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1、皮肤性病学 厦门医学高等专科学校孔祥明 皮肤性病学第7版 第十章荨麻疹与药物性皮炎 第十章荨麻疹与药物性皮炎 第一节荨麻疹第二节丘疹性荨麻疹第三节药物性皮炎 2019 3 本章重点 荨麻疹临床表现 诊断及治疗丘疹性荨麻疹的诊断及鉴别诊断药物性皮炎的临床表现 诊断鉴别诊断及治疗 2019 4 第一节荨麻疹 一 概念 由于皮肤 黏膜的小血管扩张及渗透性增加而出现的一种限局性水肿反应 二 病因 1 食物及食物添加剂 动物 植物性食物以及食品添加剂 2 药物 青霉素 阿司匹林 可待因 血清制剂 疫苗等 3 吸入物 花粉 皮屑 羽毛 灰尘 甲醛 真菌孢子等 4 感染 细菌感染 如急性扁桃体炎 胆囊炎等
2、病毒感染 如病毒性肝炎 柯萨奇病毒感染等 寄生虫 如疟疾 蛔虫等 真菌感染 如念珠菌病 癣菌疹等 2019 5 荨麻疹 5 昆虫叮咬 虱 跳蚤 黄蜂 蜜蜂 毛虫等 6 物理及化学因素 冷 热 日光和机械刺激等 7 精神及内分泌因素 精神紧张 妊娠等 8 内脏疾病 红斑狼疮 淋巴瘤及风湿热等 9 遗传因素 三 发病机理 1 变态反应 主要为 型 少数是 型或 型 2 非变态反应 某些毒素 药物及食物 2019 6 荨麻疹 四 临床表现1 急性荨麻疹发病急 部位 全身任何部位皮疹 红色苍白色 风团 大小不等 形态不一 数分钟或数小时后消退 不留痕迹 但新风团又陆续出现 此起彼落症状 皮肤瘙痒 有时
3、腹痛 腹泻 胸闷 呼吸困难甚至窒息 2019 7 荨麻疹 2 慢性荨麻疹 全身症状一般较轻 风团时多时少 反复发生 病程超过1 5个月 3 人工荨麻疹 手抓或钝器划其皮肤后 该处出现暂时性红色条状隆起 常伴有瘙痒 人为性荨麻疹 2019 8 荨麻疹 4 血管性水肿在眼睑 口唇等组织松弛部位发生的局限性肿胀 边缘不清 持续1 2日自行消退常反复发作 2019 9 荨麻疹 5 胆碱能性荨麻疹在运动 重劳动 受热 饮酒或情绪紧张时 发生直径2 3mm小风团 不融合 半小时至1小时内消退 除掌跖外 皮疹可泛发全身 以青年人多见 除有剧痒外常伴有头痛 腹痛 流涎 瞳孔缩小等 2019 10 荨麻疹 6
4、压迫性荨麻疹 皮肤受压4 6小时后 局部发生深在性肿胀 8 12小时后消失 多发生在臀部 腰部 足背等受压部位 7 寒冷性荨麻疹 分家族性和获得性两型 家族性寒冷性荨麻疹 常染色体显性遗传 从婴儿开始持续终生 除出现皮疹外 可伴有发热 畏寒 头痛 关节痛 粒细胞计数增多 被动转移试验阴性 获得性寒冷性荨麻疹 开始于儿童或成人 在气温骤降或接触冷水冷风时 在皮肤露出部出现风团 持续半小时至3 4小时 严重时可出现胸闷 心悸 腹泻 晕厥 手麻 唇麻等 冰块试验和被动转移试验阳性 多见于女性青年 2019 11 荨麻疹 8 日光性荨麻疹 暴晒日光或紫外线后 在照光部位出现风团 并有瘙痒和针刺感 严重
5、者可出现畏寒 晕厥 腹痛 乏力等全身症状 9 血清病型荨麻疹 注射血清疫苗或药物后除皮肤出现风团外 可有发热 关节痛 淋巴结肿大 有的可出现蛋白尿 管型尿 10 接触性荨麻疹 皮肤接触某些变应原后发生风团和发红 可分为免疫性 非免疫性和机理不明者三种 2019 12 荨麻疹 五 辅助检查 主要为过敏原检测 分为皮肤点刺试验和特异性IgE检测六 诊断 根据病史和各型荨麻疹皮疹的特点 不难诊断 七 鉴别诊断 注意与荨麻疹性血管炎相鉴别 2019 13 荨麻疹 八 治疗 去除病因 减少诱因 适当药物控制为原则 过敏原检测 抗组胺药物 第一代 扑尔敏 赛庚啶等 第二代 氯雷他定 西替利嗪 咪唑斯叮等
