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1、第十二章 外科感染 SurgicalInfection 西安交通大学医学院第二附属医院赵军 2019 1 第一节 概论 Conspectus Surgicalinfection 外科感染是指需要外科治疗的感染 包括创伤 手术 烧伤等并发的感染以及需要手术治疗的感染性疾病 2019 2 外科感染的特点 Characteristicofsurgicalinfection 病变常常集中在某个局部 发展后引起化脓 坏死 愈合后形成瘢痕影响功能 多数有突出和明显的局部症状 大部分是由几种细菌引起的混合感染 2019 3 一 分类 Classification 一 病因分类 Etiologicalclas
2、sification 1 非特异性感染 Nonspecificinfection 如疖 痈 丹毒 急性胰腺炎 阑尾炎等 常见的致病菌有 葡萄球菌 链球菌 大肠杆菌 绿脓杆菌 变形杆菌等 2 特异性感染 Specificinfection 结核 破伤风 气性坏疽 2019 4 二 病程分类 Progressclassification 1 急性感染 Acuteinfection 病程小于三周2 慢性感染 Chronicinfection 病程大于二月3 亚急性感染 Subacuteinfection 病程三周 二月 2019 5 三 其他分类 Otherclassification1 Prima
3、ryinfection2 Secondaryinfection3 Mixedinfection4 Doubleinfection5 Conditionalinfection6 Hospitalinfection7 Exogenousinfection8 Endogenousinfection 2019 6 二 病因 Etiologicalfactor 一 致病性微生物 细菌 真菌 原虫等 粘附因子 荚膜或微荚膜 胞外酶 外毒素 内毒素 其它因素 磷脂 糖脂 蛋白 脂质 病菌数量 条件致病菌 2019 7 常见的化脓性感染致病菌有 1 葡萄球菌 StaphylococcusG 产生溶血素 杀白细
4、胞素 血浆凝固酶 引起局限性组织坏死化脓 可有转移性脓肿 脓液特点 稠厚 黄色 不臭 2 链球菌 StreptococcusG 产生溶血素 透明质酸酶 链激酶 易引起蜂窝织炎 丹毒 脓液特点 较稀薄 淡红色 量较多 2019 8 3 大肠杆菌 ColibacillusG 是肠道 胆道 泌尿系感染的最常见细菌 脓液特点 稠厚 有粪臭味 4 绿脓杆菌 BacilluspyocyaneuG 常引起烧伤创面感染或继发性感染 脓液特点 淡绿色 有特殊的甜腥味 5 变形杆菌 BacillusproteusG 常引起尿路感染和急性腹膜炎 脓液特点 有特殊的恶臭味 2019 9 二 人体的防御能力Defens
5、eAbilityofHumanBody 1 局部情况 Localcondition皮肤粘膜缺损 导管阻塞 局部组织缺血 皮肤粘膜病变 2 全身情况 Totalbodycondition严重病变 休克 糖尿病 尿毒症 肝衰 特殊治疗 激素 化疗 放疗 严重营养不良爱滋病病人 2019 10 三 感染的预防 Preventionofinfection 一 防止微生物污染 Avoidpollutionbymicroorganism 认真实施卫生管理 认真实施消毒灭菌技术 坚持无菌术原则 及时正确处理伤口 二 提高机体抗感染能力 Riseanti infectionability 特异性免疫疗法 积极
6、治疗降低抗感染能力的原发病 努力改善病人的营养状态 2019 11 四 病理变化 Pathologicalchange 一 非特异性感染Nonspecificinfection1 炎症好转 Improved 2 局部化脓 Diapyesis 3 炎症扩散 Inflammatorydiffusion 4 转为慢性炎症 chronicinflammation 二 特异性感染Specificinfection1 结核感染 Tuberculosisinfection 2 破伤风 气性坏疽感染3 真菌感染 Fungousinfection 2019 12 五 诊断 Diagnosis 一 临床表现 Cl
