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1、针灸常见病治疗学 一 主讲人 王鑫北京中医药大学 针灸临床治疗新进展WHO规定46种针灸有效病症神经系统 三叉神经痛 面瘫 面肌痉挛 偏头痛 坐骨神经痛 癔病 末梢神经炎妇儿 痛经 闭经 月经不调 宫血 胎位不正 子宫脱垂 产后尿储留 小儿遗尿骨科疾病 骨性关节炎 肩周炎 颈椎病 腰椎间盘突出眼耳鼻喉科 麦粒肿 耳鸣 耳聋 急性咽炎消化系统 胃痛 胃下垂 腹泻 便秘 呕吐其他 带状疱疹 减肥 2020 5 23 内科病证面瘫 2 2 适用范围 紧张性头痛 血管神经性头痛 脑膜炎 高血压 脑动脉硬化 头颅外伤 脑震荡后遗症等 2020年5月23日星期六 针灸治疗学头痛 4 紧张性头痛又称肌肉收缩
2、性头痛 主要是由于长时间的焦虑 忧郁 劳累和精神过度紧张 致使头 颈及肩背部部分肌肉较长时间处于不良姿势 以及因手术 外伤 感染 颈椎病等各种病变刺激 导致颈部肌肉持久性收缩而引起的头痛 称为肌紧张性头痛 既有原发性头痛 又有继发性头痛 血管性头痛是头部血管舒缩功能障碍引起的一类头痛 偏头痛类 以一侧或双侧颞部阵发性搏动性跳痛 胀痛或钻痛为特点 此属原发性头痛 还有由于脑血管病引起的头痛为继发性头痛 神经性头痛是以高级神经活动长期处于过度紧张或疲劳状态 以及强烈的精神刺激引起大脑功能活动紊乱所造成的头痛 临床除头痛外 还常伴有一些神经衰弱的表现 如失眠多梦 注意力不集中 记忆力减退等症状 这正
3、是血管性头痛和神经性头痛的主要区别 但是 二者有时不易区分 临床统称血管神经性头痛 继发性头痛 2020年5月23日星期六 针灸治疗学头痛 5 二 病因病机 头为 髓海 又为诸阳之会 清阳之府 五脏六腑之气血皆上会于头 若外邪侵袭或内伤诸疾皆可导致气血逆乱 痰阻脑络 脑失所养而发生头痛 头痛的原因相当复杂 简单地概括 1 头颈部肌肉持续性收缩 如 紧张性头痛 2 颅内外动脉扩张 收缩或移位 如 血管性头痛 3 脑神经和颈神经受压 损伤或化学刺激等均为头痛的常见原因 如 神经性头痛 2020年5月23日星期六 针灸治疗学头痛 6 详细地说 1 颅内病变 如脑肿瘤 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑水肿
4、脑膜炎 脑脓肿 颅内高压症 各种脑动脉炎和静脉窦炎等可引起 属继发性头痛 2 功能性或精神性疾病 如颅内外血管高度扩张引起的偏头痛 颅部及后颈部肌肉收缩所致的紧张性头痛 以及临床常见的神经症头痛 属原发性头痛 3 全身疾病 如发热 低氧 低血糖 一氧化碳中毒和癫痫大发作之后 鼻窦炎 弱视和屈光不正 使用血管扩张药后也可引起头痛 属继发性头痛 2020年5月23日星期六 针灸治疗学头痛 7 三 临床表现 为了更好的治疗 需 辨经和辨证 辨经 1 阳明头痛 前额痛 包括眉棱骨痛和因眼 鼻 上牙病引起的疼痛在内 2 少阳头痛 偏头痛 包括耳病引起的疼痛在内 3 太阳头痛 后枕痛 包括落枕 颈椎病引起
