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1、背景介绍 亚胺培南 西司他丁钠为亚胺培南和西司他丁钠的两种成分的等量混合物 是一种广谱抗生素 亚胺培南系具有碳青霉烯 Carbopenem 环的硫霉素类 Thienamycins 抗生素 由链霉菌S cattleya培养液中分离出硫霉素经半合成制取 西司他丁钠是一种特异酶抑制剂 系由合成法制取 2019 1 98年在FDA获得批准 是目前抗生素领域内研究的最热点 青霉素稀类的最新产品 效果获得世界上的公认 具有最广泛的抗菌谱系 2019 2 抗菌谱系 亚胺培南 西司他丁钠为一种广谱的抗生素 对绝大多数革兰阳性 革兰阴性的需氧和厌氧菌具有抗菌作用 其敏感菌包括 革兰阳性需氧菌 如肺炎链球菌 化脓
2、性链球菌 金黄色葡萄球菌 包括产酶株 芽胞杆菌属 表皮葡萄球菌 链球菌C族 链球菌G族等 革兰阴性的需氧菌 如流感嗜血杆菌 奇异变形杆菌 沙雷杆菌 产气肠杆菌 布鲁杆菌 假单胞菌 百日咳杆菌 大肠杆菌 淋病奈瑟球菌 沙门菌属 伤寒沙门菌 副流感嗜血杆菌 肺炎杆菌 军团菌属 志贺菌属等 革兰阳性厌氧菌 如放线菌属 双歧杆菌属 梭状芽胞杆菌属 真杆菌属 乳杆菌属 丙酸杆菌属 分枝杆菌等 革兰阴性厌氧菌 如多形拟杆菌 吉氏拟杆菌 脆弱拟杆菌 普通拟杆菌 坏疽梭形杆菌 核梭形杆菌 韦荣球菌属等 2019 3 亚胺培南与美罗培南的一些药理比较 亚胺培南与美罗培南抗菌谱相似 抗 球菌活性前者稍强于后者 抗
3、 杆菌则相反 但对不动杆菌亚胺培南稍强 抗厌氧菌活性相似 均明显强于克林霉素和甲硝唑 临床总体疗效二药基本相似 但有研究表明 亚胺培南治疗时症状改善更快 疗程更短 优于美罗培南 药物经济学评价也显示 亚胺培南优于美罗培南 2019 4 适应症 亚胺培南 西司他丁钠主要用于敏感菌所致的下列感染 1 下呼吸道感染 2 腹内感染 如腹膜炎 胆道感染 腹腔内脓肿 阑尾炎等 3 妇科感染 4 泌尿系统感染 5 皮肤和软组织感染 6 骨和关节感染 7 手术前预防感染及防止手术后感染 8 其它严重感染 如败血症 心内膜炎等 2019 5 用法与用量 成人肌内注射 用量以亚胺培南计 根据病情 每次0 25 1
4、g 1日2 4次 对中度感染一般可按每次1g 1日2次给予 每日最高剂量不超过4g 静脉滴注 1 一般用量 以亚胺培南计 轻度感染患者给予每6小时250mg 中度感染者 每6 8小时500mg 严重感染 每8小时1g 每日最高剂量不超过4g 2 成人手术后预防 为预防成人手术后感染 可在诱导麻醉时使用本品静脉滴注1000mg 3小时后再给药1000mg 对预防高危性手术 如结肠 直肠外科手术的感染 可在诱导麻醉后8小时和16小时分别给药500mg 2019 6 肾功能不全时剂量 肾功能不全者应按肌酐清除率调整剂量 肌酐清除率为31 70mL min者 每6 8小时用0 5g 每日最高剂量1 5
5、 2g 肌酐清除率为21 30mL min者 每8 12小时用0 5g 每日最高剂量1 1 5g 肌酐清除率低于20mL min者每12小时用0 25 0 5g 每日最高剂量0 5 1g 肌酐清除率低于5mL min者 不宜使用本品 除非病人在48小时内进行血液透析 2019 7 透析时剂量 建议在血液透析后应给予静脉补充亚胺培南 西司他丁钠剂量 可从血液透析结束时开始每12小时给药一次 对于接受长期血液透析的终末期肾病患者 静脉给予亚胺培南 西司他丁钠500mg 每12小时一次是维持最低有效抗菌活性的最有效的疗法 透析患者应接受密切监测 尤其是有中枢神经系统疾病者 对接受持续不卧床腹膜透析的
6、终末期肾病患者 通常亚胺培南 西司他丁钠每日静脉剂量不应超过1g 2019 8 儿童肌内注射 用量以亚胺培南计 体重超过40kg 可按成人剂量给药 体重小于40kg 可按15mg kg 每6小时一次给药 每日总剂量不超过2g 静脉滴注 用量以亚胺培南计 体重超过40kg 可按成人剂量给药 体重少于40kg 可按15mg kg 每6小时一次给药 每日总剂量不超过2g 2019 9 不良反应 1 过敏反应多见皮疹 荨麻疹 瘙痒 药热等 偶见过敏性休克 2 消化道反应多见恶心 呕吐 腹泻 食欲下降等胃肠道症状 偶见伪膜性肠炎 严重腹痛 腹部痉挛 伴水样便或血便及发热的严重腹泻 3 肝毒性少数患者用药
7、后可出现一过性肝功能异常 4 肾毒性少数患者用药后可出现尿素氮和肌酐升高 少尿 无尿或多尿 偶见急性肾功能衰竭 5 血液系统少数患者用药后可出现嗜酸粒细胞增多 白细胞减少 中性粒细胞减少 血红蛋白降低 凝血酶原时间延长等 6 中枢神经系统偶见嗜睡 眩晕 肌肉痉挛 精神错乱或癫痫发作 7 局部反应亚胺培南 西司他丁钠注射用药时可引起局部疼痛 红斑 硬结 严重者可致血栓性静脉炎 8 二重感染本品长期用药时可致菌群失调 发生二重感染 9 其它国外有报道 用药后偶可引起听觉部份或全部丧失 味觉异常 低血压 胸部不适 呼吸困难或心悸 2019 10 注意事项 1 交叉过敏 对青霉素类及头孢菌素类过敏者可
8、能对亚胺培南出现交叉过敏 2 禁忌症 对亚胺培南 西司他丁钠任何组份过敏者或对青霉素类及头孢菌素类药有过敏性休克史者禁用 3 以下情况下应慎用 1 孕妇 哺乳期妇女 婴儿及肾功能不全的儿童慎用 2 肝 肾功能严重障碍患者慎用 3 癫痫病患者慎用 4 过敏体质者慎用 5 年老 体弱者慎用 2019 11 4本品不推荐用于治疗细菌性脑膜炎及中枢神经系统感染患者 5亚胺培南 西司他丁钠静脉滴注时不宜与其它抗生素混合或直接加入其它抗生素中使用 6 亚胺培南 西司他丁钠静脉使用时速度不宜太快 250 500mg亚胺培南滴注时间须在20 30分钟以上 1g亚胺培南滴注时间须超过40 60分钟 7 亚胺培南
9、 西司他丁钠肌内注射时宜注意改变注射部位以防止引起局部疼痛 红斑 硬结等 肌内注射时可用1 利多卡因注射液为溶剂 以减轻疼痛 8 儿童用药时常出现非血尿性红色尿 为药物着色所致 不应与血尿混淆 2019 12 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield 综述 亚胺培南 西司他丁钠是目前抗菌谱系最广 杀菌效果最好 发生耐药现象最少的几种抗生素之一 是目前国内外对于多种混合感染 严重感染的推荐抗生素 效果已经获得公认 2019 15
