供应室工作手册内容图文

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1、供应室工作制度1. 根据各科室使用情况需求配置各种物品 . 及时调整基数,保证 临床需要和减少无效储备。2. 供应的无菌物品应标明物品名称 . 锅次 . 锅号 . 灭菌日期 . 失效 日期及打包人姓名或代号。 凡灭菌物品外观检查不合格或超过有效期 需重新清洗包装后再做灭菌处理。3. 各种器材 . 敷料准备均应达到相应标准要求。4. 一次性无菌医疗用品按计划报设备科采购。5. 建立各科室物品账目及请领 . 发放 . 报损制度, 定期清点并上报 有关部门。6. 定期征求临床科室对供应工作的意见,及时完善工作规程。7. 建立停电 . 停水 . 停气及灭菌器出现质量问题时紧急风险预案, 完善突发事件处

2、理流程。8. 严格执行各区的流程要求及操作规程。9. 定期对各种设备 . 仪器 . 管道 . 车辆进行维修及保养。供应室工作人员职业防护制度1. 加强工作人员职业防护教育, 严格遵守“标准预防”原则, 注 意个人卫生工作,防止交叉感染发生。为做好自身防护工作,应定期 接种乙肝疫苗, 并定期进行乙肝病毒的抗原和抗体的检查, 防止各类 意外事故发生。2. 在回收 . 清洗物品时,应穿隔离衣,戴手套 . 口罩 . 帽子,如有 污染应及时更换,必要时戴手套,脱去手套后也应洗手,必要时消毒 双手。3. 皮肤表面一旦染有血液 . 其他体液 . 各种消毒液及酶, 应当立即 彻底清洗。4. 不慎被利器刺伤或者

3、粘膜暴露, 应按本院职业暴露后处理原则 处理。5. 使用压力蒸汽,应具有防止爆炸 . 燃烧的措施,操作时应戴防 护手套,预防烫伤事故发生。6. 使用低温灭菌器时,应保持空气流通,防止环氧乙烷中毒 . 燃 烧 . 爆炸等意外事故发生。供应室消毒隔离制度1. 布局合理,符合功能流程和洁污分开的要求,分污染区 . 清洁 区 . 无菌区,区域间标志明显。2. 严格控制进出人员,私人物品不得进入洁净区。3. 医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。4. 无菌间空气消毒每日 2次,每次 1小时。室内所有的物品 . 仪 器及地面, 每天用含有效氯 400-700mg/L消毒液擦拭消毒。 每周五卫

4、 生大扫除。5. 已灭菌物品与未灭菌物品分开放置。6. 拖把专用,标识明显,分开定点放置,定期消毒。每周用含有 效氯 500mg/L消毒液浸泡 30分钟,洗净 . 晾干备用。7. 灭菌物品按灭菌方法及灭菌日期分类排序放置,无过期物品, 无菌物品存放架离地 20cm ,离天花板 50cm ,离墙 5cm ,存放架要清 洁无灰尘。8. 医疗废物必须严格按我院医疗废物管理制度进行处置。9. 下收下送平车保持清洁,用后消毒,干燥备用。10. 每季度对医务人员及物表空气进行生物监测一次,每月对灭 菌物品进行生物监测一次,发现问题及时采取措施,再次复查。供应室质量管理制度1. 按规范要求制定严格的质量检查

5、标准。2. 在检查包装区设专职质检员,负责检查每件包装前物品清洗 . 装配质量,不合格物品重新处理。3. 护士长随机抽查 . 检查各区处理物品质量,发现问题当场指导 纠正。4. 设立质控小组,制定质控方案,定期全面质量检查 . 考核。5. 质控小组主持科室质量检查每周一次 . 督促 . 协助护理部及感 染科督导考核。6. 每月召开质量讲评会,对本月存在问题通报 . 总结提出改进措 施并实施 . 讲评。7. 定期选派人员外出进修 . 学习 . 参观培训, 知识更新, 质量持续 改进。供应室持续质量改进制度1. 按规范要求制定严格的工作质量标准, 并组织质控小组定期检 查,督促,考核。2. 质量考

6、核小组人员,有工作 2年以上,经验丰富,热爱本职工 作。组长由护师以上职称人员担任。3. 参与护理部,感染科督导考核。4. 定期组织讨论,对存在问题提出改进措施并实施。5. 定期选派人员外出进修,学习,参观培训,知识更新,质量持 续改进。供应室质量追溯制度(含召回制度1. 严格执行持续质量管理制度及灭菌物品召回制度, 发现问题及 时处理,措施到位,并有记录。物理 . 化学监测不合格的物品不得发放 . 使用; 生物监测不合格 时, 应通知使用部门停止使用, 并召回上次监测合格以来尚未使用的 所有灭菌物品重新处理,同时应书面报告医院感染管理 . 护理部等相 关管理部门,说明召回原因。相关管理部门应

7、通知使用部门对已使用该期间无菌物品的病 人进行密切观察。检查灭菌过程的各个环节, 查找灭菌失败的可能原因, 并采取 相应的改进措施后, 重新进行生物监测, 连续三次合格后该灭菌器方 可正常使用。应对该事件的处理情况进行总结,并向相关管理部门汇报。 2. 清洗 . 消毒 . 灭菌操作的过程记录应具有可追溯性,清洗 . 消毒 监测资料和记录的保存期应 6个月,灭菌质量监测资料和记录的保 存期应 3年。供应室物品召回制度1. 对供应的灭菌物品种类 . 数量应有去向登记。2. 发出物品中一旦发现化学监测 . 生物监测不合格 , 必须立即全 部召回自上次生物监测合格以来的所有灭菌物品 . 迅速查找原因

8、, 重 新处理 . 如已经使用应向相关上级部门汇报备案。3. 若临床使用同一时间处理的灭菌物品出现多个感染病例 , 提出 疑问时 , 应立即召回自上次生物监测合格以来的所有灭菌物品 , 查找 原因 , 重新处理 , 再次进行相应监测。4. 质量监测员随时收集内部 . 外部的建议 . 意见 , 及时改进 , 不断 提高。5. 供应室应逐步实现质量控制过程的信息化管理。供应室监测制度一 . 环境卫生学监测制度每季度对无菌区的空气 . 物体表面及工作人员的手进行监测,监 测 结 果 符 合 中 华 人 员 共 和 国 国 家 标 准 医 院 消 毒 卫 生 标 准 GB15982-1995。 二 .

9、 灭菌效果监测制度1. 各种使用中灭菌器每次灭菌过程应进行物理监测, 并将有关参 数记录存档。2. 每个灭菌包包内放置化学指示卡, 包外用化学指示标签封包进 行化学监测。3. 灭菌每批次进行化学 PCD 监测,结果不合格不得发放。4. 灭菌器新安装 . 移位和大修后进行物理 . 化学监测通过后, 生物 监测空载连续监测三次,合格后方可使用。5. 每周对使用中灭菌器进行生物监测。6. 使用新包装 . 容器或摆放方式 . 排汽方式改变时, 均须先进行生 物监测,合格后方使用。7. 对择期置换 . 植入 . 移植手术器械每批次进行生物监测, 合格后 方可使用:急症手术随批次在生物监测内加入 5类化学

10、指示物监测, 5类化学物合格作为提前放行标志,并将生物监测结果及时通报使用部门。8. 物理监测不合格的物品不得发放, 并应分析原因进行改进, 直 至监测结果符合要求。9. 包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放, 包内化学监测不合 格的灭菌物品不得使用, 并应分析原因进行改进, 直至监测结果符合 要求。10. 生物监测不合格,立即停用灭菌器,查找原因,改进后,生 物监测连续三次合格,重新启用灭菌器。供应室查对制度1. 回收物品时 , 认真查对用物的名称 , 数量 , 包装容器的完整性以 及包内器材的品名 , 规格 , 数量 , 性能是否符合要求 , 确保准确无误并登 记。2. 配置各种消毒液 ,

11、 清洗液时 , 认真查对原液品名 , 规格 , 有效浓度 , 应配置的方法 , 应配置的浓度和注意事项等。3. 包装重要和特殊抢救物品时 , 必须双人核查包内器材和敷料的 品名 , 规格数量 , 性能 , 清洁度 , 包装材料的清洁度 , 完整性 , 使用的合理 性及包外的名称标签 , 化学指示胶带 (标签 , 灭菌日期 , 有效期 , 双方签 名等是否完善 , 正确 , 包的体积 , 重量 , 严密性是否符合要求。抢救包 , 手 术器械包必须经过二人核对并签名后才能封包。4. 消毒灭菌员与质量检测员共同查对 , 即装锅前 :查数量 , 查规格 , 查装载方法 , 查灭菌方式。装锅后 :查压力

