外科感染锦医ppt课件

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1、 主讲 吴建华副主任医师 普外科 2019 1 感染 是由病原体入侵 滞留与繁殖所引起的炎症反应 病原体包括病毒 细菌 真菌与寄生虫 2019 2 外科感染 surgicalinfection 指需要外科治疗的感染 包括创伤 手术 烧伤等并发的感染 约占外科疾病1 3 1 2 2019 3 外科感染与内科感染的不同点 大部分感染是有几种细菌引起多数有明显的局部症状主要病变常是器质性的外科感染常需行切开 切除等手术 2019 4 外科感染的分类 非特异性感染 常见有 疖 痈 丹毒 急性淋巴结炎 急性乳腺炎 急性阑尾炎 急性腹膜炎 化脓性特异性感染 如 结核 破伤风 气性坏疽 炭疽 念珠菌 一 按

2、病菌种类和病变性质 2019 5 外科感染的分类 二 按病程区分急性感染 3周内亚急性感染 3周 2月慢性感染 2个月以上 2019 6 外科感染的分类 三 按发生条件归类原发性感染继发性感染外源性感染内源性感染机会性感染 条件 二重感染社区获得性感染医院内感染 10 2019 7 化脓性感染常见致病菌 金黄葡萄球菌乙型溶血性链球菌大肠杆菌绿脓杆菌 2019 8 外科感染的病因 病菌的致病因素病菌的粘附因子病菌的毒性或毒素病菌的数量 2019 9 病菌的粘附因子 病菌荚膜或微荚膜 抗拒吞噬细胞的作用 组织内生存 繁殖 或被吞噬后 抵御杀灭 组织内生存 繁殖 导致组织细胞损伤 病变 2019 1

3、0 宿主的抗感染免疫 天然免疫 1 宿主屏障 皮肤和黏膜以及所分泌的多种有抑菌作用的物质 2 吞噬细胞与自然杀伤 NK 细胞 能识别多种病原体 吞噬 杀伤病原体和病原体感染细胞3 补体 4 细胞因子 2019 11 宿主的抗感染免疫 获得性免疫1 T细胞免疫应答 2 B细胞免疫应答 3 免疫记忆 2019 12 人体受感染的原因 人体的局部情况人体全身抗感染能力降低条件感染正常时 105 106 个引起感染抵抗力低下 每克组织内有100个病原菌即可发病 2019 13 非特异性感染的病理变化 致病菌入侵在局部引起急性炎症反应 致病菌入侵 产生多种酶与毒素 激活凝血 补体 激肽系统及血小板和巨噬

4、细胞等 导致炎症介质的生成 引起血管扩张与通透性增加 白细胞和吞噬细胞进入感染部位发挥吞噬作用 单核 巨噬细胞通过促炎细胞因子协助炎症及吞噬过程 2019 14 非特异性感染的病理变化 炎症反应的作用 1 使入侵的微生物局限化并最终被清除 同时引发效应症状 局部出现红 肿 热 痛等炎症反应 2 部分炎症介质 细胞因子和细菌毒素等还可以进入血液 引起全身性反应 2019 15 外科感染的病理 2019 16 外科感染的病程演变 非特异性 炎症好转局部化脓炎症扩散 菌血症 全身炎性反应SIRS 脓毒血症 转为慢性炎症 2019 17 外科感染的临床表现 非特异性感染 局部表现红 肿 热 痛和功能障

5、碍全身表现发热 头痛 乏力 食欲减退等 2019 18 外科感染的病程演变 特异性 1 结核的局部病变 不激发急性炎症反应 形成比较独特的浸润 结节 肉芽肿 干络样坏死 变态反应 冷脓肿 合并化脓性细菌感染时 形成一般性脓肿 2 破伤风呈急性过程 主要是痉挛毒素 引起肌强直痉挛 无明显局部炎症 2019 19 外科感染的病程演变 真菌感染抵抗力低下发生 常为二重感染 侵及粘膜 深部组织 形成肉芽肿 溃疡 脓肿 空洞 全身炎症反应气性坏疽呈急性过程产气荚膜杆菌释出多种毒素 血细胞 肌细胞迅速裂解 组织水肿并有气泡 全身中毒严重 2019 20 外科感染的诊断 临床表现局部表现器官 系统的功能障碍