6、3 钙剂 可选用10 葡萄糖酸钙等 4 糖皮质激素 地塞米松 甲强龙等静脉滴注 2019 14 第二节丘疹性荨麻疹 一 概念 发生在婴儿及儿童的鲜红色风团性丘疹性疾病 二 病因 多与蚤 螨等节肢动物等叮咬后产生的变态反应有关 少数由鱼 虾类等食物过敏或胃肠消化障碍所引起 2019 15 丘疹性荨麻疹 三 临床表现 1 年龄 儿童 2 季节 温暖季节 3 部位 腰 臀部和四肢 4 皮疹 纺锤形鲜红色风团样损害 中央有丘疱疹 水疱或大疱 风团样损害较快消退而留下坚实丘疹 5 症状 瘙痒明显 2019 16 丘疹性荨麻疹 四 诊断 发生于婴儿及儿童风团样纺锤状丘疹 顶端有小水疱 同时伴瘙痒五 鉴别诊
7、断 注意与水痘相鉴别六 治疗 消灭昆虫 避免可疑食品 1 全身用药 口服抗组胺药2 局部用药 外搽1 薄荷炉甘石洗剂或皮质激素等 2019 17 第三节药物性皮炎 一 概念 药物通过内服 注射 吸入 灌肠 栓剂使用等途径进入人体后 引起皮肤或黏膜的炎症反应 二 病因 常见的致敏药物1 解热镇痛药 以吡唑酮类和水杨酸盐制剂为常见2 磺胺类 以长效磺胺为常见 3 安眠镇静药 以巴比妥类常见 4 抗生素类 以青霉素及头孢类多见 5 抗毒素及血清制品 常见破伤风抗毒素及狂犬疫苗 6 中药也可以引起药疹 2019 18 药物性皮炎 三 发病机制1 变态反应 多数药疹由变态反应引起 与药疹有关的变态反应包
8、括 型变态反应 如药物引起的过敏性休克 血管性水肿 荨麻疹等 型变态反应 如奎宁 磺胺类药物等引起的血小板减少性紫癜等 型变态反应 如药物引起的血清病 荨麻疹 变应性血管炎等 型变态反应 由致敏的淋巴细胞作介导 如药物引起的湿疹样及荨麻疹样药疹 有时可有数种反应混合出现 2019 19 药物性皮炎 2 毒性作用过量反应 长期使用碘 溴 甲氨蝶呤等药物或剂量过大 有肝肾功能障碍 药物易在体内蓄积 产生毒性作用 累积毒性 如砷剂在体内蓄积可使皮肤色素沉着或角化过度 甚至可发生皮肤癌 3 光感作用光变态反应 磺胺类 四环素族 酚噻嗪类 冬眠灵 口服避孕药 灰黄霉素等进入机体后 经日光或紫外线照射转变
9、为抗原性物质引起光毒性反应 接触光感物体后 吸收中 长波紫外线较多 达到一定能量时对细胞的损伤 4 其他 某些药物直接诱导炎症介质的释放 酶缺陷或抑制均可导致药疹 2019 20 药物性皮炎 四 临床表现固定性药疹一个或数个直径1 4cm的圆形或椭圆形水肿性紫红色斑 边缘清楚 其上可发生水疱 停药1 2周后皮疹逐渐消退 留下色素沉着的斑片 如再用该药皮疹可在原处复发或在他处出现新的皮疹 多见于皮肤黏膜交界处 局部有瘙痒或灼痛感 常见致敏药物有磺胺类 解热止痛剂或巴比妥类 2019 21 药物性皮炎 2 麻疹样或猩红热样药疹 发病较突然 常由面颈部开始出现针头大红色丘疹 迅速向躯干蔓延 散在或密
10、集对称分布 皮疹可互相融合形成弥漫性红斑 局部肿胀 可有发热 头痛 乏力 白细胞增高等全身症状 常见致敏药物有解热止痛剂青霉素类 磺胺类 巴比妥类等 麻疹样或猩红热样药疹 2019 22 药物性皮炎 3 重症多形红斑型药疹 初为豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑 丘疹 境界清楚 中心呈紫红色 虹膜现象阳性 常有水疱伴瘙痒 此后皮疹泛发全身 在原皮疹上出现大疱 糜烂及渗出 粘膜部位出现水疱 糜烂 疼痛剧烈 伴高热 外周血白细胞可升高 肝功能损害及继发感染等常见致敏药物有磺胺类 解热镇痛类及巴比妥类等 重症多形红斑型药疹 2019 23 药物性皮炎 4 剥脱性皮炎型药疹 系严重型药疹之一 皮肤广泛
11、潮红 肿胀 反复脱屑 多因长期用药发生 病情呈进行性加剧 粘膜损害明显 常有不规则发热 畏寒或并发全身淋巴结肿大 中毒性肝炎 支气管肺炎 严重者可死亡 2019 24 药物性皮炎 5 大疱性表皮松解型药疹 常于面 颈 胸壁 腹股沟处出现紫红色斑片 并于红斑表面迅速出现松弛性大疱 形成大面积的表皮坏死松解 表皮剥脱后出现鲜红色糜烂面 尼氏征阳性 皮损处疼痛及触痛明显 患者有发热 乏力 咽痛 腹泻等严重的全身症状 粘膜损害明显 可导致死亡 2019 25 药物性皮炎 6 荨麻疹型药疹 大小不等 形态不一的风团 可出现发热 关节疼痛 淋巴结肿大或蛋白尿 风团颜色鲜红 持续时间较长常见致敏药物有青霉素
