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1、外科感染病人的护理 2019 1 第一节概述 概念 感染 infection 是由病原菌侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应 外科感染 surgicalinfection 指需要外科治疗的感染 包括创伤 烧伤 手术 器械检查或有创性检查 治疗后等并发的感染 2019 2 外科感染的特点 多数为几种细菌引起的混合感染 少数为感染早期时单一细菌所致 大部分感染的局部症状和体征明显突出 发展可引起化脓及组织坏死 愈合后可留有瘢痕组织而影响局部功能 导致功能障碍 常需手术或换药等外科处理 2019 3 病因 一 细菌的致病力 有无粘附因子及荚膜 致病菌的数量与增殖速率多少 病菌毒素强弱 二
2、机体易感性 年老体弱 营养不良 局部因素 皮肤和粘膜的破损 体内腔管阻塞 血管或体腔内留置导管 局部组织缺血或血流障碍 局部异物残留 全身因素 创伤 休克 糖尿病 严重营养不良 低蛋白血症 激素及化疗等 2019 4 病理生理 一 感染后的炎症反应致病菌侵入组织并繁殖 产生多种酶与毒素 激活凝血 补体 激肽系统和巨噬细胞等 导致炎症介质生成 引起血管扩张和通透性增加 引发炎症反应 局部出现红 肿 热 痛 并引起全身性炎症反应 二 感染的转归 局限好转 炎症扩散 转为慢性 2019 5 感染的转归 炎症局限 吸收 人体抵抗力强 有效治疗 炎症扩散 致病菌毒性大 量多 抵抗力 转为慢性感染 致病菌
3、毒性与人体抵抗力处于相持状态 2019 6 分类 一 按致病菌种类和病变性质分类1 非特异性感染 nonspecificinfection 又称化脓性感染或一般感染 可由单一病菌导致感染 也可由几种病菌共同致病形成混合感染 病变通常先有急性炎症反应 继而形成局部化脓 例如 疖 痈 丹毒 手部感染 急性淋巴结炎等非特异致病菌 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 大肠杆菌 变形杆菌和绿脓杆菌等特点 多种细菌 多种疾病 症状一致 治疗相同 2019 7 2 特异性感染 specifinfection 由特定的病菌引起 特定的细菌只引起特定的感染 由不同菌引起的感染的病程演变和防治措施各有特点 例如 结核
4、破伤风 气性坏疽 炭疽 念珠菌病特异性致病菌 结核杆菌 破伤风梭菌 产气荚膜梭菌 炭疽杆菌 白念珠菌特点 细菌单一 疾病特异 症状独特 治疗特殊 2019 8 分类 二 按感染病程分类1 急性感染 病程在3周以内的感染 2 慢性感染 病程超过2个月的外科感染 3 亚急性感染 病程介于急性与慢性感染之间 2019 9 分类 三 其他分类1 按病原体入侵时间分 原发性感染由伤口直接污染引起的感染 继发性感染在伤口愈合过程中发生的感染 2 按病原体来源分 外源性感染病原体由体表或外环境侵入人体造成的感染 内源性感染由原存在体内的病原体引起的感染 2019 10 3 按发生感染的条件分 条件性感染 又
5、称机会性感染 通常条件下为非致病菌或致病力低的病菌 由于数量多和毒力增大或机体免疫力下降而引起的感染 医院内感染 在医院内因致病菌侵入人体引起的感染 二重感染 指在一种感染的过程中出现了另一种微生物感染 2019 11 临床表现 局部表现 红 肿 热 痛和功能障碍 全身症状 发热 头痛乏力 全身不适 纳差 甚至代谢紊乱 营养不良 贫血 感染性休克 器官与系统功能障碍 严重者如伴有毒血症或脓毒血症可出现休克 肾 心 呼吸功能衰竭等 特异性表现 特异性感染病人 如破伤风表现为肌强直性痉挛 气性坏疽 蜂窝织炎表现为皮下捻发音 2019 12 辅助检查 一 实验室检查 1 WBC N 若WBC低于正常
6、 提示感染严重 2 分泌物 渗出液 脓液或血液细菌培养 可明确致病菌 并作药物敏感试验 二 影像学检查 超声波 X线摄片 CT等有助于脓肿的诊断 2019 13 处理原则 一 局部治疗 早期 促进炎症消散 制动 热敷 理疗 外用药 后期 脓肿形成时切开引流 2019 14 一 局部1 保护感染部位制动 休息避免感染扩散 2019 15 2 局部用药早期鱼石脂软膏 金黄散外敷 50 硫酸镁溶液湿敷 感染伤口换药 2019 16 3 物理治疗 局部热敷红外线频谱仪超短波理疗 2019 17 浅表脓肿 局部有波动感 2019 18 深部脓肿 深压痛 穿刺可抽出脓液 2019 19 4 手术治疗脓肿形
7、成切开引流 2019 20 处理原则 二 全身治疗1 应用抗生素 注意合理使用 根据细菌培养和药物敏感试验结果选择 2 支持疗法 休息 提供丰富能量 蛋白质 维生素的饮食 维持体液平衡和营养状况 3 中医中药 清热解毒类中药4 对症治疗 2019 21 第二节浅部软组织化脓性感染 一 疖疖 furuncle 俗称疖疮 是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染 常为金葡菌所致 好发于毛囊和皮脂腺丰富的部位 如头 面 颈 背 腋窝 会阴部 2019 22 病因 与皮肤不洁 擦伤 局部摩擦 环境温度过高或人体抗感染能力下降有关 不同部位同时发生几处疖 或一段时间内反复发生疖 成为疖病 多发生于免疫力较
8、低的小儿或糖尿病病人 2019 23 临床表现 初起局部出现红 肿 痛的小硬结 逐渐增大呈锥形隆起 化脓后 结节中央组织坏死 软化 肿痛范围扩大 中心处出现黄白色小脓栓 触之有波动 脓栓脱落后破溃流脓 炎症逐渐消退愈合 有的疖无脓栓 稍迟发生自行破溃 发生在危险三角区的疖 可引起化脓性海绵窦炎 出现结膜充血 水肿 眼球突出 瞳孔散大 伴头痛 呕吐 高热 昏迷甚至死亡 2019 24 2019 26 疖 2019 27 严禁挤压 危险三角区 内的疖 2019 28 临床表现 发生在危险三角区的疖 切勿挤压或挑拨 可引起化脓性海绵窦炎 出现结膜充血 水肿 眼球突出 瞳孔散大 伴头痛 呕吐 高热 昏
9、迷甚至死亡 2019 29 2019 30 处理原则 一 早期 理疗 热敷 敷鱼石脂软膏 二 有脓栓时顶部涂石炭酸或切开引流 三 对全身反应严重的 要注意全身治疗 如休息 加强营养 抗生素治疗等 四 危险三角区 的疖严禁挤压 2019 31 二 痈 痈 carbuncle 指临近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染 也可由多个疖融合而成 中医称 疽 对口疮 搭背 等 多为金葡菌所致 好发于上唇 颈后 肩背等皮肤厚硬部 亦见于糖尿病患者 2019 32 病因 与皮肤不洁 擦伤 人体抵抗力低下有关 致病菌主要为金黄色葡萄球菌 多见于免疫力低下的老人与糖尿病病人 感染从一个毛囊底部开始 沿皮下深筋
10、膜向四周扩散 再向上侵入周围的毛囊群 形成多个 脓头 2019 33 向深筋膜蔓延 痈 2019 35 2019 36 临床表现 局部 开始为小片皮肤肿硬 色暗红 界限不清 表面上有几个凸出点或脓点 疼痛较轻 继续发展 肿硬范围增大 脓点增大增多 中央为紫红色炎性浸润 破溃后成蜂窝状如同 火山口 状 其内含有坏死组织和脓液 全身症状 如寒战 发热 食欲减退 乏力和全身不适等 严重者可引起败血症 脓血症 唇痈可致颅内海绵窦感染 2019 37 痈 2019 38 处理原则 一 加强营养 保证体息 对症 控制糖尿病 二 应用有效抗生素 三 局部处理1 早期 热敷 理疗 2 已破 可在局麻或氯胺酮下
11、行 切开 填入双氧水或优锁溶液的纱条止血 术后2 3天起 逐日换药 3 创面大者 待肉芽组织生长后 植皮处理 4 唇痈溃烂 可湿敷 但切勿手术 2019 40 二 痈 护理措施 1 控制感染 维持正常体温 1 观察并记录痈的范围 局部皮肤颜色 温度及脓液性状改变 2 保持痈周围皮肤清洁 干燥 防止感染扩散 对痈表面已破溃或脓肿切开引流者 严格无菌操作下 及时换药并更换敷料 清除坏死组织和脓液 3 及时应用抗生素 血培养和药敏试验 4 维持正常体温 物理 药物降温 多饮水 24小时出入量 皮肤护理 5 注意休息和营养 6 避免挤压未成熟的痈或感染病灶 防止感染扩散 二 痈 护理措施 2 控制疼痛