5、的疼痛在内 4 厥阴头痛 巅顶痛 包括高血压引起的疼痛在内 5 全头痛 整个头部的疼痛 难以分别出具体的疼痛部位 2020年5月23日星期六 针灸治疗学头痛 8 2020 5 23 9 阳明经 太阳经 少阳经 辨证 外感头痛 一般发病急 痛势较剧 内伤头痛 一般起病缓慢 痛势较缓 外感头痛 1 风寒 头痛时作 痛连项背 恶风畏寒 遇风尤剧 口不渴 苔薄白 脉浮 2 风热 头痛而胀 甚则头痛如裂 发热或恶风 面红目赤 口渴欲饮 便秘溲黄 舌质红 苔黄 脉浮数 3 风湿 头痛如裹 肢体困重 纳呆胸闷 小便不利 大便或溏 苔白腻 脉濡 2020年5月23日星期六 针灸治疗学头痛 10 内伤头痛 1
6、肝阳上亢 头痛而胀 或抽掣而痛 痛时常有烘热 面红目赤 耳鸣发蝉 心烦口干 舌红 苔薄黄 脉弦 2 痰浊上扰 头痛胀重 或兼目眩 胸闷脘胀 恶心食少 痰多 苔白腻 脉弦滑 3 瘀阻脑络 头痛反复 经久不愈 痛处固定 痛如锥刺 舌紫黯或有瘀斑 苔薄白 脉细弦或细涩 4 气血亏虚 头痛绵绵 两目畏光 午后更甚 神疲乏力 面色晄白 心悸寐少 舌淡 苔薄 脉弱 5 肝肾阴虚 头痛眩晕 时轻时重 视物模糊 五心烦热 口干 腰酸腿软 舌红少苔 脉细脉 2020年5月23日星期六 针灸治疗学头痛 11 2020年5月23日星期六 针灸治疗学头痛 12 四 治疗方法 治则 疏经活络 通行气血 以针为主 虚补实
7、泻 处方 局部取穴 远端取穴 辨证取穴 2020年5月23日星期六 针灸治疗学头痛 13 局部取穴 远端取穴 辨证取穴 阳明头痛 少阳头痛 太阳头痛 厥阴头痛 全头痛 印堂 上星 阳白 攒竹透鱼腰及丝竹空 太阳 丝竹空 角孙 率谷 风池 天柱 脑户 风池 百会 通天 百会 印堂 太阳 头维 阳白 风池 2020年5月23日星期六 针灸治疗学头痛 14 局部取穴 远端取穴 辨证取穴 1 阳明头痛 2 少阳头痛 3 太阳头痛 4 厥阴头痛 5 偏正头痛 6 全头痛 合谷 内庭 外关 足临泣 后溪 申脉 太冲 行间 内关 太溪 涌泉 合谷 内庭 外关 足临泣 合谷 外关 2020年5月23日星期六
8、针灸治疗学头痛 15 局部取穴 远端取穴 辨证取穴 外感头痛 1 风寒 2 风热 3 风湿 风池 风门 曲池 外关 三阴交 阴陵泉 内伤头痛 1 痰浊上扰 2 气滞血瘀 3 气血不足 4 肝阳上亢 5 肝肾阴虚 丰隆 足三里 合谷 太冲 血海 膈俞 气海 足三里 太冲 太溪 肝俞 肾俞 太溪 头维 经前期头痛 头维 眉棱骨痛胃经浊热上攻外邪侵袭膀胱经 解溪 昆仑 四 操作 1 头部腧穴大多应平刺 少数腧穴如太阳 天柱 风池可直刺 但风池穴应严格注意针刺的方向和深浅 防止伤及延髓 2020年5月23日星期六 针灸治疗学头痛 18 2 急性头痛每日治疗1 2次 每次留针30分钟至1小时 慢性头痛每
