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1、一 A型选择题1 急性化脓性扁桃体炎主要病原体A 乙型溶血性链球菌 B 非溶血性链球菌 C 葡萄球菌 D 肺炎双球菌2 急性化脓性扁桃体炎首选抗生素A 青霉素 B 红霉素 C 氨基甙类 D 头孢类3 下列哪项不是扁桃体手术适应症A 慢性扁桃体炎反复急性发作 B 病灶性扁桃体炎 C 扁桃体肥大妨碍呼吸 吞咽 D 各种扁桃体肿瘤 4 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要原因A 内分泌紊乱 B 肥胖 C 脂代谢紊乱 D 上呼吸道狭窄或阻塞 5 以下哪项不是鼻咽癌的早期表现 A 回吸鼻涕带血 B 耳鸣 耳聋 鼓室积液 C 吞咽困难 D 颈淋巴结肿大6 鼻咽癌的治疗手段以 为主 A 手术 B 放射治疗
2、C 化学药物治疗 D 免疫治疗 二 B型选择题A 动脉血氧饱和度下降B 高热 剧烈咽痛C 与自身变态反应有关D 咽部不适感E 胸锁乳突肌上段前后缘淋巴结肿大7 慢性扁桃体炎8 急性化脓性扁桃体炎9 OSAHS10 鼻咽癌 三 名词解释1 弱视2 老视3 假性近视4 交感性眼炎 第四节喉科病人的护理第五节气管 支气管及食管异物病人的护理 课时目标 1 了解食管异物的病因及护理措施 2 熟悉急性会厌炎的病因 临床表现及护理措施 3 掌握急性喉炎 喉阻塞 喉癌 气管及支气管异物病人的病因 临床表现及常用护理措施 第四节喉科病人的护理 一 急性会厌炎 病因 与细菌感染 变态反应 外伤和邻近器官急性炎症
3、等有关 致病菌为乙型流感杆菌 葡萄球菌 链球菌 肺炎双球菌等 也可与病毒混合感染 临床表现 1 全身症状起病急骤 畏寒 乏力和高热等症状 2 局部症状喉痛剧烈 吞咽加重 语言含混不清 会厌高度肿胀可出现吸气性呼吸困难 甚至窒息 3 间接喉镜检查会厌高度充血肿胀 尤以舌面为著 甚至增厚呈球状 若见黄白色脓点或脓苔则表示会厌脓肿形成 诊断要点 根据临床表现可以诊断 小儿急性会厌炎X线摄片可见会厌界限 咽拭子培养及药敏试验可明确致病菌 选用有效的抗生素 处理原则 积极控制感染 减轻会厌水肿 脓肿形成切开排脓 喉阻塞严重行气管切开术 护理评估 1 咽喉疼痛程度 2 有无喉阻塞症状 3 能否生活自理 护
4、理诊断 1 潜在并发症 窒息2 疼痛 喉痛3 知识缺乏缺少对急性会厌炎危害性的认识 护理目标 能保持正常呼吸 无窒息发生 喉痛减轻 能正常进食 了解急性会厌炎的相关识 护理措施 一 潜在并发症 窒息 绝对卧床休息 取半坐卧位或坐位 有呼吸困难者切忌平卧 应用足量抗生素和皮质激素 是主要的治疗措施 观察呼吸 生命体征变化 给予吸氧 做好气管切开准备 脓肿切开时 应注意头低脚高位 及时吸出脓液 二 疼痛 喉痛 抗生素 激素等雾化吸入 咽喉疼痛者 可使用止痛药 进食困难者给流质饮食 三 知识缺乏讲解本病有关的知识及其危害性 二 急性喉炎 小儿急性喉炎多见于6个月 3岁的婴幼儿 喉腔狭窄 喉软骨柔软
