艾滋结核麻风病医疗救治情况汇报广元市第三人民医院杨清强 2019 1 广元市第三人民医院简介 广元市第三人民医院是市卫计委直属医院 同时为广元经济开发区人民医院 利州区传染病医院 主要负责辖区内居民和成都 西安铁路局在广铁路职工及家属医疗保健任务 并承担着全市传染病救治 转诊任务 医院现为 四川大学华西医院 华西第二医院网络联盟医院四川省医学科学院 四川省人民医院集团医院北京佑安医院联盟医院 2019 2 传染病区 2019 3 汇报内容 一 移交情 2019 4 一 艾滋病救治 2019 5 艾滋病医护团队 2019 6 艾滋病抗病毒简介 医院有广元市HIV抗病毒专家组成员5人 其中主任医师1名 副主任医师1名 主治医师1名 承担着为新发病人制订抗病毒方案以及HIV职业暴露紧急处置任务 近年来 先后为300余例艾滋病病人制订 更换了抗病毒方案 紧急处置了全市20余例HIV职业暴露 包括2例3级暴露 通过观察 无1例感染 多科室 多专业联合成功对1例艾滋病感染者实施了胃癌手术 成功开展了11例母婴阻断 2019 7 1 艾滋病门诊工作 2014年 随着广元市HIV抗病毒工作由疾控转向定点医院的推进 广元市卫计委已先后召开数次会议 明确我院作为市级定点医院的工作职责 1 牵头负责全市艾滋病抗病毒治疗 机会性感染等临床诊疗 组织协调 指标考核工作 2 建立完善市 县定点医院间的双向转诊机制 3 加强与市疾控中心艾滋病临床治疗信息的沟通协调 2019 8 4 培训全市艾滋病抗病毒治疗临床医护人员 5 牵头负责全市定点医院的业务指导和工作督导 6 承担全市艾滋病职业暴露治疗药品储备管理 7 建立全市示范化HIV国家免费抗病毒治疗门诊 全面负责利州区为主的HIV感染者的各阶段治疗 日常管理 信息分析 全市培训指导 指标考核 药品储备 职业暴露处置 2019 9 2014年12月23日 召开移交工作座谈会 2019 10 2015年1月1日全面完成移交 2019 11 移交后HIV门诊功能达到 HIV咨询 健康教育 抗病毒治疗 药品管理 跟踪随访 职业暴露处置为一体标准化HIV门诊 2019 12 HIV门诊是广元市标准化示范门诊 承担着利州区国家免费艾滋病抗病毒治疗及病人管理 HIV健康咨询 HIV职业暴露处置 2019 13 注重患者私密性 2019 14 开展艾滋病患者一对一服务 对艾滋病病人进行抗病毒治疗的同时全方位提供健康 心理咨询服务 建立了良好的医患一对一交流模式 2019 15 心理支持 健康教育 制作健康教育专栏 通过对患者进行心理护理 知识宣教 抗病毒治疗依从性教育 防止血液传染等方式进行健康教育 2019 16 档案管理 专人 专柜 2019 17 药品管理 2019 18 2019 19 规范化流程1 一对一交流 增强信任感 了解病人 感染者 目前状况 2 评估病人 感染者 抗病毒治疗依从性 3 完善相关治疗前检查 4 告知抗病毒治疗注意事项 5 提出针对性抗病毒治疗建议 6 填写各种知情同意书 7 发放药品 8 追踪随访 2019 20 治疗提示 2019 21 治疗情况 目前情况 共治疗145人正在接受治疗136人 死亡6人自动终止治疗4人转出治疗2人 2019 22 治疗效果情况 耐药情况有所增加 2019 23 多种方式追踪随访 随访 随访 2019 24 成立爱心组织 建立群 2019 25 参与 国家艾滋病防治基金 项目 2019 26 2 艾滋病病区运行情况 我院于2008年收治第一例AIDS病人 该病人CD4细胞仅为个位数 并发严重机会感染 病情危重 抢救治疗2月 好转出院 此后该病人服用抗病毒药物 CD4细胞升至正常 至今该病人身体健康 1年前因出现耐药 更换二现方案 2019 27 2008年 2012年 我院每年收治的AID病人较少 没有专门病区 2019 28 2014年开始 设立专门病区 四间病房 八张病床 同时备用一个三人间 最多时 同时9个病人住院 平常均有3 4个病人住院 病员来至广元四县三区 也有个别外省病人 2019 29 HIV病人类型1 机会感染 已收治有肺结核 结核性脑膜炎 细菌性肺炎 肺孢子菌肺炎 新型隐球菌脑炎 马尼尔菲青霉病 隐孢子虫病 带状疱疹 念珠球菌病 2 药物不良反应 严重皮疹 肝功损害 高热 严重胃肠道反应 3 合并其他内科疾病 重症肝炎 糖尿病 2019 30 4 AIDS相关疾病 溃疡 消耗综合症 脑病 肿瘤 5 合并外科情况 胃癌根治术 肛周脓肿 严重痔疮 外伤骨折 胆囊炎 6 HIV母婴阻断 剖宫产 2019 31 市感染性疾病质控中心 广元市感染性疾病质控中心挂靠在我院 我院切实履行市感染专委会主任委员单位和质控中心职责 强化基层传染病防治技术指导和培训 市感染专委会主任委员单位 2019 32 质控中心在对定点医院进行专项督导 规范HIV门诊 形成书面汇报材料 上报市卫计委 2019 33 建立质控群指导基层HIV门诊 2019 34 基层单位参观学习 2019 35 职业暴露处置 3 2019 36 职业暴露处置 2019 37 职业暴露处置 2019 38 职业暴露处置 2019 39 职业暴露处置 2019 40 职业暴露处置 2019 41 注意事项 1 出现HIV职业暴露先行局部紧急处置 挤 冲 消 2 报告院感科3 采集并保留标本4 组织专家评估5 提出是否预防性用药建议6 知情同意后到各定点HIV定点门诊取药 2019 42 4 积极外出参加HIV学术活动 提高诊治水平 2009年3月 10月分别参加四川省卫生厅组织的HIV全省师资培训班2010年7月参加四川省疾控组织的HIV儿童HAART培训2011年04月 2014年04月 参加四川省人民医院感染专业导师培训 每年进修2 3月 于2014年结业 2013年7月参加四川省省级HIV培训2015年7月参加中国疾病预防控制中心全国艾滋病治疗进展培训 2019 43 参加全市HIV抗病毒培训会 培养基层技术骨干 2019 44 5 省市领导关心 现场调研 2019 45 市上领导亲切慰问 2019 46 7 艾滋病救治面临的问题 1 病人增多 随访管理难度加大2 耐药率居全省前列3 门诊硬件设备不足4 场地不足 功能不能全面发挥5 新的治疗理念需不断更新 2019 47 改进措施随着病人逐渐增多 明年病区进行改造 设施 设备更加符合病人治疗需求 医院也计划增加检验 检查仪器 方便住院 门诊病人随访 病床也将扩张至20张床 包括HIV重症监护室 以适应广元地区HIV病人救治需求 2019 48 二 结核病救治 2019 49 结核病科医生团队 2019 50 结核病科护理团队 2019 51 结核病科技术力量雄厚 有结核病方面有建树的中青年专家 共有医护人员20余名 其中主任医师1名 副主任医师1名 主治医师3名 医护人员先后到四川大学华西医院 浙江医科大学附属医院 广州市传染病医院 成都市传染病医院等省内外知名医院进修深造 结核科简介 2019 52 结核病科设置 1 结核病科门诊2 结核病科病区3 发热门诊4 电子支气管镜室5 非血管介入室 2019 53 结核病科门诊 结核病门诊为广元市 利州区规范化定点门诊 实行 三位一体 运行和管理模式 凡在我院结核病门诊和住院的患者除接受规范治疗 指导外 还能享受到国家有关优惠政策 也能享受到各县区新农合报销比例高于其他医院的优惠政策 2019 54 结核病科病区 结核病区按照国家对传染病病房设计有关规定要求科学合理化设计 配备负压病房 避免院内感染 2019 55 发热门诊 1 负责全院发热病人分诊诊治工作 2 负责对全市非典 人禽流感 中东呼吸综合症等传染病的转诊及救治工作 3 对中 重度感染性发热病人应积极抢救 严密观察 确诊或疑似病例 必须立即按程序上报疾控中心 2019 56 电子支气管镜室 1 常规检查 2 经支气管镜活检 3 经支气管镜细胞刷检 4 支气管肺泡灌洗术 5 支气管结核局部注射治疗 