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1、铅及其无机化合物的危害与防护 吴洁 武汉市职业病防治院 铅及其无机化合物的危害与防护 一 职业危害与职业病二 铅的危害及其防护三 职业健康管理 一 职业危害与职业病 职业病 企业 事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中 因接触粉尘 放射性物质和其他有毒 有害物质等因素而引起的疾病 传染 遗传 治愈 当前许多国家在确定职业病范围的方式上 采取由政府立法规定的形式 将列于职业病名单上的疾病称为法定职业病 我国也采取了这种通用的方式 法定职业病 2002年 我国职业病防治法正式颁布实施 卫生部与劳动保障部发布 职业病目录 确定我国法定职业病为10大类 115种 中华人民共和国职业病防治法 201
2、3年 修订 职业病目录 由原来的10大类 115种职业病增加为10大类 132种 法定职业病 1 职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病19种 2 职业性化学中毒60种 3 职业性耳鼻喉口腔疾病4种 4 物理因素所致职业病7种 5 职业性放射性疾病11种 6 职业性传染病5种 7 职业性皮肤病9种 8 职业性眼病3种 9 职业性肿瘤11种 10 其他职业病3种 一 职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病 一 尘肺病1 矽肺2 煤工尘肺3 石墨尘肺4 碳黑尘肺5 石棉肺6 滑石尘肺7 水泥尘肺8 云母尘肺9 陶工尘肺10 铝尘肺11 电焊工尘肺12 铸工尘肺13 根据 尘肺病诊断标准 和 尘肺病理诊断标准 可以
3、诊断的其他尘肺病 二 其他呼吸系统疾病1 过敏性肺炎2 棉尘病3 哮喘4 金属及其化合物粉尘肺沉着病 锡 铁 锑 钡及其化合物等 5 刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病6 硬金属肺病 7 钡及其化合物中毒8 钒及其化合物中毒9 磷及其化合物中毒10 砷及其化合物中毒11 铀及其化合物中毒12 砷化氢中毒13 氯气中毒14 二氧化硫中毒15 光气中毒16 氨中毒17 偏二甲基肼中毒18 氮氧化合物中毒19 一氧化碳中毒20 二硫化碳中毒21 硫化氢中毒22 磷化氢 磷化锌 磷化铝中毒23 氟及其无机化合物中毒24 氰及腈类化合物中毒25 四乙基铅中毒26 有机锡中毒27 羰基镍中毒28 苯中毒29
4、 甲苯中毒30 二甲苯中毒31 正己烷中毒32 汽油中毒33 一甲胺中毒34 有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒 职业病分类和目录 二 职业性皮肤病1 接触性皮炎2 光接触性皮炎3 电光性皮炎4 黑变病5 痤疮6 溃疡7 化学性皮肤灼伤8 白斑9 根据 职业性皮肤病的诊断总则 可以诊断的其他职业性皮肤病三 职业性眼病1 化学性眼部灼伤2 电光性眼炎3 白内障 含放射性白内障 三硝基甲苯白内障 四 职业性耳鼻喉口腔疾病1 噪声聋2 铬鼻病3 牙酸蚀病4 爆震聋五 职业性化学中毒1 铅及其化合物中毒 不包括四乙基铅 2 汞及其化合物中毒3 锰及其化合物中毒4 镉及其化合物中毒5 铍病6 铊及其化合物
5、中毒 35 二氯乙烷中毒36 四氯化碳中毒37 氯乙烯中毒38 三氯乙烯中毒39 氯丙烯中毒40 氯丁二烯中毒41 苯的氨基及硝基化合物 不包括三硝基甲苯 中毒42 三硝基甲苯中毒43 甲醇中毒44 酚中毒45 五氯酚 钠 中毒46 甲醛中毒47 硫酸二甲酯中毒48 丙烯酰胺中毒49 二甲基甲酰胺中毒50 有机磷中毒51 氨基甲酸酯类中毒52 杀虫脒中毒53 溴甲烷中毒54 拟除虫菊酯类中毒55 铟及其化合物中毒56 溴丙烷中毒57 碘甲烷中毒58 氯乙酸中毒59 环氧乙烷中毒 60 上述条目未提及的与职业有害因素接触之间存在直接因果联系的其他化学中毒六 物理因素所致职业病1 中暑2 减压病3
6、 高原病4 航空病5 手臂振动病6 激光所致眼 角膜 晶状体 视网膜 损伤7 冻伤七 职业性放射性疾病1 外照射急性放射病2 外照射亚急性放射病3 外照射慢性放射病4 内照射放射病5 放射性皮肤疾病6 放射性肿瘤 含矿工高氡暴露所致肺癌 7 放射性骨损伤8 放射性甲状腺疾病9 放射性性腺疾病10 放射复合伤11 根据 职业性放射性疾病诊断标准 总则 可以诊断的其他放射性损伤 八 职业性传染病1 炭疽2 森林脑炎3 布鲁氏菌病4 艾滋病 限于医疗卫生人员及人民警察 5 莱姆病九 职业性肿瘤1 石棉所致肺癌 间皮瘤2 联苯胺所致膀胱癌3 苯所致白血病4 氯甲醚 双氯甲醚所致肺癌5 砷及其化合物所致
7、肺癌 皮肤癌6 氯乙烯所致肝血管肉瘤7 焦炉逸散物所致肺癌8 六价铬化合物所致肺癌9 毛沸石所致肺癌 胸膜间皮瘤10 煤焦油 煤焦油沥青 石油沥青所致皮肤癌11 萘胺所致膀胱癌十 其他职业病1 金属烟热2 滑囊炎 限于井下工人 3 股静脉血栓综合征 股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症 限于刮研作业人员 职业禁忌证 劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时 比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重 或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或病理状态 工作相关疾病的发生与工作有关 但职业性有害因素不是其唯一的病因 只是该病发生发展中
8、的因素之一 或属于使原有疾病加重的因素 电脑操作人员的腕管综合征从事高度紧张作业人员的高血压病 工作相关疾病 在生产劳动过程中发生的外伤称为职业性外伤 其因果关系明确 通常不涉及诊断问题 在处理上直接列入工伤范围 职业性外伤 职业病的临床表现特点 1 职业病由工作中的各种职业病危害因素所致 病因明确 也就是说存在明确的因果关系 2 职业病危害因素作用于人体时 所产生的危害与接触剂量 强度 有关 也就是说存在剂量 反应关系或剂量 效应关系 3 不同的职业病危害因素 对人体的危害各不相同 所以职业病的临床表现涉及人体各个器官系统 职业医学属于多学科专业 4 个体差异对于职业病的发生发展有一定影响
9、在诊断时需要加以考虑 5 职业病属于可以预防的疾病 职业病和非职业病的区别 疾病是在劳动或是其他职业活动中发生的 患者接触了职业有害因素 疾病与所接触的有害因素之间有因果关系 该疾病属于法定职业病范围 为什么会得职业病 职业有害因素 有害因素的性质职业有害因素达到一定的剂量 强度 时间 作用于人体的量人体的健康状况 个体差异个体安全防护水平 缺乏安全知识 甚至违章操作 高浓度 大量接触有害因素 会造成急性职业病较低浓度 长期接触有害因素 会造成慢性职业病 侵害人体途径 化学因素和生物因素可以通过呼吸道 消化道和皮肤黏膜侵害人体 物理因素则可以直接造成全身或局部损伤 职业病危害因素分类 对从事职
10、业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害因素 化学因素生产性粉尘 矽 煤 石墨 炭黑 水泥 石棉 云母 滑石 电焊 铸 陶 铝 化学毒物无机毒物 金属毒物 铅 汞 锰 铬 镉 其他元素类毒物 磷 氟 有机毒物 烃类 苯 正己烷 卤代烃类 二氯甲烷 二氯乙烷 醇 酚 醛 甲醛 醚 酮 丙酮 有机酸及其衍生物 杂环类化合物 农药酸碱物理因素噪声 高温 振动 辐射 紫外线生物因素炭疽 布氏杆菌 二 铅的危害及其防护 在一百多年前 贝多芬不仅不知道自己为什么会得到铅中毒 连自己是怎么死的都不知道 然而他是一个求知欲 奋斗意识坚强的音乐家 他曾经在遗书中表示希望医生能继续找出让他痛苦一生的慢性病 最近对於
11、他头发的研究大概也满足了他部分的遗志 研究显示 乐圣从二十多岁就开始各种病痛是因为铅中毒所引起的 铅的危害 罗马帝国亡于铅中毒 基本概念 铅是一种蓝灰色金属 原子量207 相对密度11 34g cm3 熔点327度 沸点1525度 加热至400 500度时即有大量铅蒸汽逸出 在空气中迅速氧化成氧化亚铅 凝集为铅烟 随着温度的升高 逐步生成氧化铅 三氧化二铅 四氧化三铅 铅的化合物在水中的溶解度各有差异 硫化铅难溶 醋酸铅 硝酸铅易溶于水 铅的理化性质 呼吸道 铅及其化合物主要以粉尘 烟或蒸汽形式经呼吸道进入人体 吸入的铅约25 30 被吸收 其余的随呼气排出 消化道 在作业场所进食 吸烟 喝水