12、 , 查温度 , 查时间 , 查浓度。下 锅时 :检查有无湿包 , 破损包 , 查化学指示胶带变色情况以及监测包中 化学指示剂变色是否达到标准要求 , 在灭菌记录本上双签名。5. 发放消毒或灭菌物品时 , 认真查对包名称 , 数量 , 灭菌 , 日期 , 有效 期 , 化学指示胶带变色情况以及包装容器的清洁度 , 完整性 , 严密性是 否达到标准要求。确认无误后 , 方可发放并登记。6. 物资入库必须查对 厂家批号 , 查品名 , 查规格。查数量 , 查质量 , 查灭菌标识和日期。供应室沟通协调制度1. 加强与临床各科室的沟通与协调 , 增强质量意识和服务意识 , 规 范服务行为。2. 满足各

13、临床科室的供应物品数量 , 质量的需求 , 每月定时发放 意见征求表,对提出的意见 , 建议及时讨论分析 , 制定改进措施并专人 跟踪。3. 有计划地申报物资采购计划 , 急需物品与物资管理部门联系 , 妥 善解决。4. 做好设备 , 器材的保养和维修记录。随时与设备维修部门保持 联系。5. 定期向上级部门汇报工作情况。1. 设专人负责仪器设备的管理工作。2. 根据科室实际情况做好仪器设备的申请购置工作。3. 所有仪器必须登记入账,定期清点做到帐物相符。4. 仪器设备必须定期进行维修保养并做好记录。5. 对反复维修不能正常应用的仪器设备应及时按有关规定做好 报废工作。6. 新购进仪器设备要保管

14、好有关说明书及操作规程, 对使用人员 要及时进行培训,以保证仪器设备的正常使用及运作。7. 工作人员必须严格按操作规程使用各类仪器。1. 各类仪器应设专人操作和维护。 工作人员未经科室管理人员同 意 , 不得私自换岗。2. 所有机器操作人员必须经技术培训及考试合格后方能上机使 用。3. 仪器操作人员应严格按操作规程做好日常工作维修与保养。 发 现异常及时上报管理者 , 严禁擅自动机拆修。4. 每月管理小组与仪器操作责任人对各类机器进行自查一次。5. 对贵重 , 大型仪器如高压蒸汽灭菌器 , 低温灭菌器 , 半自动及全 自动清洗装置等 , 应每半年申报设备维修科进行检修一次。6. 建立仪器维修保

15、养登记记录 , 并妥善保管以备查证。供应室交接班制度1. 严格执行交接班制度, 认真做好交接班本的记录, 核对好各种 器械,物品的数量。双方当面交接 . 并签名。如器械 . 物品有误 . 不清, 及时追查。2. 做好重要设备:如高压蒸汽灭菌器 . 蒸汽发生器。3. 实行每月 . 周轮换,每班按时交接,清点物品。交班前应将各 种器械 . 物品备齐,使接班者工作顺利进行。4. 检查消毒灭菌物品是否按要求分类摆放于无菌架上。 各类器械 物品是否粘贴灭菌日期,有效日期。不符合要求要重新处理。5. 做好紧急借物等工作。6. 接班时发生的问题由交班者负责。 接班后发生的问题由接班者 负责。供应室物资管理制度1. 供应室作为医院特殊物资供应部门 , 做好物资成本核算是控制 医疗成本, 降低医疗费用的重要环节 , 必须遵循成本最小化 , 产出率最 大化 , 耗损最小化原则。2. 可重复使用物品由消毒供应室实施统一领取 , 统一管理 , 统一集 中处理,各临床科室只有使用权 , 以便提高设备使用率。3. 各科根据实际需要 , 统一设备所需基数和周转数量计划 , 消毒供 应室根据物品周转期确定储存量 , 及时调整基数和包内用物 , 减少积压 , 避免额外耗损。4. 认真执行物资保管 , 领取。赔偿 , 报废 , 维修制度 , 降低破损率 , 节 约原