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1、康复科王利春 外科病症 丹毒 2019 1 丹毒 erysipelas 是患部皮肤突然变赤 色如涂丹 游走极快的一种急性感染性疾病 本病好发于颜面和小腿部 其中发于头面者称 抱头火丹 发于腿胫者称 流火 游走全身者称 赤游丹 西医学认为 本病是溶血性链球菌侵入皮肤或粘膜内的网状淋巴管所引起的急性皮肤炎症 2019 2 病因病机 多因血分有热 复感时热火毒 内外合邪 郁于肌肤 或因肌肤破伤 毒邪乘隙侵入 以致血分生热而发 如夹风则上窜头面 夹湿则下流足胫 但不论何种丹毒 血热火毒蕴结是其基本病机 2019 3 辨证 主症起病急骤 皮肤红肿热痛 状如云片 边界分明 初起常先有恶寒发热 随即患部皮肤
2、出现小片鲜红 边界分明 色赤如丹 灼热肿痛 略高于皮肤表面 并迅速蔓延四周而成鲜红或紫红大片 热毒夹风 热毒夹湿 热毒内陷 属危急之候 2019 4 治疗 1 基本治疗 治法清热解毒 凉血祛瘀 以督脉及手阳明经穴为主 主穴大椎曲池合谷委中阿是穴配穴操作诸穴均针用泻法 大椎 委中 十宣 十二井 太阳 百会 头维诸穴均可用三棱针点刺出血 皮损局部的阿是穴用三棱针散刺出血 方义 2019 5 2 其他治疗 1 刺络拔罐法 2 耳针法 2019 6 按语 1 针灸治疗本病有效 但一般应配合中药内服或外用 可提高疗效 缩短病程 2 病情严重者 应及时应用抗生素控制感染 并给予相应的支持疗法 3 针具应严
3、格消毒 防止交叉感染 2019 7 外科病症胆石症 2019 8 定义 胆石症是指发生在胆囊或胆管的结石 为外科常见病 多发病 属于中医学 胁痛 黄疸 胆心痛 胆胀 等范畴 2019 9 病因病机 中医学认为 本病主要责之于肝 胆 又与脾 胃 肾有关 胆为中清之腑 肝主疏泄 性喜条达 若嗜食肥甘 肝胆气郁 或湿热虫毒蕴阻 则肝失条达 胆失疏泄通降 胆汁排泄不畅 瘀积日久化热 湿热蕴结 煎熬胆液则成砂石 初期以气滞 血瘀 湿热为主 日久又可化热伤阴 致肝肾阴虚 2019 10 临床表现 结石患者中约20 40 可终生无症状 仅在体检时偶然发现 有症状的胆结石患者主要表现为 进食 尤其是进油腻食物
4、 后上腹部不适或疼痛 伴嗳气 呃逆 恶心 呕吐 胆绞痛的部位在上腹部或右上腹部 呈阵发性 可向右肩胛部和背部放散 2019 11 辅助检查 实验室检查 血细胞计数及中性粒细胞比例升高 血清胆红素升高 尿中胆红素升高 胆管结石患者通常可无症状 但当结石阻塞胆管并继发感染时可出现典型的腹痛 多在剑突下及右上腹部 呈绞痛 可阵发性或持续性向右肩背部放散 伴恶心呕吐 寒战高热 体温高达39 40 和黄疸 B超检查可明确对胆结石或胆管结石的诊断 2019 12 中医分型 1 肝胆气滞右胁及剑下胀痛或绞痛 疼痛每因情志而增减 伴嗳气频作 口苦 胸闷 纳差 苔薄白 脉弦 2 肝胆湿热胁肋刺痛 呈持续性加剧
5、伴恶寒发热 口苦 心烦 厌食油腻食物 恶心 呕吐 或目黄 身黄 小便黄赤 大便秘结 舌质红 苔黄腻 脉滑数 3 肝肾阴虚胁肋隐痛 绵绵不已 遇劳加重 口干咽燥 头晕目眩 神疲乏力 舌红 少苔 脉细 2019 13 1 基本治疗 治则 肝胆气滞 肝胆湿热者疏肝理气 清热利湿 只针不灸 泻法 肝肾阴虚者 补益肝肾 利胆排石 以针刺为主 平补平泻 处方 以胆的俞 募 下合穴为主 主穴 日月 右 期门 右 胆俞阳陵泉 2019 14 方义 肝胆相表里 厥阴 少阳之脉同布于胁肋 日月为胆之募穴 胆俞为其背俞穴 二穴相配为俞募配穴法 能疏理肝胆气机以助排石 期门乃肝之募穴 位于胁下 可疏肝利胆 阳陵泉为筋
6、之会穴 胆之下合穴 合治内腑 针之可缓解痉挛 通络止痛 2019 15 加减 肝胆气滞加内关透支沟理气止痛 肝胆湿热加行间 侠溪清热化湿 肝肾阴虚加太溪 三阴交益阴通络 口苦 纳差 呕恶者加中脘 内关 足三里和胃降逆 目黄 身黄 尿黄加至阳 三阴交 阴陵泉除湿利黄 2019 16 操作 日月 期门沿肋间隙由内向外斜刺 不可直刺 深刺 以免伤及内脏 胆俞也不宜直刺 深刺 其余腧穴常规针刺 胆石症发作期每日治疗2次 每次动留针30 60分钟 间歇期每周治疗2 3次 2019 17 其他疗法 指针 在患者右侧背部足太阳膀胱经的肝俞 胆俞附近取压痛点 用拇指重力按压 每次5 10分钟 耳针 取肝 胆
