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1、第十六章其他细菌 第一节棒状杆菌属 白喉棒状杆菌 白喉第二节鲍特氏菌属 百日咳杆菌 百日咳第三节军团菌属 嗜肺军团菌 军团病第四节假单胞菌属 铜绿假单胞菌 局部化脓性炎症 机会致病 医院感染 第五节弯曲菌属 空肠弯曲菌空肠亚种 胃肠炎第六节窄食单胞菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 机会致病 医院感染第七节不动杆菌属 鲍曼不动杆菌 机会致病 医院感染第八节莫拉菌属 卡他莫拉菌 呼吸道感染第九节气单胞菌属 胃肠炎 食物中毒 败血症 创伤感染第十节李斯特菌属 产单核李斯特菌 宫内感染 新生儿 成人脑膜炎 2019 1 某幼儿园日托3岁女孩 因发热咽痛咳嗽3天而急诊入院 体格检查 体温38 5 面色苍白 唇稍紫
2、 两侧扁桃体及咽部有一层灰白色膜 用灭菌棉拭自不易擦掉 呼吸48次 分 心率130次 分 心律不齐 肺部无异常发现 实验室检查 红细胞43 109 L 白细胞23 109 L 中性粒细胞0 88 淋巴细胞0 12 A 有哪些细菌学检查予以确诊白喉的临床诊断 B 试述白喉外毒素的致病机制 C 如何治疗白喉 采取什么措施控制白喉的发生 2019 2 第一节白喉棒状杆菌 G 菌体细长微弯 一端或两端膨大呈棒状 用美蓝染色可见异染颗粒 有鉴定意义 白喉毒素是细菌的主要致病物质 所致疾病 引起白喉 2019 3 2019 4 第二节鲍特菌属一 分类百日咳鲍特菌 副百日咳鲍 支气管鲍 二 临床意义 致病因
3、素 菌毛 内 外 百日咳毒素 PT 丝状血细胞凝集素 腺嘌呤环酶毒素 ACT 气管细胞毒素 皮肤坏死毒素 致 百日咳 卡他期 痉挛期 恢复期 副 支较轻 2019 5 三 生物学特性1 G 小杆菌无H芽有荚 甲苯胺兰端浓染 具O K抗原2 抗原成分菌体O 荚膜K3 专需氧 PH6 8 7 0 高求 鲍金培养基 2 3d细小光滑有光泽不透明露滴状菌落 CCBA 血普麦 触 cb 糖 I 动 U N C 谷 P162表10 4 2019 6 四 实验室检查1 标本采集 咳碟法 鼻咽拭子法2 标本直接检查3 分离培养与鉴定 营养需求 菌落特征 生化反应几种致病性鲍特菌生化特征百日咳鲍特菌 血普麦 c
4、b 糖 I 动 U N C 谷 副百日咳鲍特菌 动 血普麦 cb U N C 谷 支气管鲍特菌 周H动 血普麦 cb U N C 谷 4 血清学诊断 ELISA测PT FHA的抗体 核酸检测 PCR扩增 2019 7 第三节军团菌属 百科名片军团菌病是由军团菌科细菌所致的肺部感染 多散在发病或小流行 亦可暴发流行 由空调 供水系统 雾化吸入污染的水源引起感染 本病特征为肺炎伴全身性毒血症症状 严重者出现周围回圈衰竭 呼吸衰竭 胸部X线表现在早期为单叶斑片状阴影 继而肺实变 病变迅速发展至多肺叶段 可有肺脓肿形成或少量胸腔积液征 确诊依赖于特异性抗体的检查及在痰 胸腔积液 肺组织活检标本中分离出
5、细菌 红霉素 利福平对本病的治疗效果较好 2019 8 简史 1976 7 美宾夕法尼亚州费城第58届退伍军人大会 期间及后短时间 突发疾病 发热 寒战 咳嗽 咳痰 胸痛 呼吸困难及腹泻等 90 病例胸部X线片显示肺炎征象 1978年命名嗜肺军团菌 一 分类 嗜肺军团菌 1 4 6血清群 米克戴德 长滩 杜莫夫 波兹曼军团菌等二 临床意义经 飞沫传播 带菌飞沫 气溶胶和雾化吸入致 1 军团病 流感样型 庞蒂亚克热 肺炎型和肺外感染型2 医院感染致病因素 内毒素 多种酶 溶血素免疫性 胞内寄生菌 细胞免疫为主 2019 9 三 生物学性状 1 G 着色浅端钝圆小杆状多形 端 侧H 菌体含磷 分枝
6、脂肪酸 2 严格需氧 氧少或无 苛求 普求 2 5 5 CO2长好 慢3 5d 用F G BCYE MH LH等培养基 PH6 7 7 0 42 T 25 针尖大小菌落 褐色素 荧光 3 淀粉利用 触氧马明乳酸酶 U N 动 4 生存能力强 敏热和消毒剂 5 首选红霉素 加用利福平 氨曲南 氨基糖苷类 PG 头孢无效 2019 10 四 微生物学检验 1 标本采集及处理2 标本直接检查显微镜检查核酸检测 DNA探针 PCR扩增3 分离培养与鉴定最终鉴定 形态结构生化性状 培养特性 色素产生试验 生化反应 分子生物学检测抗体检测色素产生试验 MH LH琼脂 褐色色素 细胞外 内荧光五 防治原则
7、2019 11 第四节假单胞菌属 主要种类 rRNAI铜绿 荧光 恶臭 斯氏 产碱rRNAII伪 马勒伯克霍尔德菌 洋葱伯 rRNAIII食酸丛毛单胞菌rRNAIV微小假单胞菌rRNAV嗜麦芽窄食单胞菌 2019 12 铜绿假单胞菌 革兰阴性杆菌单端有1 3根鞭毛产生绿色水溶性色素和溶血环人体正常菌群 为条件致病菌 常见于烧 烫 伤和创伤 长期化疗或使用免疫抑制剂患者 是医院感染的常见病原菌之一 表现为局部和全身化脓性炎症 2019 13 临床意义致病因素 菌毛黏附素 多糖荚膜样物质 内毒素 外毒素 PA毒素 绿脓菌素 胞外酶 磷脂酶C 弹性蛋白酶 胶原酶 疾病 多途径传染 条件致病 皮肤 呼
8、吸道 泌尿道 烧伤感染 菌血症 心内膜炎 CF 眼部感染 医院感染主要病原菌之一生物学特性形态结构 培养特性 生化反应 抗原结构 2019 14 微生物学检验 标本采集标本直接检查 显微镜检查抗原检查 血清学分型 噬菌体分型核酸检测 质粒指纹图分析 脉冲电场凝胶电泳分析 其他快速分子生物学鉴定分离培养与鉴定鉴定主要靠 菌落特点 动力 生化反应 2019 15 检验结果分析与报告 血 尿 无菌体液分离 特别是反复检出 临床感染症状 确定为病原菌 无临床感染症状 虽分离G 菌 正常菌群铜绿假单胞菌具多重耐药特性因易耐药变异 需测试重复分离菌株的药敏性 以指导临床用药 严重感染 用最大剂量药物治疗
9、2019 16 铜绿假单胞菌鉴定依据 1 G 动 H单端 3根 端 2 肉汤 均匀混浊 菌膜 普 血 大扁不齐 毛玻璃样 金属光泽 生姜气味灰 黄 蓝 绿色 溶血环透明 光合色素 SS 麦 无色半透 48h后心棕绿色 3 cb 触 葡木O 乳蔗 明 乙酰胺酶 IMVCUSNLOA 4 生长试验 42 SS 5 玻片凝集试验与相应抗血清出现 2019 17 其它假单胞菌 荧光假单胞菌 42 4 丛H 3 绿脓素 荧光素 明 氧 动 硝 血库血污染 输血后不可逆性休克恶臭假单胞菌 42 4 丛H 3 动 明 卵磷脂酶 荧光素 培养物腥臭味 皮肤 泌尿道感染 骨髓炎斯氏假单胞菌 单H4 42 6 5
10、 高盐 粗糙有皱纹菌落 黄色素 荧光素 伤口 泌尿道感染 肺炎 心内膜炎 2019 18 第五节弯曲菌属 2019 19 弯曲菌属 Campylobacter 细菌是一类微需氧 不分解糖类 氧化酶阳性 菌体弯曲呈逗点状 S型或螺旋状 有动力的革兰氏阴性菌 对人类致病的主要是空肠弯曲菌和胎儿弯曲菌胎儿亚种 前者是人类腹泻最常见的病原菌之一 后者在免疫功能低下时可引起败血症 脑膜炎等 2019 20 一 生物学性状 一 形态与染色空肠弯曲菌 C jejuni 菌体轻度弯曲似逗点状 长1 5 5 m 宽0 2 0 8 m 菌体一端或两端有鞭毛 运动活泼 在暗视野镜下观察似飞蝇 有荚膜 不形成芽胞 革
11、兰氏阴性 图注 空肠弯曲菌的两端单鞭毛 负染 21000 2019 21 二 培养特性为微需氧菌 在含2 5 5 氧和10 CO2的环境中生长最好 最适温度为37 42 在正常大气或无氧环境中均不能生长 本菌营养要求高 需加入血液 血清才能生长 在凝固血清和血琼脂培养基上培养36小时可见无色半透明毛玻璃样小菌落 单个菌落呈中心凸起 周边不规则 无溶血现象 2019 22 三 生化反应空肠弯曲生化反应不活泼 不发酵糖类 不分解尿素 不液化明胶 靛基质阴性 可还原硝酸盐 氧化酶和过氧化氢酶为阳性 甲基红和VP试验阴性 枸椽酸盐培养基中不生长 2019 23 四 抵抗力抵抗力不强 易被干燥 直射日光
