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1、第6章外科感染 2019 1 第1节概述 外科感染 surgicalinfection 是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手术或创伤后的感染 外科感染可分为非特异性和特异性感染 非特异性感染 也称化脓性感染 特异性感染因致病菌不同于一般感染 可引起较为独特的病变 包括结核 破伤风 气性坏疽 念珠菌病等 2019 2 按病程的长短外科感染可分为急性 亚急性 慢性三种 病程在3周以内的为急性感染 3周 2月的为亚急性感染 2月以上的为慢性感染 影响感染发生 发展的因素包括 致病菌的毒力 局部抵抗力 全身抵抗力 治疗方法是否正确 2019 3 感染可以有三种结局 局限化 吸收或形成脓肿 当人体抵抗
2、力占优势 感染便局限化 自行吸收或形成脓肿 小脓肿有的可自行吸收 较大脓肿在破溃或经手术切开排脓后愈合 转为慢性感染 人体抵抗力与致病菌毒力处于相持状态 感染病灶被局限 形成溃疡 瘘管 窦道或硬结 不易愈合 感染扩散 病菌的毒力超过人体抵抗力 感染不能局限 迅速向四周扩散或进入淋巴系统 血液循环 引起严重的全身性感染 2019 4 化脓性感染的临床表现1 局部症状红 肿 热 痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状 脓肿形成后可出现波动感 2 全身症状感染轻微的可无全身症状 感染较重的常有发热 头痛 全身不适 乏力 食欲减退等 一般均有白细胞计数增加和中性粒细胞比例升高 病程较长时 可出现营养不
3、良 贫血 水肿等 全身性感染严重的病人可以发生感染性休克 2019 5 感染的治疗1 局部疗法 患部制动 休息 外用药 物理疗法 手术治疗 2 全身疗法主要用于感染较重 支持疗法 抗菌药物 对较轻或较局限的感染 一般可不用抗菌药物 对较重的感染 才需全身用药 2019 6 第2节软组织急性化脓性感染 一 疖1 病因病理疖 furuncle 是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染 致病菌多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌 2019 7 2 临床表现初期局部出现红肿疼痛的小结节 逐渐增大呈圆锥形隆起 数日后 隆起的中央变软 可有黄白色小脓头 随后脓拴脱落或经切开引流 脓液排出 炎症逐渐消退 面部危
4、险三角区的疖 如被挤压或挑刺 容易促使感染向颅内扩散 引起化脓性海绵状静脉窦炎 表现为寒战 高热 头痛 昏迷 眼及周围红肿等 病情相当严重 死亡率很高 2019 8 2019 9 3 治疗以局部治疗为主 初期可用热敷 红外线等理疗 局部可涂碘酊 鱼石脂软膏等 有波动时 及时切开引流 未成熟的疖不要挤压 以免感染扩散 危险三角区的疖要注意休息 少说话 全身使用抗菌药物 不可随意手术切开 2019 10 二 痈 1 病因病理痈 carbuncle 是多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染 2 临床表现早期呈一片稍隆起的紫红色浸润区 质地坚韧 界限不清 中央部有多个脓拴 破溃后呈蜂窝状 以
5、后 中央部逐渐坏死 溶解 塌陷 形似 火山口 其内含有大量坏死组织和脓液 病人有畏寒 发热等全身表现 唇痈症状严重 易引起颅内感染 3 治疗全身应加强支持治疗 注意休息和营养 选用敏感抗生素治疗 局部治疗 早期与疖相同 已有破溃者需及时切开引流 但唇痈不宜切开 2019 11 2019 12 三 急性蜂窝织炎 1 病因病理急性蜂窝织炎 acutecellulitis 是皮下 筋膜下 肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性化脓性感染 致病菌主要是溶血性链球菌 2 临床表现表浅的急性蜂窝织炎 局部红肿热常较明显 如病变组织松弛 则肿胀明显而疼痛较轻 如病变组织致密 则肿胀较轻而疼痛较重 深在的急性蜂窝织炎