6、全身状态特异性表现 临床检查医技科室检查实验室检查影像学检查 2019 21 外科感染的治疗 原则消除感染病因和毒性物质 脓液 坏死组织等 增强人体的抗感染和修复能力 方法局部处理抗菌药物的处理改善全身状态 2019 22 浅部化脓性感染 疖痈皮下急性蜂窝织炎丹毒浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎 2019 23 疖 furuncle 是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染 好发于头颈 头面 北部 与皮肤不洁 擦伤 环境温度高或机体抵抗感染能力降低有关 因金葡菌的毒素含凝固酶 脓栓形成是其感染的一个特征 2019 24 2019 25 2019 26 临床表现 局部红 肿 痛的小硬结 仅2cm左右 结

7、节中央组织坏死 软化 波动 中心处出现黄白色脓栓 破溃 流脓 面疖 危险三角 内眦静脉 眼睛脉进入颅内海绵状静脉窦 颅内感染 疖病 2019 27 治疗 预防局部处理 理疗 中药外敷局部化脓及早排脓抗菌素 口服消炎药 退烧药 糖尿病治疗 2019 28 痈 carbuncle 指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染 2019 29 2019 30 病因 金黄色葡萄球菌链球菌 2019 31 临床表现 局部红肿 疼痛 边界不清 多脓头 火山口 样塌陷 全身症状重 2019 32 治疗 局部处理全身治疗抗菌素支持治疗糖尿病治疗 2019 33 急性蜂窝织炎 acutecellulitis 是

8、指疏松结缔组织的急性感染 可发生在人体各部位 2019 34 2019 35 2019 36 病因 葡萄球菌和溶血性链球菌 偶见大肠杆菌 2019 37 临床表现 局部红 肿 热 痛 可有不同程度的全身症状 畏寒 发热等 2019 38 治疗 局部治疗全身治疗 2019 39 丹毒 erysipelas 是皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致 2019 40 2019 41 病因 溶血性链球菌 网状淋巴管 2019 42 临床表现 片状红疹 肿胀 边缘隆起 界清 指压色退 畏寒 发热 2019 43 治疗 局部理疗 外敷抗菌素 2019 44 浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎 acutelymph

9、adenitisandlymphangitis 是病菌侵入淋巴流所致 可能发生在人体各部位 2019 45 手部急性化脓性感染 甲沟炎脓性指头炎手掌侧化脓性腱鞘炎滑囊炎掌深间隙感染 2019 46 甲沟炎 paronychia 临床表现常先发生在一侧甲沟皮下 表现红肿 疼痛 进一步发展病变内成脓 红肿区内有脓还可发生于甲根处或扩展到另一侧甲沟 治疗未成脓时 局部敷药及理疗 已成脓时 应行手术处理 2019 47 脓性指头炎 felon 临床表现感染的指头肿胀 发红 有剧烈的跳痛 全身出现恶寒发热等不适症状 严重时 手术切排 2019 48 全身性外科感染 病原体入侵人体血液循环 并在其内生长繁

10、殖 产生毒素 引起全身感染症状或中毒症状的情况 统称为全身感染 2019 49 外科感染 菌血症 bacteremia 脓毒症 sepsis 脓血症 毒血症 败血症 2019 50 是指细菌从原发灶或易感部位一过性或间歇性释放入血 诊断依据是血细菌培养阳性 目前多指临床有明显感染症状的菌血症 菌血症bacteremia 2019 51 脓毒症 Sepsis 脓毒症是指由细菌引发的全身性炎症 因此确定这一诊断必须具备两个条件 1 有活跃的细菌感染的确实证据 但血培养不一定阳性 2 有全身炎症的临床表现 即所谓全身性炎症反应综合 SIRS 2019 52 全身性炎症反应综合征 SIRS 由严重的生

11、理损失引发的全身炎症反应的一种临床过程 2019 53 全身性炎症反应综合征 SIRS 分2类 1 由细菌感染引起的SIRS 确切的称之为全身感染 sepsis 2 另一类与细菌无关 如出血性休克 急性胰腺炎 多发性创伤 烧伤 药物热等同样可以引发SIRS 其原发病因可能不同 但发病机制及病理生理改变是相同的 2019 54 全身性炎症反应综合征 SIRS 脏器受损和功能障碍 严重者 感染中毒性休克 成人呼吸窘迫综合征 ARDS 播散性血管内凝血 DIC 是MODS的发病基础 2019 55 systemicinflammatoryresponsesyndrome SIRS 全身性炎症反应综合