5、淋巴丰富易发生炎症病变 易水肿 易喉阻塞 排痰功能不健全 分泌物潴留 呼吸困难加重 神经系统不稳定 喉痉挛 抵抗力和免疫力差 病因 感染 常继发于受凉感冒 急性鼻炎等 先由病毒入侵 再继发细菌感染 某些急性传染病 用声过度说话过多 发声不当 大声喊叫 剧烈咳嗽等 吸入有害气体 粉尘或烟酒过度 临床表现 1 发热儿童患者畏寒 发热等全身症状较成人为重 2 声音嘶哑是急性喉炎的主要症状 初起声嘶多不严重 很快声嘶加重 甚至可失音 3 咳嗽小儿累及声门下区 呈 空空 样咳嗽 且夜间加重 是小儿急性喉炎的重要特征 4 吸气性呼吸困难小儿患者明显 伴有喉喘鸣 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙及上腹部软组织吸气
6、期内陷等喉阻塞症状 5 间接喉镜 喉粘膜弥漫性充血肿胀 声带呈红色 边缘肿胀变厚 附有少许粘稠分泌物 发声时不能闭紧 诊断要点 根据表现 喉镜检查发现声带 喉粘膜充血水肿可诊断 处理原则 抗炎 禁声 局部雾化治疗 喉阻塞严重 药物治疗未缓解者 应行气管切开术 护理诊断与措施 一 体温过高与急性感染有关 观察体温变化 高热时给予物理降温 静脉输液 维持水电解质平衡 适当使用镇静剂 如异丙嗪肌注 使患儿安静 避免哭闹 忌用吗啡及阿托品类药物 二 疼痛 喉痛与喉部炎症有关 急性炎症期尽早使用足量抗生素和激素 超声雾化吸入常用庆大霉素和地塞米松 或热水中加入薄荷 复方安息香酊吸入 禁声尽量少讲话 保持
7、声带休息 三 潜在并发症 窒息 密切注意呼吸 脉搏等生命体征的变化 必要时吸氧 做好气管切开准备 三 喉阻塞 病因 炎症 如小儿急性喉炎 急性会厌炎 咽后脓肿等 喉外伤 如喉挫伤 烧灼伤 切割伤 气管镜检查 肿瘤 如喉癌 多发性喉乳头状瘤 喉咽部肿瘤 异物 可引起喉腔机械性阻塞 喉水肿 如血管神经性水肿 药物过敏反应 声带麻痹 畸形 两侧声带瘫痪 先天性喉喘鸣等 临床表现 1 吸气性呼吸困难2 吸气性喉喘鸣3 吸气性软组织凹陷 三凹征 四凹征 4 声音嘶哑5 缺氧症状发绀或面色苍白 四肢厥冷 脉搏细速 烦躁不安 心律失常 血压下降 心衰等 喉源性呼吸困难的分度 一度 安静时无呼吸困难 活动或哭
8、闹时 出现轻度吸气性呼吸困难 吸气喉喘鸣和软组织凹陷 二度 安静时也出现吸气性呼吸困难 吸气性喉喘鸣和软组织凹陷 活动时加重 但不影响睡眠和进食 无烦躁不安 脉搏正常 三度 明显吸气性呼吸困难 喉喘鸣和软组织凹陷 因缺氧而出现烦躁不安 脉搏加快 血压升高 不易入睡 不愿进食等症状 四度 呼吸极度困难 由于严重缺氧和二氧化碳蓄积 患者坐卧不安 手足乱动 面色苍白或紫绀 出冷汗 定向力丧失 心律不齐 脉搏细弱 血压下降 大小便失禁等 如不及时抢救 则窒息死亡 诊断要点 根据表现 影像 喉镜检查可以诊断 处理 根据病因及呼困程度 药物或气管切开术 1 一 二度积极病因治疗 使用足量抗生素和激素 异物
