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1、第二站：基本操作【1 号题】：太冲，大椎，少商定位；虚里按法；霍夫曼征；戴无菌手套。太冲穴是人体的一个穴位，位于足背侧，第一、二跖骨结合部之前凹陷处.大椎：在第 7 颈椎棘突下。少商穴：在手拇指末节桡侧，距指甲角 0.1 寸。虚里按法：虚里即心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，当心脏收缩时，心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动，可用手指指尖触到。 虚里为诸脉之所宗。虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息 45 至，是心气充盛，宗气积于胸中的正常征象。 虚里按之其动微弱者为不及，是宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮；搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心
2、阳不足；按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心肺气绝，属于危候。霍夫曼征(Hoffmann)：检查时，检查者用左手轻握被检者腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲，正常时无反应，如拇指内收，其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。霍夫曼氏征阳性，属于一种神经病理反射。它代表上肢锥体束症（损伤或病变），常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。如双侧霍夫曼氏征阳性，而无神经系统体征则无定位意义。戴无菌手套：1、方法戴无菌手套法洗净擦干双手核对手套袋（包）外注明的手套号码和灭菌日期打开手套袋擦滑石粉一手掀起手套袋外层，另一手捏住手套翻折
3、部（手套内面）取出手套，对准五指戴上同法掀起另一袋口，已袋无菌手套的手指插入另一手套的翻边内（手套外面）取出手套戴上双手调整手套的位置将手套翻转处套在工作服衣袖外脱手套法用戴手套的手捏住另一手套腕部外面翻转脱下已脱手套的手指插入另一手套内将其翻转脱下浸泡手套洗手2、注意事项严格区分无菌面和非无菌面，未戴手套的手不可触及手套外面，已戴手套的手不可触及手套内面或未戴手套的手发现手套破裂应立即更换脱手套时不可用力强拉手套边缘或手指部分【2 号题】：手三里、水沟、犊鼻定位；舌诊；布鲁金斯基征；穿脱隔离衣。手三里穴：在前臂背面桡侧，当阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下 2 寸处。水沟：人中沟上 1/3 处犊
4、鼻：屈膝时，当髌骨下缘，髌骨韧带之外侧凹陷处。舌诊：舌诊的临床意义： 舌象变化能较客观地反映病情，故对临床辨证、立法、处方、用药以及判断疾病转归，分析病情预后，都有十分重要的意义。 （一）判断邪正盛衰 邪正的盛衰能明显地在舌上反映出来，如气血充盛则舌色淡红而润；气血不足则舌色淡白；气滞血瘀则舌色青紫或舌下络脉怒张。津液充足则舌质舌苔滋润；津液不足则舌干苔燥。舌苔有根，表明胃气旺盛；舌苔无根或光剥无苔，表明胃气衰败等。 （二）区别病邪性质 不同的病邪致病，舌象特征亦各异。如外感风寒，苔多薄白；外感风热苔多薄黄。寒湿为病，舌淡而苔白滑；痰饮、湿浊、食滞或外感秽浊之气，均可见舌苔厚腻；燥热为病，则舌
5、红苔燥；瘀血内阻，舌紫暗或有瘀点等。故风、寒、热、燥、湿、痰、瘀、食等诸种病因，大多可从舌象上加以辨别。 （三）辨别病位浅深 病邪轻、浅多见舌苔变化，而病情深、重可见舌苔舌体同时变化。以外感温热病而言，其病位可划分为卫、气、营、血四个层次。邪在卫分，则舌苔薄白；邪人气分，舌苔白厚而干或见黄苔，舌色红；舌绛则为邪人营分；舌色深红、紫绛或紫黯，舌枯少苔或无苔为邪人血分。说明不同的舌象提示病位浅深不同。 （四）推断病势进退 病情发展的进退趋势，可从舌象上反映出来。从舌苔上看，舌苔由白转黄，由黄转焦黑色，苔质由润转燥，提示热邪由轻变重、由表及里、津液耗损；反之，苔由厚变薄，由黄转白，由燥变润，为邪热渐
