《组织胞浆菌病ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《组织胞浆菌病ppt课件（15页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、组织胞浆菌病 梁丁孔2014 11 13 2019 1 病原 美洲型非洲型双向性真菌t 35 菌丝相 t 35 组织相常寄生于巨噬细胞内 也可在单核细胞 中性粒细胞内或细胞外 2019 2 流行病学 传染源 土壤腐生菌 鸟粪和蝙蝠粪是重要的病原载体传播途径 呼吸道传播 皮肤 胃肠粘膜感染 人 人 人 动物之间并不直接传播易感人群 普遍易感 尤其免疫缺陷者 婴幼儿和老年患者 2019 3 发病机制 组织胞浆菌 分生孢子 菌丝体 肺泡 大部分被非特异性免疫清除 肺泡巨噬细胞内转为酵母型 肺门 纵隔淋巴结 肝脾形成结节 全身单核 吞噬细胞系统 1 疾病具有自限性 通过钙化和纤维化愈合2 病变范围由吸
2、入的分生孢子数量与宿主免疫状态有关2 数周后 通过特异性细胞免疫反应清除胞内病原体3 细胞免疫缺陷时 随炎症反应增强 可形成干酪样肉芽肿或坏死 2019 4 临床表现 1 无症状型 无任何症状及体征 而组织胞浆菌素皮肤试验或补体结合试验 X线 肺部或其他内脏有钙化灶 2 急性肺型 常表现为发热 畏寒 疲劳 干咳 前胸不适以及肌痛 并经过数周自限性病程后恢复 胸片 单叶或多叶肺结节性浸润 与急性皮炎芽生菌肺炎很难鉴别 存在免疫缺陷基础时 是致死性的表现为 高热 畏寒 呼吸困难 咳嗽胸片 弥漫性肺部浸润 并很快出现呼吸衰竭 2019 5 临床表现 3 慢性肺型 常见于COPD老年患者 呈进展性症状
3、包括发热 疲劳 厌食 体重减轻 咳浓痰和咯血进而形成支气管胸膜瘘和气胸胸片 单侧或双侧上肺叶多发空腔和双下肺叶广泛纤维化4 播散型 最常发生在免疫抑制患者中 高危因素 CD4计数低于150 l的艾滋病 新生儿 以及血液系统恶性肿瘤 接受器官移植后 或服用糖皮质或抗肿瘤坏死因子症状体征 畏寒 发热 厌食 体重减轻 低血压 呼吸困难 肝脾大和皮肤黏膜损害 全血细胞减少 皮肤损害 丘疹 脓疱或溃疡 胸片 弥漫性肺浸润 弥散性血管内凝血和急性呼吸功能衰竭 2019 6 4 慢性进行性播散型 通常发生在中老年 并无已知的免疫缺陷疾病表现 发热 盗汗 体重减轻 厌食以及疲劳特点 慢性起病 肝脾大和皮肤黏膜
4、溃疡常见还可表现为肾上腺功能减退 血沉增快 碱性磷酸酶增高 全血细胞减少 不能解释的低血压 低钠血症和高钾血症 胸片 弥漫型的点网状浸润腹部CT 明显增大的肾上腺 临床表现 2019 7 实验室检查 1 直接镜检 血 脓液 痰 皮肤黏膜损害刮取物以及淋巴结 肝 脾 骨髓等抽吸物直接镜检 PAS染色 卵圆形出芽细胞 PAS染色 2019 8 实验室检查 2 培养 标本接种于沙氏琼脂室温培养 6W 真菌相 镜检可见菌丝和形态特殊的齿轮状分生孢子 2019 9 实验室检查 3 组织病理 陈旧损害中大多有组织胞浆菌球或钙化结节 内有少量病原菌 周围多有纤维化 急性播散型感染患者的肺 肝 脾 骨髓和淋巴
5、结中有大量组织细胞浸润4 血清学试验 1 组织胞浆菌素皮肤试验 主要用于流行病学的调查而不用于诊断 2 以组织胞浆菌素作抗原的免疫扩散 ID 和补体结合试验 CF 3 抗原检测 适用于免疫功能低下者 2019 10 鉴别诊断 2019 11 治疗 1 急性肺组织胞浆菌轻微症状持续1月仍未好转 伊曲康唑200mg d 持续6 12周中重度 两性霉素脂质体3 5mg Kgiv 1 2周 伊曲康唑tid 200mg 次3d 伊曲康唑bid 200mg 次 共12周伴有严重肺功能减退的重症病例 在治疗开始的1 2周予甲泼尼松每天0 5 1 0mg Kgiv2 慢性空洞性肺部感染伊曲康唑tid 200m
6、g 次 3d 1 2次 天 每次200mg 至少持续用药一年 治疗结束后对疾病的复发情况至少应监测1年 3 进行性播散性组织胞浆菌病轻中度 伊曲康唑200mgtid3d 伊曲康唑200mgbid 治疗至少12个月中重度 两性霉素B脂质体3mg Kg qd1 2周 伊曲康唑200mgtid3d 伊曲康唑200mgbid 治疗至少12个月免疫抑制不能纠正或正规治疗后复发者 口服伊曲康唑200mgqd终生治疗 2019 12 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield Thankyou 2019 15
