜下组织 宫颈阴道部外观很光滑 仅见宫颈口充血发红 由于炎性细胞浸润及结缔组织增生 可致宫颈肥大 病理 全身症状 腰骶疼痛 盆腔下坠感局部症状 白带增多乳白色黏液状 淡黄色脓性血性白带接触性出血不孕妇查 宫颈不同的病理变化 如糜烂 囊肿 肥大或息肉 护理评估 身体评估 外阴瘙痒影响病人休息与睡眠治疗效果不佳致反复发作而造成的烦恼患病后往往会产生疑虑和痛苦心
15、理常因疾病而拒绝性生活 担心癌变而焦虑 心理 社会状况 宫颈刮片细胞学检查 排除早期宫颈癌宫颈活检 实验室检查 活检部位 3 6 9 12点 排除早期宫颈癌 局部治疗为主物理治疗 最常用 适用于中 重度宫颈炎 激光 冷冻 微波 红外线凝结疗法 原理 糜烂面柱状上皮 新生鳞状上皮药物治疗 轻度单纯型宫颈糜烂 硝酸银 铬酸 康复特栓剂 阴道给药 康妇特栓剂 或中药局部涂抹手术治疗 息肉摘除术 宫颈锥切术等 处理原则 1 预防措施 定期体检 积极治疗 避免损伤2 物理治疗指导 1 时间 月经干净后3 7天 2 术前排除癌前病变 急性生殖系炎症 3 术后护理 保持会阴清洁禁止性生活和盆浴2个月出现异常
16、随诊两次月经干净后3 7天复查 健康指导 小结慢性子宫颈炎应掌握五种病理类型 以宫颈糜烂最常见 其护理评估及护理措施为学习宫颈炎的重点 盆腔炎症 pelvicinflammatorydisease PID 指女性内生殖器及其周围结缔组织 盆腔腹膜所产生的炎症 主要包括子宫内膜炎 输卵管炎 输卵管卵巢脓肿 盆腔腹膜炎 最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎 概念 急性盆腔炎 慢性盆腔炎 盆腔炎 急性盆腔炎 产后或流产后感染宫腔内手术操作后感染经期卫生不良临近器官炎症蔓延感染性传播疾病 不洁性生活史 早年性交 多个性伴侣 性交过频引起性传播疾病 引起炎症慢性盆腔炎急性发作宫内节育器 病因 临床表现 因炎症轻重及范围大小而不同 症状 下腹痛伴发热 重者高热 寒战 头痛 食欲不振 体温升高 心率加快 下腹部压痛 反跳痛 肌紧张 体征 阴道 宫颈充血 有大量脓性分泌物 子宫及两侧有压痛 若有脓肿可触及包块 采用支持疗法 药物治疗 中药治疗 手术治疗等措施控制炎症 消除病灶 处理原则 做好经期 孕期及产褥期的卫生宣教指导性生活卫生 减少性传播疾病 经期禁止性交病人出现高热时宜采用物理降温有腹胀者行胃肠减