9、应迅速取出 2 三度应及时行气管切开 急性炎症 先试用药物治疗 无效 喉阻塞时间较长 全身情况差者 应及早手术 对肿瘤 其他原因引起 宜先行气管切开 3 四度立即行气管切开术 护理诊断与措施 一 有窒息的危险与吸气性呼吸困难有关 保持呼吸道通畅 行气管切开 吸氧 心电监护 抗生素 激素及超声雾化 做好气管切开的准备 二 低效性呼吸形态与吸气性呼吸困难有关取坐位或半坐卧位 安静 少说话 限制探视人数 三 恐惧与病情危急 害怕气管切开有关 附 气管切开术病人护理 适应证 喉阻塞3 4度喉阻塞 病因不能很快解除 下呼吸道分泌物阻塞如昏迷 颅脑病变 多发性神经炎 呼吸道烧伤等 前置手术如颌面部 口腔
10、咽 喉部手术 护理诊断与措施 一 有窒息的危险与内套管阻塞 分泌物阻塞下呼吸道 套管脱落有关1 按时煮洗内套管4 6h清洗一次 两个交替使用 2 吸尽套管内分泌物3 湿化呼吸道室温22 左右 湿度90 以上 4 密切观察呼吸功能变化 二 潜在并发症皮下气肿 纵隔气肿及气胸 出血 伤口感染 以外性脱管和拔管困难 注意呼吸 观察有无气肿 出血伤口感染 堵管护理 三 语言交流障碍与气管切开 失去发声功能有关 四 家庭应对无效与缺乏有关护理知识 需带气管套管出院有关 四 喉癌 病因 烟 酒刺激 90 以上有长期吸烟史 空气污染 长期接触生产性粉尘和废气 病毒感染 人类乳头状瘤病毒 癌前期病变 喉角化病
11、和白斑病 微量元素 临床表现 1 声嘶进行性加重 声门型早期出现声嘶 2 疼痛声门上型常喉痛 吞咽时疼痛加重 3 吞咽困难声门上型早期常出现咽喉部不适和异物感 晚期可引起吞咽困难 4 咳嗽和咳血咳血则可见于各种类型喉癌的晚期 5 喉阻塞吸气性呼吸困难 进行性加重 伴吸气期喉喘鸣 6 颈部转移性肿块见于声门上型和声门下型喉癌 晚期声门型喉癌亦可发生 7 喉镜检查可为菜花状或溃疡状 表面常较污秽 诊断要点 年龄 40岁 不明原因的声嘶 异物感等症状 应进行 喉镜 CT MRI 活检 处理原则 包括手术 放疗 化疗及免疫治疗等 手术治疗 在彻底切除癌肿前提下 尽可能保留或重建喉的功能 包括喉部分切除
12、术及全喉切除术 喉全切除术后喉功能重建 颈淋巴结清扫术等 对声带癌且声带运动正常者 病变 1cm的声门上癌可行放射治疗 护理措施 一 清理呼吸道无效1 保护气道套管通畅 及时吸净气管内分泌物 2 鼓励病人咳嗽 抗生素加化痰药液滴入套管内或超声雾化吸入 3 及时清洗 消毒气管套管 套管口盖两层湿盐水纱布 湿化空气 防止异物落入 二 有窒息的危险1 卧床休息 加强巡视 对喉镜检查或取活检要密切观察呼吸情况 2 对有呼吸困难行放射治疗 应先行气管切开 放疗前需更换非金属套管 部分喉切除者最好在放疗结束后再拔管 三 有误吸的危险1 半坐卧位 深吸气后屏住 然后进一小口食物 吞咽3次 最后做咳嗽清喉动作