12、征 SIRS的标准有4项 符合其中两项即可诊断 1 体温 38度或90次 分 3 呼吸 20次 分或有过度通气致PaCO212 109 L或0 10 2019 56 全身性感染的病因 致病菌数量多 毒力强 机体抗感染能力低下 糖尿病 尿毒症 用激素 化疗药 常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染 如 烧伤 大 开放性骨折 急性弥漫性腹膜炎 急性梗阻性化脓性胆管炎静脉导管感染 护理不慎 留置时间过长 肠源性感染 严重创伤危重患者 肠粘膜屏障功能受损或衰竭 菌群紊乱 移位 引起 2019 57 全身性感染的常见致病菌 革兰染色阴性杆菌革兰染色阳性球菌无芽胞厌氧菌真菌 条件感染 2019 58 全

13、身性感染的临床表现 骤起寒战 继以高热或低热 头痛 恶心 腹胀 出冷汗 神志淡漠 心率加快 呼吸急促或困难 肝脾肿大 黄疸或皮下出血或瘀斑 2019 59 全身性感染的诊断 有原发感染灶出现典型脓血症的临床表现实验室检查血培养和尿培养 2019 60 全身性感染的治疗 处理原发病灶抑制和杀灭致病菌全身支持治疗对症治疗 2019 61 破伤风 tetanus 是由破伤风杆菌侵入伤口 生长繁殖 产生毒素 所引起的一种急性特异性感染 2019 62 破伤风杆菌 葛兰氏染色阳性厌氧梭状芽孢杆菌存在于人畜的肠道中 随粪便排出体外 以芽孢状态分布于自然界 尤以土壤中多见 菌体易于杀灭 芽孢抵抗力较强 须煮

14、沸30分钟 2019 63 多发生在各种创伤后 深 口小的外伤 深部刺伤 分娩和新生儿 不洁环境 消毒不严格 缺氧环境 2019 64 病因及病理生理 2019 65 2019 66 与灰质突触小体膜的神经节甙脂结合 使它不能释放抑制性物质 甘氨酸或氨基丁酸 抑制中枢神经对运动神经原的抑制 以至于运动神经原对传人刺激强化 引起横纹肌痉挛和惊厥 毒素对交感神经和内分泌影响 引起高血压 心跳加快 大汗 心律不齐 2019 67 破伤风的临床表现 潜伏期 一般6 12日 个别伤后1 2日伤后数月 数年因清除病灶或异物发病潜伏期越短 预后越差 2019 68 前驱症状典型症状病程一般为3 4周 积极治

15、疗 无并发症 缓解期均约1周 但肌紧张 反射亢进可持续一段 恢复期可出现一些精神症状 幻觉 言 行错乱 2019 69 破伤风的临床表现 牙关紧闭开口困难面部表情呈阵发性痉挛项强直角弓反张 2019 70 2019 71 2019 72 诊断 有外伤史 外伤后出现肌紧张 张口困难 颈部发硬 反射亢进 2019 73 鉴别诊断 化脓性脑膜炎 无阵发性痉挛 有颅内压增高表现 狂犬病 以吞咽肌抽搐为主 其他 低钙抽搐 子痫 癔病 2019 74 预防 自动免疫法破伤风类毒素注射被动免疫法尽早皮下注射破伤风抗毒素 TAT 1500 3000U 2019 75 破伤风类毒素的用量与间隔 2019 76

16、被动免疫用于 污染明显的伤口细而深的伤口严重的开放性骨折未及时清创的伤口陈旧性创伤术前 2019 77 治疗 消除毒素来源中和破伤风抗毒素控制和解除痉挛防治并发症 2019 78 气性坏疽 梭状芽孢杆菌所致肌坏死或肌炎 发展急剧 预后严重 产气荚膜杆菌 水肿杆菌 腐败杆菌 溶组织杆菌 几种细菌混合 细菌的组合的主次不同 临床表现亦有所差别 有以产气为主 有以水肿为主 2019 79 病理生理 外毒素和酶 溶组织蛋白 使组织细胞坏死 渗出 产生恶性水肿 组织局部张力大 缺血 缺氧 侵犯皮下 筋膜 肌肉 肌肉为砖红色 熟肉 坏死 2019 80 病原菌的变迁 世纪 年代前 金葡菌 链球菌 年代 大肠杆菌 克雷伯菌属 铜绿假单胞菌属等 2019 81 临床表现 最早伤后8 10小时 最迟为5 6日 通常1 4日 病情急剧恶化 烦躁不安 恐惧或间有欣快感 大汗 脉搏增快 体温升高 溶血性贫血 黄疸 酸中毒 休克 2019 82 诊断 鉴别诊断 2019 83 预防 伤口处理3 过氧化氢或1 10000高锰酸钾冲洗早期大剂量抗菌素 抗细菌 厌氧菌 2019 84 治疗 急症请创抗菌素高压氧舱全身