6、 常只有局部水肿和深部压痛 局部红肿多不明显 但全身表现明显 如寒战 高热 头痛 无力等 口底 颌下和颈部的急性蜂窝织炎 可发生喉头水肿 压迫气管 引起呼吸困难 窒息 厌氧菌感染时 可出现捻发音 引流脓液有恶臭味 2019 13 3 治疗早期局部予热敷 外敷药物 注意休息 加强营养 选用敏感抗菌药物等 经上述治疗不能控制扩散者应作广泛的多处切开引流 口底 颌下和颈部的急性蜂窝织炎 一旦治疗无效 应及早切开减压 以防窒息死亡 厌氧菌感染时应早切开 使用过氧化氢冲洗 湿敷 2019 14 四 急性淋巴管炎和急性淋巴结炎 急性淋巴管炎是致病菌从破损的皮肤或黏膜侵入 或由其他感染灶蔓延到邻近淋巴管所致
7、 淋巴管炎常常累及所属淋巴结 引起急性淋巴结炎 致病菌常为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌 1 急性淋巴管炎 1 丹毒 由 溶血性链球菌入侵所致 局部表现为片状红疹 颜色鲜红 中间较淡 边缘清楚并稍隆起 手指按压可使红色消退 手指离开后 红色可迅速恢复 足癣或丝虫感染可引起下肢丹毒的反复发作 有时可引起皮下淋巴管阻塞 增生而形成象皮腿 全身应用青霉素等药物治疗 局部可用50 硫酸镁外敷 2019 15 2019 16 2 管状淋巴管炎 常见于四肢 以下肢为多 常并存有手足癣感染 管状淋巴管炎又可分为浅 深两种 浅层淋巴管炎表现为在伤口或病灶的近段出现一条或多条 红线 硬而有压痛 深层淋巴管炎 不出
8、现红线 但患肢出现肿胀 有压痛 两种淋巴管炎均可出现发热 头痛 无力等症状 治疗主要是处理原发病灶 使用抗菌药物 2019 17 2 急性淋巴结炎 轻者仅有局部淋巴结肿大 轻度疼痛和压痛 重者局部明显红肿热痛 并有全身症状 开始时肿大的淋巴结边界清楚 可推动 重者多个淋巴结发生粘连 不易推动 甚至可形成脓肿 治疗主要是处理原发病灶 予抗菌药物治疗等 形成脓肿时应切开引流 2019 18 五 脓肿 1 病因脓肿 abscess 是急性感染的病变组织坏死 液化形成的局限性脓液积聚 四周有完整的纤维性脓腔壁 2 临床表现表浅部位的脓肿局部隆起 有红 肿 热 痛和波动感 深部脓肿局部红 热不明显 但有
9、局部疼痛和压痛 局部出现凹陷性水肿 患部运动障碍明显 在压痛或波动感明显处 穿刺抽出脓液即可确定诊断 大多数患者都有不同程度的体温升高 头痛 寒战等症状 3 治疗脓肿未形成时可予热敷 外涂药物等治疗 当脓肿已经形成时 应立即切开排脓 引流 伴有全身症状时应选用适当的抗菌药物和对症治疗 2019 19 第3节手部急性化脓性感染 一 甲沟炎1 病因甲沟炎的病原菌通常为金黄色葡萄球菌 常由于倒刺 微小刺伤 剪指甲过深 慢性刺激德等引起 2 临床表现起初 指甲一侧的皮下组织发生红 肿 痛 逐渐发展而化脓 脓液可沿着指甲的边缘蔓延至甲根部皮下 对侧甲沟 形成半环形脓肿 少数病人的脓肿可扩散至甲下 形成甲
10、下脓肿 3 治疗感染的早期可用热敷 浸泡 外涂药物等 已有脓液时应在甲沟处纵形切开引流 若有甲下脓肿应将指甲拔去 2019 20 2019 21 二 脓性指头炎 1 病因手指末节掌面的皮下组织化脓性感染称为脓性指头炎 felon 常由刺伤引起 致病菌多为金黄色葡萄球菌 2 临床表现初起为针刺样疼痛 肿胀不明显 疼痛迅速加剧 逐渐转为搏动性跳痛 皮肤青紫或呈黄白色 晚期 组织坏死 疼痛减轻 可引起指骨缺血性坏死 形成慢性骨髓炎 3 治疗早期热盐水浸泡 药物外敷 并全身应用抗菌素 一旦跳痛 张力显著增高时应切开减压引流 不应等待波动感出现 常于指腹侧面行纵切口引流 必要时两侧同时切开 行对口引流