7、十二指肠 神门 交感 实证强刺激 虚证轻刺激 留针30分钟 或埋针 药丸贴压 电针 胆绞痛发作时 在针刺得气的基础上接通电针仪 用连续波 快频率强刺激30 60分钟 穴位注射 用10 葡萄糖液10ml或加维生素B12注射液1ml 注入胸9 12夹脊穴的神经根附近 待有明显针感后 将针稍向上提再注入药液 也可用当归注射液或红花注射液 按针灸处方每次选2 3穴注射 2019 18 验案举例 陈某 男 46岁 有胆囊炎 胆石症病史5年 经常于夜间突发右上腹痛 常用654 2 阿托品 异丙嗪等药止痛 诊治当晚10时许 胆绞痛再次发作 腹痛难忍 疼痛放射至右肩部 大汗淋漓 面色苍白 恶心呕吐 水药不能进
8、 坐卧不安 呻吟呼叫 肌注654 2 异丙嗪 未能缓解 即取阳陵泉 足三里 内关 太冲穴 强刺激 5分钟后疼痛减轻 留针20分钟而愈 庄纪平 针灸医案2则 中国针灸1995 16 l 26 2019 19 文献摘录 1 针灸大全 胁痛不得卧 取胆俞 章门 2 针灸大成 胸连胁痛 期门 先针 章门 丘墟 行间 涌泉 2019 20 按语 1 针刺治疗胆石症疗效满意 一般以直径在1cm以内的肝胆管结石疗效较好 如果结石直径超过2 3cm 则应采取手术治疗 2 饮食应清淡 少进油腻食物 2019 21 2019 22 疔疮 2019 23 疔疮 acutesuppurativeinfection 是
9、常见的外科急症 因其初起形小根深 底脚坚硬如钉 故名疔疮 好发于面部和指端 因发病部位和形状不同 不同名称 如生于人中部位的 人中疔 生于颏部的 承浆疔 生于迎香穴附近的 迎香疔 生于口唇部的 唇疔 生于指甲旁的 蛇眼疔 生于掌心的 托盘疔 生于足心的 涌泉疔 发于四肢呈红丝显露的 红丝疔 2019 24 西医学的颜面部疖 痈 急性甲沟炎 脓性指头炎 急性淋巴管炎等均属本病范畴 西医学认为 本病为金黄色葡萄球菌感染所致的急性化脓性炎症 2019 25 病因病机 中医学认为 本病常因态食膏粱厚味 醇酒辛辣 脏腑火毒积热结聚 或感受火热之邪 昆虫叮咬 抓破皮肤 复经感染毒邪 蕴蒸肌肤 以致火热之毒
10、结聚于肌肤 经络气血凝滞而成 多与肌肤不洁 刺伤时火毒侵袭及饮食不节等有关 总由火毒为病 2019 26 辨证 主症初起如粟粒状小脓头 发病迅速 根深坚硬如钉 始觉麻痒而疼痛轻微 继则红肿灼热 疼痛加剧 可伴有恶寒发热等全身症状 疔疮为火毒蕴结肌肤之证 红丝疔 为火毒流传经络 疔疮内攻脏腑之危候 称为 疔疮走黄 2019 27 治疗 1 基本治疗 治法泻火解毒 以督脉穴为主 主穴身柱灵台合谷委中 2019 28 方义 身柱 灵台为督脉经穴 督脉统率诸阳经 针之能清泻阳经郁热火邪 为治疗疔疮之经验效穴 合谷为手阳明大肠经原穴 阳明经多气多血 又上达面部 可泻阳明火毒 对面部疔疮尤为适宜 委中为足
11、太阳经之合穴 别名 血郄 刺络出血可清泻血中蕴热而消肿止痛 寓 宛陈则除之 之意 2019 29 随证加减 火毒炽盛加曲池 大椎 曲泽以泻火解毒 火毒入营加病变所属经脉之郄穴刺络出血以泻营血之火毒 凉血活血消肿 尚可根据患部所属的经脉配穴 如唇疔加隐白 商阳 内庭 托盘疔加内关 都门 阴郄 手指蛇头疔加二间等 或用经脉首尾配穴法 如发于食指商阳穴处的取对侧的迎香穴 红丝疔应在红丝的尽处依次点刺出血 疔疮走黄者加刺水沟 十二井穴 百会 内关以醒神开窍 镇痉宁神 2019 30 操作 本病的治疗以点刺出血为主 各腧穴均可用三棱针点刺出血3 5滴 也可加拔火罐使出血量增多 还可在疖肿部位采用隔蒜灸法