12、及弱消毒剂所杀灭 56 5分钟可被杀死 对红霉素 新霉素 庆大霉素 四环素 氯霉素 卡那霉素等抗生素敏感 但近年发现了不少耐药菌株 2019 24 五 抗原构造本菌抗原构造与肠道杆菌一样具有O H和K抗原 根据O抗原 可把空肠弯曲菌分成45个以上血清型 2019 25 二 致病性与免疫性 空肠弯曲菌是多种动物如牛 羊 狗及禽类的正常寄居菌 污染食物和饮水 可引起人类急性肠炎和食物中毒 其致病因素与肠毒素 内毒素 细胞毒素 侵袭力有关 感染后能产生特异性血清抗体 2019 26 三 微生物学诊断 一 标本采集 取腹泻病人新鲜粪便或肛拭子立即送检 如不能及时送检 应将标本接种于卡 布运送培养基 二
13、 检验程序 2019 27 2019 28 三 检验方法及鉴定1 直接涂片 1 悬滴标本检查 显微镜下观察有无投镖式或螺旋状运动的细菌 脑脊液制成涂片作悬滴检查 2 革兰氏染色检查 为革兰氏阴性 逗点状 S形或螺旋状小杆菌 2019 29 2019 30 2 分离培养 选择培养基分离接种于具有高度选择性的平板培养 布氏菌血琼脂抗性分离培养基 然后放玻璃缸内 内含85 N2 10 CO2 5 O2 置42 孵箱内培养48小时 挑选可疑菌落 菌落为灰色 平坦 规则 在血平板上不溶血 再用生化反应和血清凝集试验作出最后鉴定 2019 31 2019 32 鉴定要点 氧化酶阳性 革兰氏阴性 菌体弯曲或
14、称S形 微需氧 触酶试验阳性 不利用糖类 42 时生长 2019 33 空肠弯曲菌和胎儿弯曲菌的生化反应鉴定 2019 34 四 防治原则 本病的预防在及时诊断和治疗病人 以免传播 加强卫生防疫及人畜粪便管理 注意饮食和饮水卫生 本菌对多种抗生素敏感 常用红霉素 四环素 庆大霉素治疗 2019 35 第六节窄食单胞菌属 嗜麦芽窄食单胞菌条件致病 呼 泌 伤感染 严重致菌血症 心内膜炎 非发酵菌中次于绿 鲍不 居3 G 端1 8H 无芽无荚 42 4 青脓素 荧 不溶血黄色菌落 氧 明 七 L 麦 硝 含 内酰胺酶 首选磺胺类 TMP SMZ 喹诺酮类 环丙氟哌酸或替卡西林 棒酸 天然耐亚胺培林
15、 2019 36 第七节不动杆菌属 1 常分离菌种 醋酸钙 洛菲 溶血 鲍曼 琼氏 约翰逊不动杆菌 医院感染常见病原菌 2 G 杆菌无芽 专需氧 普平 MAC SS部分 不发酵糖类 氧化酶 动力 硝 触 尿 PG 多粘菌素 3 皮肤呼吸道泌尿道正常菌 条件致病 医院感染常见菌 2019 37 第八节莫拉菌属1 种类 腔隙 卡他 非液化 奥斯陆莫拉菌 2 G 球杆多形 幼细杆老球状 高求 普MAC部分 SS 不溶血菌落 氧 触 IMVCS 糖 动 3 院内感染菌 眼结膜炎气管炎肺炎脑膜炎脑脓肿心包炎心内膜炎 2019 38 第九节气单胞菌属种类 亲水 杀鲑 gui 斑点 豚鼠气单胞菌等 1 G
16、端钝圆短杆 单端H 动力强 无芽有荚 2 普平可长TCBS不长 常用血平板 MAC 乳糖不发酵菌落 选择培基为CIN 氨苄血琼脂 灰白菌落 3 cb 触 葡F 乳 DNA酶 液化明胶 22 LOA KIA KA S MIU 无盐胨水长 6 5 盐胨不长 O 129 R4 致病 胃肠炎 儿童夏季腹泻 与肠外感染 伤口菌血症 2019 39 产单核细胞李斯特菌1 形染特点 运动特点 2 培养条件 1 生长温度 增菌方法 保存温度 2 半固体中的生长现象 3 营养要求 常用平板 菌落特征 3 该病的传染源 传播途径 常污染哪些食品 4 常见标本及处理 第十节李斯特菌 2019 40 产单核细胞李斯特菌 1 粪 口 眼 皮肤接触 垂直 胎盘 产道 脑膜炎 败血症 流产死胎 新生儿败血症2 鉴定 G 短小杆菌多成双有H无芽多无荚 25 动力强 37 无动力活缓慢 普平长4 长 冷增菌 菌落小 溶血 S型 触葡鼠水MV cAMP 蔗木甘 INUS 动物眼结膜试验 鉴别 2019 41 科玛嘉产单核李斯特菌显色平板浅蓝色小菌落 菌落周围有一圈乳白色混浊圈 2019 42 1 下列何种微生物具有绿脓素