12、3 预防脓毒血症 注意有无突发寒战 高热 头晕头痛 意识障碍 心率 脉搏加快和呼吸急促 注意有无白细胞计数增加 血培养阳性等全身化脓性感染现象4 健康指导 1 注意个人卫生 保持皮肤清洁 2 对免疫力差的老年人及糖尿病人加强防护 三 急性蜂窝织炎 急性蜂窝织炎 acutecellulitis 指发生在皮下 筋膜下 肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染 2019 44 致病菌 溶血性链球菌金黄色葡萄球菌厌氧菌 溶血素透明质酸链激酶 毒素 疏松结缔组织 病因和病理 炎症扩散迅速 2019 45 临床表现 一 浅表者 局部红 肿 痛 热 并迅速向周围扩大 进而中心缺血 坏死 触之波动感 深
13、部者 局部水肿 压痛明显 二 全身感染征象 三 WBC N 四 颌下蜂窝织炎可致喉头水肿 引起呼吸困难 窒息 五 产气性皮下蜂窝织炎 脓液恶臭 皮下有捻发音 六 新生儿皮下坏疽多见于新生儿背 臀部等经常受压的部位 2019 46 新生儿蜂窝织炎 新生儿皮下坏疽 2019 47 处理原则 1 局部处理 1 局部制动抬高 理疗 外敷药物 2 脓肿引流 形成脓肿应切开引流和清除坏死组织 口底 颌下 颈部等处的蜂窝织炎应早期切开减压 以防喉头水肿 压迫气管 厌氧菌感染者 用3 双氧水冲洗伤口和湿敷 2 全身治疗 应用抗生素 首选青霉素 疑有厌氧菌感染时加用甲硝唑 和营养支持治疗 2019 48 护理措
14、施 1 控制感染 维持正常体温 1 定时监测体温 高热 物理降温 药物降温 鼓励饮水 24小时出入量 2 合理应用抗生素 创面分泌物 细菌培养 药敏试验 3 加强创面护理 厌氧菌 3 过氧化氢冲洗创面和湿敷 脓肿切开引流 引流通畅 及时换药 4 休息和营养 2 疼痛护理 患肢抬高制动 用药3 防治窒息 颈面部感染的病人 观察 呼吸费力 呼吸困难 发绀甚至窒息等症状 气管插管等急救 2019 49 四 急性淋巴管炎和淋巴结炎 急性淋巴管炎 acute1ymphangitis 指致病菌经破损的皮肤 黏膜或其他感染灶侵入淋巴管 引起淋巴管及其周围组织的急性炎症 急性淋巴管炎分 网状淋巴管炎 即丹毒
15、管状淋巴管炎急性淋巴结炎 acutelymphadenitis 指急性淋巴管炎波及所属淋巴结 引起淋巴结炎症时 2019 50 临床表现 一 网状淋巴管炎 又称丹毒 erysipelas 好发于下肢和面部 表现 1 局部皮肤片状微隆起的红疹 鲜红色 边界清楚 中央较淡红 随之转为棕黄色 有烧灼样疼痛 周围淋巴结常肿大 触痛 一般不化脓 下肢丹毒可因淋巴水肿 发展为 象皮肿 2 伴畏寒发热 头痛 乏力 食欲不振等全身症状 3 化验 WBC N 2019 51 下肢丹毒 2019 52 临床表现 二 管状淋巴管炎 下肢最多见 常因足癣所致 表现 1 皮下浅层急性淋巴管炎出现表皮下一条或多条红线 中
16、医称红丝疔 触之硬且有压痛 2 深层急性淋巴管炎则无表面红线 但患肢肿胀 局部有条形触痛区 3 重者伴全身感染征4 化验 WBC N 2019 53 临床表现 三 急性淋巴结炎 表现 1 有原发感染病灶2 所属淋巴结肿大 疼痛和触痛 早期分界清楚 随后多个淋巴结肿大 可融合成片 表面红 肿 痛 热 脓肿形成时有波动感 少数可破溃流脓 3 常伴有全身感染症状 4 化验 WBC N 脓液细菌培养 2019 54 淋巴结炎 2019 55 处理原则 一 网状淋巴管炎 丹毒 有传染 应隔离 全身应用抗菌素 二 管状淋巴管炎伴有红线条时 局部外敷黄金散 玉露散或用呋喃西林溶液湿热敷 全身应用抗菌素 二 急性淋巴结炎时 全身应用抗菌素 早期局部热敷 理疗 敷中草药 已形成脓肿 穿刺抽脓或切开引流 2019 56 六 脓肿 定义 急性感染后 病变组织坏死 液化 形成局限性脓液积聚 四周有一完整脓腔壁即称为脓肿 主要致病菌为金黄色葡萄球菌 临床表现 浅部脓肿 红肿热痛 有波动感 深部脓肿 红肿不明显 无波动感 局部有疼痛和压痛 在压痛 水肿明显处穿刺可抽脓 处理原则 消除病因 去除脓液 坏死组织 全身
