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1、先天性肥厚性幽门狭窄 2019 1 先天性肥厚性幽门狭窄 新生儿疾病病理 胃幽门环状肌肥大增厚 引起幽门梗阻临床 呕吐影像表现 幽门管狭窄 延长 2019 2 胃幽门先天性肥厚 幽门管狭窄 延长 2019 3 胃炎 2019 4 慢性胃炎 常见病病理 浅表性 肥厚性 萎缩性临床影像表现 胃粘膜皱襞增粗 空腹潴留液 蠕动增强或减弱 2019 5 粘膜皱襞增宽和迂曲 胃粘膜巨肥厚症 2019 6 胃粘膜脱垂 2019 7 胃粘膜脱垂 2019 8 胃溃疡 2019 9 胃溃疡 ulcer 病理 胃粘膜溃烂 缺损 溃烂可深达整个胃壁临床 上腹痛 出血 呕血 黑便 X线能明确溃疡部位 数目 大小并发症
2、及发展情况好发部位胃小弯 2019 10 胃溃疡 2019 11 X线表现 直接征象 龛影龛影 切线位呈乳头状突出 轴位呈固定的钡斑龛影口部粘膜水肿 粘膜线 颈圈征 狭颈征粘膜皱襞纠集 放射状 到达溃疡口部 2019 12 2019 13 2019 14 2019 15 龛影 切线位呈乳头状突出 轴位呈固定的钡斑 2019 16 2019 17 2019 18 间接征象 indirectsign 功能性改变痉挛幽门痉挛 大弯侧切迹 球部激惹张力和蠕动早期增高 幽门梗阻 减低分泌功能改变胃分泌增加 胃液增多动力改变排空快幽门梗阻 排空减慢压痛龛影部位局限性压痛 2019 19 2019 20 2
3、019 21 2019 22 并发症 胃窦炎慢性穿孔穿破胃壁 龛影大而深 1cm 立位分层现象 气 液 钡 幽门梗阻水肿 痉挛 疤痕溃疡癌变龛影周围结节 粘膜中断消失出现缺盈缺损 2019 23 2019 24 2019 25 2019 26 特殊类型 穿透性溃疡穿孔性溃疡 深达周围器官胼胝性溃疡 宽 浅 较宽的透明带 粘膜纠集多发性溃疡复合性溃疡 2019 27 溃疡的愈合过程 2019 28 胃癌 2019 29 消化道常见肿瘤好发于胃窦 贲门40岁以上多见 男多于女多为腺癌 胃癌carcinomaofstomach 2019 30 病理 早期胃癌限于粘膜及粘膜下层分型隆起型 隆起大于5m
4、m浅表型 隆起 平坦 凹陷 小于5mm凹陷型 凹陷大于5mm混合型 2019 31 早期胃癌的X线表现 2cm不易发现 3cm发现机会逐渐增加 早癌于气钡双重造影易诊断隆起型胃癌表现为局限性增生 高出粘膜面 表浅型粘膜表面浸润 皱襞呈颗粒状 胃小区破坏 并有小糜烂凹陷型浅而不规则龛影 粘膜皱襞颗粒状 2019 32 进展期胃癌Borrmann分型 肿块型溃疡型浸润溃疡型浸润型 皮革胃 2019 33 进展期胃癌影像表现 充盈缺损管腔狭窄恶性龛影粘膜皱襞破坏胃底肿块 2019 34 2019 35 中 晚期胃癌的X线表现 蕈伞型腔内 菜花状 充盈缺损粘膜破坏 胃壁僵硬 蠕动消失贲门癌立位时 胃泡
5、可见癌肿块影 2019 36 胃癌 2019 37 2019 38 2019 39 2019 40 2019 41 浸润型浸润性生长胃腔环形狭窄胃壁变硬 粘膜消失 蠕动消失 皮革胃 或 革袋胃 2019 42 2019 43 2019 44 2019 45 2019 46 溃疡型癌肿盘状隆起 中央不规则溃疡 周围因癌结节增生形成 环堤 半月征 龛影位于腔内 边缘有一圈环状透亮带 环堤 龛影大而浅 常呈半月状指压迹征 裂隙征粘膜中断 粘膜纠集不能抵达口部 2019 47 胃癌 溃疡型 2019 48 溃疡型胃癌 2019 49 2019 50 2019 51 2019 52 混合型前三型两种以上
6、混存者 2019 53 2019 54 2019 55 2019 56 胃癌CT表现 胃壁厚 肿块 胃腔狭窄 胃外侵犯 远处转移 增强强化 肿瘤分期 2019 57 胃癌CT表现 胃壁厚 肿块 胃腔狭窄 胃外侵犯 远处转移 增强强化 2019 58 胃癌MRI T1呈等或稍低信号 T2呈中等或高信号增强呈不均匀强化 2019 59 胃良性肿瘤 2019 60 胃良性肿瘤 主要为胃平滑肌瘤 胃间质瘤病理 肿块影像表现 充盈缺损 管壁柔软 粘膜无破坏 CT显示肿块 2019 61 胃良性间质瘤 2019 62 2019 63 胃异物 2019 64 胃异物 不透X线异物 直接显示异物透X线异物 钡