12、 血清制品 呋喃唑酮及水杨酸盐等 7 其他 除上述几种常见的和严重类型的药疹外 还有紫癜型 湿疹型 痤疮型 光感皮炎型 血管炎型 扁平苔藓样型 玫瑰糠疹型药疹 2019 26 药物性皮炎 五 诊断 诊断依据1 有明确用药史 2 有一定的潜伏期 3 典型的皮疹 4 瘙痒明显 5 排除与皮损相似的其他皮肤性病及发疹性传染病六 鉴别诊断1 麻疹样或猩红热样药疹与麻疹或猩红热相鉴2 大疱性表皮松解型药疹与金葡菌性皮肤烫伤样综合征相鉴别 3 生殖器部位固定型药疹与生殖器疱疹 硬下疳等鉴别 2019 27 药物性皮炎 七 治疗治疗原则 停用可疑药物 促进体内药物排泄 对症及支持疗法 防治并发症 1 轻型药
13、疹一般给予抗组胺剂 维生素C等 必要时给予中等剂量泼尼松30 60mg d 待皮疹消退后逐渐减量至停药 2019 28 药物性皮炎 二 重型药疹糖皮质激素 氢化可的松300 400mg d静脉滴注或地塞米松10 20mg d 分两次静脉滴注 2 预防和治疗感染及并发症 是降低死亡率的关键 根据菌种及药敏试验结果选用抗生素 注意真菌感染的可能 加强保肝疗法 纠正电解质紊乱 必要时少量多次输血 注意粘膜护理 2019 29 附 过敏性休克的处理 1 立即停用或清除引起过敏反应的药物 2 皮下或肌内注射肾上腺素 成人0 5 1 0ml 儿童按0 02 0 05ml kg3 地塞米松5 10mg或氢化
14、可的松200 400mg静脉注射 4 应用抗组胺药物 5 补充血容量 6 使用血管活性药物 7 保持呼吸道通畅 呼吸困难者给予吸氧 喉头水肿时应考虑气管插管或气管切开 8 心跳 呼吸骤停时 进行人工呼吸和心肺复苏处理 2019 30 本章小结 荨麻疹的皮疹特点是风团 时起时消 持续时间不超过24小时 消退后不留痕迹 自觉瘙痒 治疗前应首先进行过敏源检测 以排除病因 防止复发 丘疹性荨麻疹的发病具有明显的季节性 皮疹为纺锤形鲜红色风团样损害 中央有丘疱疹 水疱 风团样损害较快消退而留下坚实丘疹 瘙痒明显 应注意与水痘相鉴别 后者为病毒感染 有发热等全身毒血症表现 且皮疹呈向心性分布 2019 3
15、1 本章小结 药疹的发生较复杂 引起药疹的药物多种多样 其表现形态也是多种多样 由变态反应性引起的药疹具有一定特点 药疹只发生于少数有特异性体质的用药者 有一定的潜伏期 皮疹形态各异 很少有特异性 药疹患者可产生交叉过敏和 或 多价过敏 用抗过敏药物治疗有效 病程有一定的自限性 过敏反应与药物剂量无一定的相关性 应注意与相关疾病的鉴别 治疗上应首先掌握各型药疹的特点及常见致敏药物 防止药疹的再次发生 2019 32 案例解析 临床资料 某男 18岁 一周前因感冒发烧口服扑热息痛片及扑尔敏 三天后阴茎红肿起水泡伴瘙痒来医院就诊 否认不洁性接触史 查体 一般情况良好 体温正常 未触及浅表淋巴结肿大
16、 口腔黏膜光滑 阴茎包皮水肿明显 并可见大水疱 未见糜烂及溃疡 血常规及尿化验正常 问题一 患何种病 问题二 应注意与哪些疾病鉴别 问题三 应如何治疗 2019 33 案例解析 问题一解析 根据服药后3天阴茎红肿起水泡伴瘙痒 查体 阴茎包皮水肿明显 并可见大水疱 非蔟集 结合服用的药物为扑热息痛片 可明确诊断为固定性药疹 问题二解析 阴茎部病变多为性传播疾病 如生殖器疱疹 软下疳 硬下疳 尖锐湿疣 但此类疾病一般有洁性接触史 生殖器疱疹皮疹为蔟集小水疱 非大水疱 软下疳 硬下疳均为溃疡 区域淋巴结肿大 且潜伏期不符 尖锐湿疣为赘生物 而非水疱 故此类疾病可排除 也有非性传播疾病 如湿疹样癌 BOWEN样丘疹病 白塞病 但湿疹样癌表现为 2019 34 案例解析 问题三解析 在白癜风进展阶段 可以给予泼尼松口服 15 30mg d 2 4周后可逐渐减量至维持量5 7 5mg d 连服数月 2019 35 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororco
