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1、前置胎盘 妇产科教研室常爱红 定义 妊娠28周后胎盘附着于子宫下段 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口 其位置低于胎儿先露部 称为前置胎盘 发生率 0 20 1 57 85 90 为经产妇 正常胎盘附着于子宫体的后壁 前壁或侧壁 一 病因 目前尚不清楚 可能与下列因素有关 1 子宫内膜病变2 受精卵滋养层发育迟缓3 胎盘面积过大 二 分类以前置胎盘与宫颈内口的关系 将前置胎盘分为三类 完全性前置胎盘 又称中央性前置胎盘 部分性前置胎盘边缘性前置胎盘胎盘与宫颈内口的关系 以处理前的最后一次检查为准 示意图如下 前置胎盘透视图 完全性部分性边缘性 三 临床表现 症状 1 主要症状 妊娠晚期或临产时 发
2、生的无诱因的无痛性反复性阴道流血 2 出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关 3 贫血程度与出血量有关 体征 失血体征 腹部检查 子宫大小与停经周数相符 子宫下段有胎盘占据 胎头高浮 临产后宫缩有间歇 四 诊断 1 病史 主要是症状 2 体征失血体征腹部体征宫颈局部变化 一般不做阴道检查 除与阴道内出血性疾病鉴别时 一般只做阴道窥器视诊 穹窿部扪诊 不应行颈管内指诊 禁做肛诊 3 辅助检查超声检查 可确定前置胎盘的种类 准确率达95 以上 产后检查胎盘及胎膜 胎盘边缘或部分胎盘有血块压迹 胎膜破口距胎盘边缘 7cm者 诊断即可成立 注意 妊娠中期不宜过早作出诊断 五 鉴别诊断 胎盘早剥其
3、他原因引起的产前出血 六 对母儿的影响 产后出血产褥感染植入性胎盘早产及围生儿死亡率高 七 预防 搞好计划生育 防止多产 多次刮宫或宫内感染 减少子宫内膜损伤 加强产前宣教 及时就医 早期诊断 正确处理 八 处理 原则 止血补血 根据阴道出血量 有无休克 孕周 产次 胎次 胎儿是否存活决定 方法 1 期待治疗2 终止妊娠3 产后处理 1 期待疗法 适应症 适于孕36周以前 或胎儿体重 2300g 患者状态良好 胎儿存活 治疗措施 绝对卧床休息 间断吸氧 抑制宫缩 硫酸镁 硫酸沙丁胺醇等纠正贫血预防感染其他 禁止性生活和阴道检查 便秘时用轻泻剂 禁止用力屏气 2 终止妊娠 1 剖宫产术 主要手段 术中积极抗休克 切口避开胎盘 2 阴道分娩 3 紧急情况时的转送3 产后处理 积极预防感染 继续纠正贫血 前置胎盘声像图 前置胎盘声像图2 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield
