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1、胃肠道肿瘤X线诊断 复旦大学肿瘤医院刘权 2019 1 上消化道X线检查UpperGastrointestinaltractXray GI 检查范围下咽 梨状窝 食管 胃 十二指肠下消化道造影检查 2019 适应症 GI 梗阻症状呕吐胸腹痛返流严重消化不良大便隐血 2019 为什么做GI 评价消化功能 检测溃疡肿瘤炎症食管裂孔疝 2019 食管压迹食管全长25cm 颈5胸18 20腹1 2 右前斜位是观察食管压迹的常用位置 其前缘可见三个压迹 主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹 食管的正常造影表现 2019 2019 黏膜皱襞表现数条纤细纵向且相互平行的条纹影 与胃小弯的黏膜相连续 一 食管
2、的正常造影表现 2019 2019 2 胃类型 牛角型胃钩型胃长型胃瀑布型胃 2019 胃类型示意图 2019 10 胃的正常造影表现 消化道的正常造影表现 俯卧位胃体 胃窦充盈相 胃底 贲门左前斜位双重相 2019 2019 小肠粘膜扩张 弹簧状一般状态 羽毛状排空 雪花状 黏膜皱襞空肠丰富结肠稀少 小肠正常造影表现 小肠全长约5 7米空肠与回肠之间没有明确的分界 2019 结肠绕行于腹腔四周 分为 盲肠 升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠和直肠 结肠X线表现的主要特征 充钡时可见多数大致对称的袋状凸出 为结肠袋 回肠和结肠相接部位叫做回盲瓣 五 结肠正常造影表现 消化道的正常造影表现 201
3、9 结肠正常造影表现 2019 消化道疾病的造影诊断 基本病变的造影表现 管腔大小的改变 轮廓的改变 粘膜皱襞的改变 2019 消化道基本病变的造影表现 管腔狭窄管腔扩张痉挛 管腔大小的改变 炎性狭窄 外在压迫性狭窄 肿瘤性狭窄 先天性狭窄 2019 消化道基本病变的造影表现 1 管腔狭窄 持久性管腔缩小 1 肿瘤性狭窄局限 边缘不规则且管壁僵硬 一 管腔大小的改变 2019 管腔狭窄外在压迫性狭窄偏侧性 局限且光滑 炎性狭窄狭窄段较长 边缘毛糙 粗细不等 管腔大小的改变 2019 1 管腔狭窄先天性狭窄狭窄段较长 边缘光滑呈渐进性 一 管腔大小的改变 2019 消化道基本病变的造影表现 轮廓
4、的改变充盈缺损龛影憩室 2019 1 憩室 胃肠道壁局部薄弱或外在牵拉使管壁各层向外突出的囊袋影 消化道基本病变的造影表现 轮廓的改变 2019 2019 3 充盈缺损 fillingdefect 肿瘤或炎症组织等向腔内生长 占据一定空间在该处不能被钡剂充填而形成的影像 轮廓的改变 消化道基本病变的造影表现 2019 2019 1 龛影 niche 胃肠道壁溃烂或凹陷到一定深度后由钡剂充填 形成突向腔外的影像 轮廓的改变 消化道基本病变的造影表现 2019 2019 2019 2019 良 恶性龛影的鉴别 良性恶性位置腔外腔内或部分腔内形状乳头 园 规则盘状 半月 不规则周围狭颈征 项圈征 环
5、堤 半月征 指压迹边缘整齐裂隙粘膜皱襞向粘膜集中粗细均匀在环堤外中断 粗糙呈杆状附近胃壁柔软 有蠕动波僵硬 蠕动消失 2019 粘膜皱襞的中断 破坏 消失大部分由恶性肿瘤侵蚀造成的 常见于恶性肿瘤 2019 粘膜皱襞的迂曲增粗宽度大于5mm 主要是由于粘膜 粘膜下层炎性浸润等 常见于肥大性胃炎 食道静脉曲张 空肠炎 结肠炎等 2019 肥厚性胃炎 2019 黏膜皱襞的集中 黏膜皱襞由四周向病变集中 呈放射状或星芒状 常见于胃溃疡愈合期 2019 食管癌的造影诊断 1 概述食管癌 esophagealcarcinoma 好发于40 70岁的男性进行性吞咽困难 2019 分四型浸润型增生型溃疡型混