13、 将停留在声门处食物咳出 2 如不能恢复正常或咳嗽剧烈者 可采用带气囊的气管套管 进食时将气囊充气 可防止咳嗽 进食后放气 防止气囊压迫过久致组织缺血坏死 四 语言沟通障碍手势表达 纸笔交流 气管切开后 可用手指堵住套管口说话 五 进食自理缺陷鼻饲管要牢固固定 末端夹紧用无菌纱布包裹 每次进食前 应确定管在胃内 通畅方可进食 六 营养失调 低于机体需要量 第五节气管 支气管及食管异物病人的护理 一 气管 支气管异物 病因 花生 瓜子 豆类等 易吸入气道 进食时嬉笑或哭闹 口中小物品 被误吸入气管等 全麻或昏迷 误吸入气道 临床表现 进入期 立即引起剧烈咳嗽 憋气 面色潮红 甚至窒息 安静期 可
14、无症状或轻微咳嗽 呼吸困难及喘鸣 刺激及炎症期 咳嗽 发热 咳脓痰等 并发症 支气管炎 肺炎 肺脓肿等 1 气管异物 立即发生剧烈呛咳 有憋气等 异物贴附于气管壁 症状可暂时缓解 较轻而光滑如西瓜子等 随呼吸在气管内上下活动 引起阵发性呛咳 呼吸困难 异物撞击声门下区 产生拍击声 用手在颈前可触到撞击感 2 支气管异物 异物进入支气管后 咳嗽症状减轻 植物性异物 常有发热 咳嗽 多痰 喘鸣等 两侧支气管内均有异物 呼吸困难多较严重 胸部扣诊患侧呈过清音或浊音 肺部听诊患侧呼吸音减低或消失 诊断要点 根据异物吸入病史 结合典型症状 胸部听诊 X线检查 显示金属等不透光异物 透光异物可产生肺气肿
15、肺不张 纵隔摆动 肺部感染等征象 支气管镜检查是确诊气管 支气管异物最可靠的方法 可同时取出异物 处理原则 应及时诊断 尽早经直接喉镜或支气管镜取出异物 以保持呼吸道通畅 防止窒息及其他并发症的发生 对支气管镜下难以取出的异物 可开胸气管切开取出 护理诊断与措施 一 有窒息的危险1 密切观察患者的呼吸情况 备好氧气 负压吸引 气管切开包等急救物品 2 内窥镜检查前 应积极做好各项术前准备工作 包括禁饮食 术前用药 介绍手术的必要性等 3 术后应遵医嘱及时给予吸氧 抗生素和激素治疗 以预防窒息 感染和喉水肿的发生 二 有感染的危险与异物停留过久 刺激器官粘膜有关1 注意观察有无呼吸道感染的早期征
16、象 如体温升高 咳嗽 多痰等 2 遵医嘱及时给予吸氧 抗生素和激素治疗 三 恐惧与担心异物不能取出危及生命有关 四 知识缺乏缺乏对气管 支气管异物的预防知识 二 食管异物 病因 进食匆忙误咽鱼刺 鸡骨等 牙齿或假牙脱落 小儿口内含物品误咽 精神病误屯或企图自杀者 临床表现 异物误吞史 相应的症状与体征 吞咽困难可伴有流涎等症状 吞咽疼痛 为食管异物的主要症状 表现为颈根部 胸骨后或背部疼痛 合并感染时疼痛加剧 呼吸道症状 异物较大 压迫气管出现呼吸困难 间接喉镜检查 梨状窝有积液 诊断 根据明确异物误吞史 结合临床表现 可初步诊断 下列检查可进一步明确诊断 X线检查 了解异物所在部位 大小及形状 不显影的异物 应做食管钡剂检查 疑有食管穿孔 禁用钡剂检查 改用碘油食管造影 食管镜检查 可发现异物 处理原则 应尽早在食道镜下及时取出异物 防止并发症的发生 护理诊断与措施 一 潜在并发症 感染 食管穿孔 出血 气管食管瘘 二 疼痛 吞咽疼痛与异物停留食道有关 三 知识缺乏缺乏食道异物的防治知识 思考题 1 急性喉炎的病因 临床特点及护理措施 2 喉阻塞的病因 临床表现及常用护理措施 3 喉