6、退，津液复生，病情向好的趋势转变。若舌苔突然剥落，舌面光滑无苔，是邪盛正衰，胃气、胃阴暴绝的征候；薄苔突然增厚，是病邪急剧人里的表现。从舌质观察，舌色淡红转红、绛，甚至转为绛紫，或舌上起刺，是邪热深人营血，有伤阴、血瘀之势；舌色由淡红转为淡白、淡青紫，或舌胖嫩湿润，则为阳气受伤，阴寒渐盛，病邪由表人里，由轻转重，由单纯变复杂，病势在进展。 （五）估计病情预后 舌荣有神，舌面薄苔，舌态正常者为邪气未盛，正气未伤之象，预后较好。舌质枯晦，舌苔无根，舌态异常者为正气亏损，胃气衰败，病情多凶险。穿脱隔离衣：（1）戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖过肘（冬季卷过前臂中部即可）。（2）手持衣领取下隔离衣，清洁
7、面朝自己；将衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出袖子内口。（3）右手衣领，左手伸入袖内；右手将衣领向上拉，使左手套入后露出。（4）换左手持衣领，右手伸入袖内；举双手将袖抖上，注意勿触及面部。（5）两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣扣好，再扎好袖口（此时手已污染），松腰带活结。（6）将隔离衣一边约在腰下 5cm 处渐向前拉，直到见边缘，则捏住；同法捏住另一侧边缘，注意手勿触及衣内面。然后双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面系好。这些步骤可用以下口诀概括；右提衣领穿左手，再伸右臂齐上抖；系好领扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。2.脱
8、隔离衣（1）解开腰带，在前面打一活结。（2）解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内，便于消毒双手。（3）消毒清洗双手后，解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手；用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。（4）用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。（5）左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐（若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外），挂在衣钩上。不再穿的隔离衣脱下清洁面向外，卷好投入污染袋中。上述步骤可用以下口诀概括：松开腰带解袖口，套塞双袖消毒手解开领扣退双袖，对肩折领挂衣钩。清洁隔离衣只使用一次时，
9、穿隔离衣方法与一般方法相同，无特殊要求。脱隔离衣时应使清洁面朝外，衣领及衣边卷至中央，弃衣后消毒双手。（三）注意事项1.保持隔离衣里面及领部清洁，系领带（或领扣）时勿使衣袖及袖带触及面部，衣领各工作帽等。隔离衣须全部覆盖工作衣，有破洞或潮湿时，应即更换。2.穿隔离衣时避免接触清洁物；穿隔离衣后，只限在规定区域内进行工作，不允许进入清洁区及走廊。3.隔离衣应每天更换一次。接触不同病种病人时应更换隔离衣。【3 号题】：关元，公孙，肩髃，脱隔离衣，脊椎活动度。关元：位于身体骶部，当第五腰椎棘突下，左右旁开 2 指宽处。公孙：在足内侧缘,当第 1 跖骨基底的前下方, 赤白肉际处。肩髃：在肩部，三角肌上
10、，臂外展，或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。脱隔离衣（1）解开腰带，在前面打一活结。（2）解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内，便于消毒双手。（3）消毒清洗双手后，解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手；用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。（4）用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。（5）左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐（若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外），挂在衣钩上。不再穿的隔离衣脱下清洁面向外，卷好投入污染袋中。上述步骤可用以下口诀概括：松开腰带解袖口，套塞双袖消毒手解开领扣退