7、餐胃石 胃柿石 移动性充盈缺损 2019 65 十二指肠溃疡 2019 66 十二指肠溃疡 病理 同胃溃疡临床影像表现 龛影 球部变形 激惹征 2019 67 2019 68 2019 69 2019 70 2019 71 2019 72 2019 73 十二指肠憩室 2019 74 十二指肠憩室 病理 肠壁局部向外膨出的囊袋临床影像表现 囊袋影 粘膜皱襞与肠管的粘膜皱襞相连 2019 75 2019 76 肠系膜上动脉压迫综合征 2019 77 肠系膜上动脉压迫综合征 病理 肠系膜上动脉位置异常 压迫十二指肠水平段 引起十二指肠淤积扩张临床 食后胀痛不适影像表现 十二指肠水平段笔杆状压迹 钡
8、剂通过受阻 近段扩张 逆蠕动增强 俯卧位减轻 2019 78 2019 79 克罗恩病 Crohndisease 2019 80 克罗恩病 Crohndisease 病因不明病理 胃肠道慢性非特异性肉芽肿性病变好发于末段回肠 呈节段性分布 节段性肠炎 粘膜增厚 裂隙样溃疡 粘膜水肿与肉芽肿形成卵石样外观 纤维增生 肠壁增厚临床 腹痛 腹泻 发热 消瘦 腹块 2019 81 内镜所见 2019 82 克罗恩病 Crohndisease 手术切除标本 2019 83 克罗恩病 Crohndisease 影像表现 好发于末段回肠 纵向或裂隙状溃疡 息肉样充盈缺损 卵石征 肠管狭窄 线样征 节段性 跳
9、跃征 2019 84 克罗恩病 Crohndisease 2019 85 2019 86 克罗恩病CT表现 回肠末段肠壁增厚 管腔狭窄 2019 87 小肠淋巴瘤 2019 88 小肠淋巴瘤 病理 可见与小肠任何部位 回肠末端最常见 肠壁增厚 肿块 肠管狭窄 肠管扩张 神经丛受侵 病变范围较广泛 临床 腹痛 腹泻 发热 腹块 消瘦钡餐 充盈缺损 管腔狭窄 肠管扩张 范围广泛CT 肿块 肠壁增厚 管腔狭窄 肠管扩张 轻到中等强化 肠系膜淋巴结肿大 2019 89 2019 90 小肠淋巴瘤 2019 91 2019 92 2019 93 2019 94 2019 95 2019 96 2019
10、97 先天性肛门闭锁 2019 98 先天性肛门闭锁 病理 先天性畸形 肌性闭锁 膜性闭锁临床 低位肠梗阻 出生后无胎粪排出 腹部膨胀 呕吐X线表现 倒立位 2至5分钟后 腹部平片 肛隐凹处金属标记 2019 99 先天性肛门闭锁 2019 100 先天性肛门闭锁 2019 101 先天性肛门闭锁 2019 102 先天性肛门闭锁 2019 103 先天性肛门闭锁 2019 104 先天性巨结肠 2019 105 先天性巨结肠 病理 肠壁肌层内神经节细胞缺如或减少临床 胎粪排出延迟 腹胀 呕吐影像表现 平片 结肠充气扩张钡剂灌肠 直肠和乙状结肠远段狭窄 以上结肠显著扩张 2019 106 先天
11、性巨结肠 2019 107 2019 108 先天性巨结肠 2019 109 先天性巨结肠 2019 110 先天性巨结肠 2019 111 先天性巨结肠 2019 112 先天性巨结肠 2019 113 溃疡性结肠炎 2019 114 溃疡性结肠炎 病理 原因不明 以溃疡为主的慢性炎症 炎性息肉 纤维增生 肠壁增厚 肠腔狭窄临床 腹泻 血便 低热 贫血影像表现 多发小溃疡 钡点钡斑或尖刺状 肠轮廓外呈纽扣状或T形龛影 炎性息肉 多发小圆形充盈缺损 纤维化 肠管狭窄 缩短 结肠袋消失 中毒性巨结肠 2019 115 溃疡性结肠炎肠镜所见 2019 116 溃疡性结肠炎 2019 117 溃疡性