12、或用污染的手拿食物可使铅随食物进入人体 通过消化道进入体内的铅约5 10 被吸收 大部分随粪便排出 皮肤 铅的无机化合物不能通过完整的皮肤吸收 醋酸铅 油酸铅 环烷酸铅 四已基铅可经皮肤吸收 铅的吸收量与空气中含铅浓度 接触时间长短 铅化合物的溶解度 铅尘颗粒的大小 防护条件及个体状况有密切关系 平常情况下 铅经食物 饮水 空气进入人体 其量不同地区 生活习惯及有无环境污染等不同 我国1991 1993对1588名非职业接触人群进行尿铅调查 结果为2 5 62 8微克 每升 铅进入人体的途径 铅进入血液后形成可溶性磷酸氢铅 随血液分布于全身 经过几周后95 的磷酸氢铅成为稳定不溶的磷酸铅 沉积
13、于骨骼系统 主要在长骨 少量留于肝 肾 肌肉等器官和血液 短时间内吸收大量铅 尿铅 血铅浓度会迅速增高 当食物中缺钙 血钙降低 或由于体液内酸碱度的改变而使排钙量增加时 骨骼内的铅可转移到血液 在感染 饮酒 创伤 饥饿 发烧 服用酸性药物而改变体内酸碱平衡时 骨骼内的磷酸铅可转化为溶解度增大100倍的磷酸氢铅 由于血液中短期内铅浓度增加 可引起铅中毒症状或使原由症状加重 脱离接触后 首先清除血液和软组织中的铅 半减期35 40天 接下来清除骨骼中的 分两个半减期 第一个半减期为6 12个月 第二个半减期为10 20年 铅在人体的分布 临床表现 1 急性中毒 多由消化道摄入引起面色苍白 口内金属
14、味 恶心 呕吐 腹胀 腹绞痛 中毒性肝病 严重者可发生中毒性脑病 出现痉挛 抽搐 谵妄 高热 昏迷和循环衰竭 1 神经系统中毒性类神经征 头痛 全身无力 睡眠障碍 食欲不振 肌肉和关节酸痛 周围神经病 铅中毒性脑病 在我国不多见 2 慢性中毒 生产中多见 感觉型 肢端麻木 呈手套或袜套样感觉障碍运动型 握力 伸肌无力 重者可出现 垂腕 混合型 既有感觉障碍 又有运动障碍 垂腕 铅麻痹 铅中毒性脑病 腕下垂 2 消化系统 1 口内金属味 食欲不振 恶心 腹胀 腹隐痛 腹泻与便秘交替 2 铅绞痛 leadcolic 中或重度急 慢性中毒时有发生 铅绞痛特点 突然发作 剧烈难忍 也可为持续性的绞痛
15、阵发性加剧 部位多在脐周 少数在上腹部或下腹部 手压可缓解 发作时面色苍白 出冷汗 伴有呕吐 烦燥不安 血压升高和眼底动脉痉挛 体查时 腹部平软 无固定压痛点 消化系统铅中毒 3 血液和造血系统小细胞低色素性贫血 周围血中点彩 网织 碱粒红细胞增多 4 其他症状肾脏 慢性间质性肾炎 尿中出现蛋白 红细胞 管型 女性 月经不调 流产 早产婴儿 母源性铅中毒 铅中毒的防护 用无毒低毒物代替铅 从源头上控制铅危害 降低车间空气中浓度 改革工艺 减少手工操作 用机械浇注代替手工浇注 用涂膏机进行连续性密闭生产 减少铅尘飞扬 控制熔铅炉炉温或自动控温炉熔铅 可减少铅蒸汽挥发 加强通风及烟尘的回收利用 加
16、强个人防护 建立定期检查制度 戴过滤式防尘口罩 严禁在车间吸烟 进食 下班后洗浴 坚持车间内湿式清扫 对职业禁忌症的管理 神经系统疾病 贫血 高血压 肝 肾疾患 妊娠及哺乳期妇女要暂时调离铅作业 铅中毒的诊断原则 确切的职业史 临床表现 神经 消化 造血 实验室检查 参考作业环境监测结果 排出其他原因引起的类似疾病 血铅 尿铅的化验 血铅 尿铅采集的注意事项 清洗干净 防止污染 观察对象 无临床表现尿铅 0 34 mol L 0 07mg L 70 g L 血铅 1 9 mol L 0 4mg L 400 g L 轻度铅中毒 有腹部隐痛 腹胀 便秘等症状尿铅 0 58 mol L 0 12mg L 120 g L 血铅 2 9 mol L 0 6mg L 600 g L 树立正确的职业安全卫生理念 从我做起 主动参与岗前培训和岗中培训遵守职业安全卫生规程等于珍惜生命保护健康培养良好的操作行为 杜绝不安全的操作行为整理整顿清扫清洁 创建清洁工作环境熟知并遵守职业安全卫生警示标识安全装置和防护设施是预防职业安全卫生事故的有效手段正确使用个人防护用品主动接受职业性健康检查 早发现 早诊断 早