6 支气管球囊扩张成形术 7 经支气管镜肺活检术 2019 57 非血管介入室 开展业务如下 1 CT引导下经皮肺穿刺活检术 2 CT引导下经皮针刺胸膜活检术 3 超声引导下经皮肝穿刺活检术 4 CT引导下经皮肺穿刺置管术 2019 58 结核科主要工作内容 1 主要治疗涂阳 阴肺结核 结核性胸膜炎 结核性脓胸 结核性脑膜脑炎 泌尿生殖系统结核 皮肤结核 消化系统结核 如结核性腹膜炎 肠结核 骨与关节结核 结核性心包炎 淋巴结结核 老年结核 儿童结核 妊娠结核等 2 尤其在气管 支气管结核 肺结核大咯血 结核性胸膜炎 结核性脑膜脑炎 淋巴结结核 糖尿病合并肺结核 艾滋病合并结核 耐多药肺结核的诊断治疗方面积累了丰富的临床经验 并指导下级医院制定耐药肺结核治疗方案 2019 59 2015年结核病收治情况 1 结核病科门诊全年诊次约4500余人次 2 门诊肺结核患者诊治管理349例 3 结核科病区收治结核病人约800人次 4 建立并开展了肺结核临床路径 5 筛查耐多药肺结核近500余例 6 诊治耐多药肺结核近30余例 约60 耐药肺结核临床治愈 7 诊治疑难重症结核病近80例 2019 60 主要学术内容 先后发表 经纤维支气管镜注药联合雾化吸入治疗支气管结核的疗效观察 老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床诊治分析 CT引导下经皮肺穿刺活检对疑难菌阴肺结核的诊断意义 等结核病相关文章 其中 CT引导下经皮肺穿刺活检对疑难菌阴肺结核的诊断意义 通过广元市科技成果鉴定 2012年我院参与中医药防治传染病临床基地建设 参与 中医药防治肺结核临床疗效观察 科研项目 目前正在进行 CT引导下经皮肺穿刺置管注药治疗空洞型肺结核 和 广元地区耐多药肺结核流行病学调查 课题研究 2019 61 主要学术成果 2015年 CT引导下经皮肺穿刺活检对疑难菌阴肺结核的诊断意义 通过广元市科技成果鉴定 并获得广元市科学技术进步三等奖 2019 62 公益活动 1 结核科建立了结核病健康教育室 向患者及其家属进行结核病防治的宣教 并随访登记 2 加入 肺结核百千万志愿者 和 四川省防痨协会 组织 3 与广元市疾控中心合作对广元市县区内中小学生进行结核病宣传4 下基层对乡村医生进行结核病防控培训 5 开展 下乡义诊 活动 对村民进行肺结核的防治宣传 2019 63 结核病面临的问题 1 现耐多药肺结核患者管理治疗上报信息严重不足 主要原因 1 网报权限不够 2 耐多药肺结核未归口 3 疾控与医院耐多药肺结核实验室检查结果未互认 2 全市结核病治疗管理未统一 主要原因 1 未进行系统化培训 2 结核病2010年版 肺结核诊治指南 未充分执行 3 未充分认识疾控指南和卫生部指南的区别 3 卫生执法部门未对非定点医疗机构未形成常态化监督 导致结核病病人负担增加 4 仍有部分肺结核患者因经济压力无法完成治疗 尤其是耐多药肺结核患者需加大政策支持力度 2019 64 对策 1 积极加大定点医院医生培训2 规范耐多药肺结核转诊3 加大对耐多药肺结核经济支持4 卫生执法部门对非定点医疗机构形成常态化监督5 制定并完善定点医院转诊路径 2019 65 三 麻风病救治 2019 66 我院作为广元市麻风病救治定点医院 在病区 门诊设置及人员培训上都做了一定工作 病区设在感染科 有3人6次参加了国家级 省级麻风病诊治培训 麻风病药物治疗目前仍在疾病控制中心 我院主要承担麻风病人在治疗中出现的各种不良反应及后遗症的处理 2019 67 近年来 共收治麻风病人15例 近年共治疗麻风病15例 2016年5月医院联合省皮研所对第一批10名麻风病患者进行了溃疡不愈及肢体畸形残疾手术治疗项目 他们来自于广元市昭化区 朝天区 剑阁县 年龄分布于50 70岁之间 其中有8例为麻风病继发单足或双足底慢性大面积溃疡 深达足底肌肉层 2例为麻风病继发小腿部大面积溃疡 其中关节畸形。