12、 每处疖肿灸3 5壮 2019 31 2 其他治疗 1 三棱针法寻找背部脊柱两旁有丘疹样突起处 用三棱针挑刺 每日1次 2 耳针法取神门 肾上腺 枕 疔疮相应部位 每次选2 4穴 毫针中强度刺激 也可用王不留行籽贴压 2019 32 按语 1 疔疮初起 切忌挤压 挑刺 患部不宜针刺和拔罐 红肿发硬时忌手术切开 以免引起扩散感染 如已成脓 应予外科处理 2 疔疮走黄 证情凶险 须积极抢救 3 忌食鱼 虾及辛辣厚味 2019 33 验案举例 刘某 男 37岁 右手红肿疼痛1天 患者于l天前右手中指生一小米粒大小水疱 用手挤破 次日清晨全手红肿 疼痛不己 心烦不宁 坐卧不安 肌注抗菌素 口服消炎药未
13、见好转 午时壮热寒战 头痛呕吐 查 右手至肘部红肿 腕以下发紫 颜面红赤 神昏谵语 舌紫红 苔黄 脉洪大 体温40 5 诊断为 疔毒走黄 火毒炽盛 取大椎 针尖向下沿督脉透刺 神道透至阳 留针2小时后痛减 6小时后红肿消失 腕以下由紫变红 体温下降 留针12小时 取针后从穴位挤出血10余滴 3日后痊愈 王雪苔 中国当代针灸名家医案 第1版 吉林科学技术出版社 199l 310 311 2019 34 文献摘录 1 针灸聚英 疔生面上与口角 须灸合谷疮即落 若生手上灸曲池 若生背上肩井索 三里 委中 临泣中 六穴灸之不可错 行间 通里 少海兼 复带太冲无病恶 2 针灸大成 疔疮 针挑有血可治 无
14、血不可治 合谷 曲池 足三里 委中 3 医学正传 大蒜捣烂成膏 涂疮四周 留疮顶 以艾炷灸之 4 外科准绳 若疔疮在两胁间 毒气欲奔心 乃危急之证也 可急于疮尖上用艾炷灸三五壮 仍于灸穴前后左右针出少血 凡疔疮必有红丝路 急用针于红丝所至之处出血 及刺疔头四畔出血 若针之不痛或无血者 以针烧红频烙患处 以痛为度口 5 针灸集成 疔生背上 委中 灵道 2019 35 按语 1 针灸治疗疗疮有一定疗效 2 疔疮初起红肿发硬时 切忌挤压 尤其是头面部 危险三角区 患部也不宜针刺 以免引起感染扩散 3 疔疮走黄证候凶险 须及时抢救 如疔疮已成脓 应转外科处理 4 易患疔疮之人 平时应忌食辛辣 鱼腥发物
15、 力戒烟酒 按语 2019 36 谢谢 2019 37 外科病症阑尾炎 2019 38 概述 2019 39 阑尾炎是外科急腹症中最常见的一种疾病 属于中医学 肠痈 的范畴 它可发生于任何年龄 但以青壮年为多 早在春秋战国时期的 内经 中即有了本病的记载 如 素问 厥论 中指出 少阳厥逆 发肠痈 在 灵枢 上膈篇 则记载了本病的发病原因 它认为本病发生的主要原因是由情志不遂 饮食不节 寒温不调所致 2019 40 东汉时期的张仲景在 金匮要略 一书中 对肠痈在临床上各个阶段的不同情况作了详细的论述 总结出了有关本病辨证施治的基本方法 如大黄牡丹汤 薏苡附子败酱散等一直为后世医家所应用 2019
16、 41 病因病机 2019 42 中医学认为 本病多因饮食失节 饱食后剧烈运动 寒温失调 导致肠腑传导功能失常所致 其基本病机为气机壅塞 久则肠腑化热 热瘀互结 致血败肉腐而成痈脓 2019 43 辨证施治 2019 44 临床表现 急性阑尾炎 以转移性右下腹痛为主要临床表现 典型的腹痛发作始于上腹 逐渐移向脐部 6 8小时后移向并局限在右下腹 伴纳差 呕吐 恶心 腹泻 便秘 乏力 体温随着症状加重而升高 查体可见右下腹麦氏点压痛及反跳痛 2019 45 结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔内肌试验 经肛门直肠指检 均有助于诊断 实验室检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例增高 慢性阑尾炎 既往常有急性阑尾炎发作病史 症状不典型 经常有右下腹疼痛 不适感 剧烈活动或饮食不节可诱发 2019 46 辨证分型 2019 47 1 气滞血瘀 腹痛开始在上腹部或脐周 逐渐转移至右下腹 疼痛程度也逐渐加剧 部位固定且拒按 伴轻度发热恶寒 恶心呕吐 苔白腻 脉弦紧 2 瘀滞化热 右下腹疼痛固定不移 呈跳痛或刺痛性质 可触及包块 有明显反跳痛和压痛 发热口干 脘腹胀满 便秘溲赤 舌红 苔黄腻 脉弦滑数 3 热