11、2019 22 脓性指头炎手术示意图 2019 23 三 急性化脓性腱鞘炎 1 病因多因深部刺伤感染后引起 亦可由附近组织感染蔓延而发生 致病菌多为金黄色葡萄球菌 2 临床表现患指除末节外 呈明显的均匀性肿胀 皮肤极度紧张 患指所有的关节轻度弯曲 微小的被动伸指运动 均能引起剧烈疼痛 沿整个腱鞘均有压痛 不出现波动感 3 治疗早期治疗与脓性指头炎相同 经积极治疗仍无好转 应早期切开减压以免肌腱发生坏死 2019 24 第4节脓毒症 脓毒症 sepsis 是有全身炎症反应表现的外科感染的统称 一 病因病理脓毒症常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染 感染病灶处大量毒力强的病原菌不断或经常侵入血
12、液循环 或局部感染产生的大量炎症介质进入血液 激发全身炎症反应而引起脓毒症 2019 25 二 临床表现 1 原发感染灶2 全身炎症反应发热最常见 常伴寒战 体温可高达40 以上 少数人可出现体温不升 低于36 5 并有头痛 头晕 食欲不振 恶心 呕吐 腹胀 腹泻 大量出汗和贫血 白细胞计数明显增高 3 器官灌注不足少尿 血肌酐增高 血乳酸增高 脉搏细速 呼吸急促 紫绀 神志淡漠 烦躁 谵妄和昏迷 严重者出现黄疸 皮下瘀血 4 常有肝 脾轻度肿大 5 病原菌的检查可在出现寒战 高热时采血送检 2019 26 三 治疗 主要是提高病人全身抵抗力和消灭细菌 1 局部感染病灶的处理及早处理原发感染灶
13、 2 抗生素的使用应早期 大剂量地使用抗生素 不要等待培养结果 可先根据原发感染灶的性质选用估计有效的抗生素联合应用 3 提高全身抵抗力4 对症处理 2019 27 第5节破伤风 一 病因病理破伤风杆菌是一种革兰氏染色阳性厌氧性芽孢杆菌 广泛存在于泥土和人畜粪便中 芽孢具有特殊的抵抗力 破伤风都发生在伤后 局部伤口缺氧是一个有利于发病的因素 破伤风杆菌产生的外毒素是造成破伤风的原因 外毒素有痉挛毒素和溶血毒素两种 痉挛毒素引起特征性的全身横纹肌的紧张性收缩或阵发性痉挛 毒素也能影响交感神经 导致大汗 血压不稳定和心率增速等 2019 28 二 临床表现1 潜伏期破伤风的潜伏期平均为6 10d
14、亦有短于24h或长达数月 数年者 新生儿破伤风一般在断脐带后7d左右发病 故俗称 七日风 一般来说 潜伏期越短 死亡率越高 2 前驱期病人先有乏力 头晕 头痛 咬肌紧张酸胀 烦躁不安 打呵欠等前驱症状 一般持续12 24h 2019 29 3 发作期出现典型的肌持续收缩 最初是咀嚼肌 以后顺次为面肌 颈项肌 背腹肌 四肢肌群 膈肌和肋间肌 在持续收缩的基础上 任何轻微刺激 如光 声响 震动或触碰病人身体 均能诱发全身肌群的抽搐 持续性呼吸肌群和膈肌痉挛 可以造成呼吸停止 以致病人死亡 疾病期间 病人神志始终清楚 一般无高热 病程一般为3 4周 2019 30 2019 31 2019 32 三
15、 治疗 1 处理伤口有伤口者 需在控制痉挛下进行彻底的清创术 清除坏死组织和异物后 敞开伤口以利引流 并用3 过氧化氢冲洗 如伤口已愈合 则不需清创 2 中和游离的毒素一般用2万 5万IU TAT加入5 葡萄糖溶液500 1000ml内 由静脉缓慢滴入 如有TIG 应作为首选 只需注射一次 剂量为3000 6000U 2019 33 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield 3 控制和解除痉挛是治疗的中心环节 基本措施 防止刺激 病情较轻者 使用镇静剂和安眠药物 病情较重者 可用冬眠1号合剂 抽搐严重 甚至不能作治疗和护理者 可用硫喷妥钠 4 支持治疗5 抗生素治疗青霉素 甲硝唑对破伤风杆菌最有效 四 预防破伤风是可以预防的 最可靠的预防方法是注射破伤风类毒素 2019 36