9、日或隔日1次 牙痛 一 概述 牙痛是口腔疾患中最常见的症状 西医学中的龋齿 牙髓炎 牙周 冠周炎及牙本质过敏等均可引起牙痛 一般概括为两种类型 火牙痛 虫牙痛 2020 5 23 五官科病症牙痛 19 病因病机 无论是风火外袭还是胃火炽盛 火邪循经上炎均可引起牙痛 又因肾主骨 齿为骨之余 肾阴不足 虚火上炎亦可引起虚火牙痛 实 风火外袭 风火牙痛火 热 胃火炽盛 胃火牙痛虚 虚火上炎 虚火牙痛 2020 5 23 五官科病症牙痛 20 二 临床表现 牙痛每因冷 热 酸 甜等刺激而发作或加重 可伴有牙龈红肿 牙龈出血 齿龈萎缩 牙齿松动 咀嚼困难或有龋齿存在 1 风火外袭 发作急骤 牙痛剧烈 牙
10、龈红肿 喜凉恶热 兼发热 口渴 腮颊肿胀 舌红 苔薄黄 脉浮数 2 胃火炽盛 牙痛剧烈 牙龈红肿甚至出血 遇热更甚 伴口臭 尿赤 便秘 舌红苔黄 脉洪数 3 虚火上炎 牙齿隐隐作痛 时作时止 午后或夜晚加重 日久不愈可见齿龈萎缩 甚则牙根松动 伴腰膝酸软 头晕眼花 舌质红嫩 少苔或无苔 脉细数 2020 5 23 五官科病症牙痛 21 三 治疗方法 治则 风火外袭 胃火积盛者 清热泻火 消肿止痛 只针不灸 泻法 虚火上炎 养阴清热 降火止痛 只针不灸 平补平泻 2020 5 23 五官科病症牙痛 22 2020 5 23 五官科病症牙痛 23 处方 以面颊局部和手 足阳明经穴为主 局部 远部
11、辨证 颊车下关 颊车 ST6 在面颊部 下颌角前上方一横指 中指 注 沿下颌角角平分线上一横指 闭口咬紧牙是咬肌隆起 放松时按之有凹陷处 颊车 下关 颊车 2020 5 23 五官科病症牙痛 27 处方 以面颊局部和手 足阳明经穴为主 局部 远部 辨证 颊车下关 合谷二间 合谷H g LI4 在手背 第2掌骨桡侧的中点处 1 2 2 2020 5 23 五官科病症牙痛 29 处方 以面颊局部和手 足阳明经穴为主 局部 远部 辨证 颊车下关 合谷二间 风火外袭 翳风 风池 胃火炽盛 内庭 曲池 虚火上炎 太溪 照海 龋齿牙痛 偏历 翳风Y f ng TE17 在颈部 耳垂后方 乳突下端前方凹陷中
12、 翳风 内庭N it ng ST44 在足背 第 趾间 趾蹼缘后方赤白肉际处 内庭 神门 HT7 在腕前区 腕掌侧远端横纹尺侧端 尺侧腕屈肌腱的桡侧缘 神门豌豆骨外缘 太溪 KI3 在踝区 内踝尖与跟腱之间的凹陷中 太溪内踝跟腱间 照海 KI6 在踝区 内踝尖下1寸 内踝下缘边际凹陷中 照海踝下凹陷处 照海 太溪 偏历 多数龋齿牙痛患者偏历处有条索状物 压痛明显 操作 先针刺局部腧穴 再针刺远端腧穴 强刺激 泻法 二间 内庭可点刺出血 疼痛剧烈者每日治疗2次 2020 5 23 五官科病症牙痛 34 2020 5 23 五官科病症咽喉肿痛 35 咽喉肿痛 一 概述 咽喉肿痛以咽喉红肿疼痛 吞咽