11、双袖，对肩折领挂衣钩。清洁隔离衣只使用一次时，穿隔离衣方法与一般方法相同，无特殊要求。脱隔离衣时应使清洁面朝外，衣领及衣边卷至中央，弃衣后消毒双手。（三）注意事项1.保持隔离衣里面及领部清洁，系领带（或领扣）时勿使衣袖及袖带触及面部，衣领各工作帽等。隔离衣须全部覆盖工作衣，有破洞或潮湿时，应即更换。2.穿隔离衣时避免接触清洁物；穿隔离衣后，只限在规定区域内进行工作，不允许进入清洁区及走廊。3.隔离衣应每天更换一次。接触不同病种病人时应更换隔离衣。脊椎活动度：屈 90 伸 30 侧屈 20-30 旋转 30【3 号题】穿隔离衣，诊尺肤，公孙，肩髃穴关元定位，脊柱的分度。诊尺肤：两手肘关节（尺泽穴
12、）下至寸口处的皮肤，称为“尺肤”。诊察尺肤，为古代切诊的内容之一，包括诊察该肌肤的润泽、粗糙、冷热等情况，结合全身症状、脉象等以测知病情公孙【4 号题】 秩边，膻中，脉诊布指，伤口换药，秩边：平第 4 骶后孔，骶正中嵴旁开 3 寸。膻中：在前正中线上，两乳头连线的中点。 脉诊布指：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。伤口换药：一、注意事项1.严格执行无菌操作技术凡接触伤口的物品，均须无菌。防止污染及交叉感染，各种无菌敷料从容器内取出后，不得放回，污染的敷料须
13、放入弯盘或污物桶内，不得随便乱丢。2.换药次序先无菌伤口，后感染伤口，对特异性感染伤口，如气性坏疽、破伤风等，应在最后换药或指定专人负责。3.特殊感染伤口的换药如气性坏疽、破伤风、绿脓杆菌等感染伤口，换药时必须严格执行隔离技术，除必要物品外，不带其他物品，用过的器械要专门处理，敷料要焚毁或深埋。二、操作方法换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。1.一般换药方法：（1）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。（2）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。（3）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。（4）75%酒精棉球消毒伤
14、口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。（5）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。2.缝合伤口换药：（1）更换敷料：一般在缝合后第 3 日检查有无创面感染现象。如无感染，切口及周围皮肤消毒后用无菌纱布盖好。对有缝线脓液或缝线周围红肿者，应挑破脓头或拆除缝线，按感染伤口处理，定时换药。（2）拆线：详见后面拆线部分。3.其他伤口换药：（1）浅、平、洁净伤口：用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。（2）肉芽过度生长伤口：正常的肉芽色鲜红、致密、洁净、表面平坦。如发现肉芽色泽淡红或灰暗，表面呈粗大颗粒状，水肿发亮高于创缘
15、，可将其剪除，再将盐水棉球拭干，压迫止血。也可用 10%20%硝酸银液烧灼，再用等渗盐水擦拭，若肉芽轻度水肿。可用 3%5%高渗盐水湿敷。（3）脓液或分泌物较多的伤口：此类创面宜用消毒溶液湿敷，以减少脓液或分泌物。湿敷药物视创面情况而定，可用 l：5000 呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等。每天换药24 次，同时可根据创面培养的不同菌种，选用敏感的抗生素医学教育|网整理。对于有较深脓腔或窦道的伤口，可用生理盐水或各种有杀菌去腐作用的渗液进行冲洗，伤口内适当放引流物。（4）慢性顽固性溃疡：此类创面由于局部循环不良，营养障碍或切面早期处理不当或由于特异性感染等原因，使创面长期溃烂，久不愈合。处理此类创面
16、时，首先找出原因，改善全身状况，局部用生肌散、青霉素等，可杀灭创面内细菌，促进肉芽生长。【5 号题】a.条口、夹脊、百会定位 b.山跟、方上、准头、蕨上的位置及所侯脏腑 c.肾脏叩击痛 d.心电除颤。条口：位于小腿前外侧，当犊鼻下 8 寸，距胫骨前缘一横指(中指)，犊鼻与解溪连线上，在胫骨前肌中。夹脊：在背腰部，当第一胸椎至第五腰椎棘突下两侧，后正中线旁开 0.5 寸，一侧 17 个穴位。百会：头顶正中线与两耳尖连线的交叉处，穴居颠顶。山跟、方上、准头、蕨上的位置及所侯脏腑：山根是两眼之间鼻梁管心、方上是两鼻翼管胃、准头是鼻尖管脾、阙上是额头下三分之一印堂之上的位置管咽喉。肾脏叩击痛：患者取站立位、坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放于患者的肾区，右手握拳用由轻到中等强度的力量向左手背进行叩击。肾炎、肾盂肾炎、肾结石及肾周围炎。心电除颤：【6 号题】：丰隆，定喘