7、inicalsituation Localsymptom 红 肿 热 痛 功能障碍 病理基础 充血 渗出 坏死 Constitutionalsymptom 轻者无全身症状 发烧 头痛 全身不适 乏力 食欲减退 白细胞 代谢紊乱 营养不良 贫血 水肿 MOSF 休克 肾衰 呼衰 心衰等 2019 13 二 辅助检查 Assistexamination 1 Chemicalanalysis 血常规 尿常规 细菌培养 肝功 肾功 蛋白 免疫 等2 Imageanalysis B超 X线 CT MR等3 Diagnosticpuncture 2019 14 六 治疗 Treatment 原则 去除感染
8、病因和毒性物质 增强人体的抗感染和修复能力 一 局部治疗 1 患部制动休息2 外用药3 物理疗法 热敷 超短波 红外线理疗 4 手术治疗 2019 15 二 全身疗法 Constituionaltreatment 1 支持疗法 Maintenancetherapy 休息 加强营养高热量 高维生素C B 降温 输血 输液 输蛋白 免疫疗法 糖皮质激素治疗2 抗菌素治疗Antibiotictherapy3 多系统器官功能衰竭的防治PreventionandcureMOSF4 中药治疗TraditionalChinesemedicine 2019 16 第二节 软组织的急性化脓性感染一 疖 Furu
9、ncle 一 病因 Etiologicalfactor大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染 二 病理 Pathology一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染 常扩散至皮下组织 常见于头 面 背 腋窝 腹股沟 会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位 多个疖同时反复发生在全身各部称之为疖病 2019 17 三 临床表现 Clinicalsituation红 肿 痛 锥性隆起 黄白色小脓栓 脓栓脱落 排脓 炎症消失 愈合 位于 危险三角区 的疖 感染可沿内眦静脉 眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染 故不能挤压 2019 18 2019 19 四 预防 Prevention注意卫生 勤洗澡换衣 剪指甲
10、 五 治疗 Treatment早期热敷 外敷鱼石脂软膏 化脓后有波动感时可切开引流 口服抗菌素 2019 20 二 痈 Carbuncle 一 病因 Etiologicalfactor金黄色葡萄球菌感染 二 病理 Pathology多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染 特点 多个脓头 多发生在颈部 背部等皮肤厚韧的部位 对口疮 搭背 2019 21 三 临床表现Clinicalsituation局部 微隆起 红紫色 界限不清 中央有多个脓栓 破溃后有多量脓液排除 中央塌陷如 火山口 状 全身 畏寒 发热 食欲不佳 白细胞计数 2019 22 2019 23 四 治疗 Treatm
11、ent全身治疗 休息 营养 镇痛剂 抗菌素 局部治疗 早期热敷 鱼石脂软该膏外敷 有脓液形成时切开引流 切口 深达筋膜 伤口用干纱布或碘仿纱条填塞 2019 24 三 急性蜂窝织炎 Acutecellulitis 一 病因 Etiologicalfactor致病菌主要是溶血性链球菌 其次为金黄色葡萄球菌 亦可以为厌氧性细菌 二 病理 Pathology是皮下 筋膜下 肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染 特点是 病变不易局限 扩散迅速 与正常组织无明显界限 2019 25 三 临床表现 Clinicalsituation 局部 浅表蜂窝织炎红肿 剧痛明显 向四周迅速扩散 病变部位与正
12、常组织界限不清 中央部分常坏死 深部蜂窝织炎局部水肿 深压痛 全身症状重 新生儿皮下坏疽是一种由金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎 皮下空虚 漂浮感 积脓多时有波动感 2019 26 产气性皮下蜂窝织炎由厌氧菌 肠球菌 兼性大肠杆菌 拟杆菌 兼性变形杆菌 产气荚膜杆菌 引起 全身 高热 寒战 头痛 乏力 白细胞计数 口底 颌下和颈部的蜂窝织炎 可发生呼吸困难甚至窒息 有时炎症可蔓延到纵隔 2019 27 四 治疗 Treatment 患部休息 早期热敷理疗 广泛小切口切开引流换药 抗菌素治疗 营养支持 2019 28 四 丹毒 Erysipelas 一 病因病理 致病菌为 链球菌 是皮肤及网状淋
13、巴管的急性炎症 很少有组织化脓坏死 二 临床表现 好发于面部和下肢 局部片状红疹 颜色鲜红 中间较淡 边缘清楚 略隆起 指压可退色 红肿区皮肤可有张力性水庖 引流区域淋巴结肿大 可伴有头痛 畏寒 发热等全身症状 足癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作 2019 29 2019 30 三 治疗Treatment 休息 抬高患肢 50 硫酸镁湿热敷 静脉应用抗菌素 青霉素 红霉素 先锋类 下肢丹毒有足癣者应同时治疗 2019 31 五 脓肿 Abscess 一 概念 Concept急性感染后 组织或器官内病变组织坏死 液化后形成局限性脓液积聚 并有纤维结缔组织包绕形成完整的脓腔壁者称为脓肿 致病菌多数
14、为金黄色葡萄球菌 2019 32 二 临床表现 Clinicalsituation浅部脓肿红 肿 热 痛 局限性隆起 脓液形成后有波动感 深部脓肿上述表现不明显 但局部有水肿 疼痛和压痛 B超及诊断性穿刺抽出脓液可以确诊 2019 33 2019 34 三 治疗 Treatment1 早期 抗菌素 热敷 理疗 2 脓肿形成之后 切开引流脓腔 2019 35 六 浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎 一 病理和临床表现Pathologyandclinicalsituation急性淋巴结炎 acutelymphadenitis 早期 淋巴结肿大 疼痛和触痛 可活动 皮肤正常 晚期 淋巴结融合成块 疼痛和触痛
15、加重 皮肤红肿 可形成脓肿 急性淋巴管炎 acutelymphangitis 表浅淋巴管炎 沿淋巴管走行有红线征 局部触痛 深部淋巴管炎 沿淋巴管走行有条形触痛区 2019 36 二 治疗Treatment 1 局部理疗 热敷2 处理原发病灶3 淋巴结化脓形成脓肿时切开引流4 应用抗菌素 2019 37 第三节手部化脓性感染 自学内容 一 甲沟炎和指头炎二 掌侧化脓性腱鞘炎 滑囊炎和深部间隙感染 化脓性腱鞘炎 化脓性滑囊炎 掌深间隙感染 2019 38 第四节 炎症反应及全身性外科感染 一 全身炎性反应综合症 SIRS Systemicinflammatoryresponsesyndrome
16、是机体在感染 创伤 休克 胰腺炎等情况下 失去控制的过度放大且造成自身损害的炎症反应 表现为播散性炎症细胞激活 炎性介质大量释放 以及由此引起的全身反应 2019 39 SIRS的临床表现体温 38 或 36 心率 90次 分钟呼吸 20次 分钟或PaCO2 32mmHg白细胞计数 12 109 L或 4 109 L或未成熟粒细胞 10 2019 40 病因Etiopathogenisis感染因素 细菌 真菌 原虫 病毒非感染因素 严重创伤 烧伤 胰腺炎 自身免疫性疾病 缺血再灌注损伤等 2019 41 病理生理Pathophysiology1 参与SIRS的主要促炎介质和作用细胞因子 TNF IL 1 IL 8等花生四烯酸代谢产物 前列环素 白三烯 血栓素 PAF等其他 活化的补体 凝血因子 激肽 纤溶系统 2019 42 2 局限性炎症反应 红 肿 热 痛等3 全身性炎症反应发烧 变态反应 多系统器官功能障碍4 炎症反应的调控与失控炎性细胞激活的自限性和细胞水平的负反馈调节抗炎作用的细胞因子 IL 10 IL 4 TNF受体机体分泌的糖皮质激素 2019 43 SIRS的防治减轻临