6、合型 食管癌的X线造影诊断 2019 浸润型 以管壁内侵犯为主 管壁呈环状增厚 管腔狭窄 2019 2019 2019 扩张 狭窄 2019 增生型 又叫菌伞型 菜花型等 肿瘤向腔内生长 形成肿块 表面一般不光滑 可以有分叶 2019 腔内充盈缺损形态不规则 表面凹凸不平 增生型食管癌 2019 溃疡型 肿块形成一个局限性大溃疡 深达肌层 溃疡一般向纵轴发展 溃疡周围隆起 临床症状不明显 2019 2019 混合型食管癌 2019 管腔狭窄和扩张管壁僵硬充盈缺损腔内龛影粘膜皱襞中断 破坏 消失 食管基本X线造影表现 食管癌的造影诊断 2019 胃 胃溃疡好发于20 50岁男性多见胃壁溃烂凹陷
7、自粘膜层开始向下侵及粘膜下层 甚至肌层呈类圆形 边缘整齐 周围有水肿和粘膜聚集严重时侵及浆膜层可发生胃穿孔复合性溃疡 胃和十二指肠同时发生多发溃疡 胃或十二指肠内多个溃疡 2019 2019 2019 慢性溃疡周围的瘢痕收缩 造成粘膜皱襞均匀性纠集 这种皱襞如车轮状 向龛影口部集中 且到达口部边缘并逐渐变窄 是良性溃疡又一特征 2019 粘膜集中 2019 胃癌 是我国最常见的恶性肿瘤之一 40 60岁男性男女之比为3 4 1胃窦部为好发部位 其次是胃底及贲门部 2019 病理 起自于粘膜的上皮细胞 大都为腺癌 其他尚有粘液细胞癌 鳞癌和类癌等早期胃癌的病理改变 仅浸润于粘膜和粘膜下层 无论病
8、变范围大小及有无淋巴结或远处转移 分型 隆起型 型 病灶向腔内隆起 高度 5mm表浅型 型 浅表隆起型 a型 病变隆起5mm 2019 2019 进展期胃癌病理 按Borrman分型法巨块型 型 限局溃疡型 型 浸润溃疡型 型 浸润型 型 2019 2019 影像学表现 进展期胃癌表现典型 分为蕈伞型 溃疡型 浸润型和混合型各型共同特点 粘膜皱襞破坏 中断 消失胃壁肌层破坏 致胃壁僵硬 蠕动消失肿瘤占据胃腔或胃壁致胃部不同程度狭窄胃体部及窦部的肿瘤可触及包块 包块移动度的好坏可估计病变对周围脏器有无侵犯 2019 各型胃癌的特殊征象 蕈伞型 Borrman 型 胃腔内有充盈缺损 双对比时充气良
9、好的腔内可见软组织块影溃疡型 Borrman 型 龛影呈盘状 不规则 系腔内或腔内外龛影 边缘不规则有指压征 裂隙征龛影周围为不规则癌组织围绕构成 环堤征 浸润型 Borrman 型 弥漫浸润型 全胃或大部胃被浸润 革袋胃局限浸润型 漏斗胃等 2019 2019 2019 2019 2019 2019 溃疡型胃癌与良性胃溃疡的X线鉴别诊断 2019 胃其他肿瘤病变 胃间质瘤常见的胃间质肿瘤 多见于胃底及胃体部影像特征 突出于腔内肿块 呈分叶状 有坏死时呈 牛眼征 少数可有 套叠征 壁内型肿瘤 切线位呈龛影 易误为良性溃疡 粘膜下型 可呈 粘膜撑开征 良恶性难以区分肿瘤 5cm时多为恶性 201
10、9 2019 2019 胃恶性淋巴瘤较少见 但全胃肠道淋巴瘤1 3发生于胃 包括淋巴肉瘤 网状细胞肉瘤 何杰金氏病X线表现 息肉型 圆形或椭圆形息肉样隆起 较大可达5 10cm溃疡型 病变部位并发溃疡 周边隆起中间型 有溃疡 无明显周边隆起浸润型 病变广泛 胃壁增厚 但胃腔缩小不明显 胃壁僵硬不明显 可见蠕动波 2019 2019 2019 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield 输入标题 谢谢 2019