12、结肠炎 2019 118 溃疡性结肠炎 2019 119 溃疡性结肠炎 2019 120 溃疡性结肠炎 2019 121 溃疡性结肠炎 2019 122 溃疡性结肠炎 2019 123 肠易激综合征 过敏性结肠炎 2019 124 肠易激综合征 肠道功能障碍性疾病 病因不明 病理 结肠运动及分泌功能异常 病理解剖无器质性病变 临床 腹痛 腹泻影像表现 钡剂通过快 钡剂与大量粘液混合使结肠壁呈 双层肠壁状 无特异性 排除其他疾病 2019 125 结肠癌 2019 126 大肠癌 直 乙状结肠70 盲肠 升结肠气钡双重造影可发现早期癌肿多为腺癌 2019 127 病理 增生型 浸润型 溃疡型临床
13、 腹痛 腹泻 血便 肿块 不全性肠梗阻 2019 128 X线表现 增生型充盈缺损 菜花状 小溃疡 粘膜破坏浸润型向心性环形狭窄 分界截然 早期引起肠梗阻 粘膜破坏 肠壁僵硬 溃疡型龛影 类似胃癌的 半月征 2019 129 2019 130 2019 131 2019 132 2019 133 2019 134 结肠癌 CT 肠壁增厚 肿块 肠管狭窄 增强强化 淋巴结肿大MRI 能辨别术后肿瘤复发与手术瘢痕 复发肿瘤T1低信号 T2中等度高信号 纤维瘢痕呈低信号 2019 135 结肠息肉及息肉综合征 2019 136 结肠息肉 以腺瘤性息肉多见 多发性息肉称息肉综合征好发于直肠及乙状结肠临
14、床 反复少量便血影像表现 充盈缺损 双对比像见环形软组织影 2019 137 结肠息肉综合征 2019 138 结肠息肉 2019 139 结肠息肉 2019 140 肠结核 2019 141 肠结核病理 90 发生于回盲部 累及回肠末端 盲肠及升结肠 溃疡型 干酪样坏死 粘膜糜烂 溃疡形成增值型 结核性肉芽肿 纤维增生 肠管变形 狭窄 2019 142 肠结核影像表现 溃疡型病变较长 痉挛刺激 跳跃现象 小肠动力加速 可见小龛影增生型病变局限 盲肠为主 肠腔狭窄 息肉样小充盈缺损 盲肠缩短变形 2019 143 2019 144 肠结核 2019 145 肠结核 2019 146 肠结核 2
15、019 147 急腹症Acuteabdominaldisease 2019 148 胃肠道穿孔 2019 149 胃肠道穿孔 平时 溃疡病 战时 火器伤临床 剧烈腹痛 腹膜刺激征立位时膈下新月形气体影 左膈下要与胃泡鉴别侧卧水平投照CT 气腹 腹腔积液 2019 150 立位时膈下新月形气体影 2019 151 侧卧水平投照 2019 152 双膈下气影 2019 153 2019 154 注意 穿孔不一定有膈下游离气体膈下游离气体不仅见于胃肠道穿孔 2019 155 肠梗阻 2019 156 肠梗阻 定义 各种原因造成肠腔内容物通过障碍机械性肠梗阻 肠粘连 肠管狭窄 肿瘤蛔虫团阻塞肠管 肠扭
16、转等 分为单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 肠系膜血管受压 肠袢血供障碍 动力性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞 2019 157 临床 阵发性腹部绞痛 腹胀 呕吐 停止肛门排便排气肠梗阻基本X线表现 肠腔积气 积液 扩张 注意 一般在发病后4 6小时才可见到 气体来源吞咽下的气体 肠道内发酵产生液体来源消化道分泌的液体 2019 158 单纯性小肠梗阻 主要表现 充气扩张的肠曲 其内见液气平面立位观 气液平面 液平之上呈半圆形 倒 U 形 或阶梯状液 2019 159 2019 160 2019 161 2019 162 2019 163 2019 164 梗阻的部位 根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位 空肠上段 左上腹空肠下段 回肠上段 左腹回肠下段 盆腔及右下腹结肠 环绕腹部 2019 165 空肠 鱼肋状 弹簧样回肠 管壁平坦结肠 呈交指状排列 肠曲粘膜皱襞的特点 2019 166 2019 167 2019 168 2019 169 绞窄性肠梗阻 肠袢血供障碍除肠梗阻基本表现外 可见到以下特殊征象 1 假肿瘤征 充满液体的闭袢肠曲 周围充气肠曲2 咖啡豆征