13、不适为特征 属于中医学喉痹 急喉风 慢喉风 乳蛾 喉蛾的范畴 常见于西医学的急性咽炎 扁桃体炎 扁桃体周围脓肿 咽后脓肿 咽旁脓肿 急性喉炎等病 2020 5 23 五官科病症咽喉肿痛 36 二 病因病机咽喉肿痛多由风热火毒侵袭咽喉 或肺胃积热循经上扰 风火热毒蕴结于咽喉 或体虚 劳累 久病而致肺肾两虚 虚火上炎 灼于喉部而致 常因外感风热或食辛辣香燥之品而诱发 病位在咽喉 涉及肺 胃 肝 肾等脏腑 2020 5 23 五官科病症咽喉肿痛 37 三 临床表现 发病较急 以咽喉红肿疼痛 咽部不适为主症 多伴有发热咳嗽等上呼吸道感染症状及食欲不振等全身症状 1 风热壅肺 咽部红肿疼痛 干燥灼热 可
14、伴有发热 汗出 头痛 咳嗽有痰 小便黄 舌质红 苔薄白或微黄 脉象浮数 2 胃火痰盛 咽部红肿 灼热疼痛 咽喉有堵塞感 高热 口渴喜饮 头痛 痰黄粘稠 大便秘结 小便短赤 舌红 苔黄 脉数有力 3 阴虚火旺 咽部微肿 疼痛 喉间有异物感 咽干喉燥 声音嘶哑 不欲饮水 手足心热 午夜尤甚 舌红 少苔 脉细数 2020 5 23 五官科病症咽喉肿痛 38 四 治疗方法 治则 风热壅肺 胃火炽盛者 清热泻火 消肿止痛 只针不灸 泻法 阴虚火旺者 育阴潜阳 降火止痛 只针不灸 平补平泻 2020 5 23 五官科病症牙痛 39 处方 以颈局部和手太阴 足阳明经穴为主 局部 远部 辨证 天容天突 列缺照
15、海 风热壅肺 尺泽 少商 胃火炽盛 内庭 曲池 阴虚火旺 太溪 三阴交 少商 LU11 在手指 拇指末节桡侧 指甲根角侧上0 1寸 指寸 注 拇指桡侧指甲根角侧上方 即沿角平分线方向 0 1寸 相当于沿爪甲桡侧面一直线与爪甲基底缘水平线交点处取穴 少商甲根桡侧角去指甲角韭叶明 2020 5 23 五官科病症咽喉肿痛 41 操作 诸穴均常规针刺 列缺 照海行针时可配合做吞咽动作 少商点刺出血 初起每日l 2次 后期每日或隔日1次 痛经 一 概述 1 定义 是指经期或行经前后出现的周期性小腹疼痛 以青年女性较为多见 2 适用范围 痛经又称 经行腹痛 西医学将其分为原发性和继发性两种 原发性系指生殖
16、器官无明显异常者 继发性多继发于生殖器官的某些器质性病变 如子宫内膜异位症 子宫腺肌病 慢性盆腔炎 子宫肌瘤等 2020 5 23 针灸治疗学妇科病症痛经 42 二 病因病机 痛经的发生与冲 任二脉以及胞宫的周期生理变化密切相关 与肝 肾二脏也有关联 如若经期前后冲任二脉气血不和 脉络受阻 导致胞宫的气血运行不畅 不通则痛 或胞宫失于濡养 不荣则痛 此外 情志不调 肝气郁结 血行受阻 寒湿之邪客于胞宫 气血运行不畅 气血虚弱 肝肾不足均可使胞脉不通 胞宫失养而引起痈经 2020 5 23 针灸治疗学妇科病症痛经 43 三 临床表现 经期或行经前后小腹疼痛 随着月经周期而发作 疼痛可放射到胁肋 乳房 腰骶部 股内侧阴道或肛门等处 一般于经期来潮前数小时即已感到疼痛 成为月经来潮之先兆 甚者疼痛难忍 面青肢冷 呕吐汗出 周身无力 甚至晕厥 妇科检查 盆腔B超扫描和腹腔镜检查有助于诊断 2020 5 23 针灸治疗学妇科病症痛经 44 1 寒湿凝滞 经前或经期小腹冷痛 得热则舒 经血量少 色紫黯有块 伴形寒肢冷 小便清长 苔白 脉细或沉紧 2 气滞血瘀 经前或经期小腹胀痛拒按 胸胁 乳房胀痛
