异常分娩------------.3课件ppt

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1、异常分娩dystocia 昆明医学院第一附属医院妇产科黄 定义 产力 产道 胎儿及精神心理因素任何一个因素异常四个因素间相互不能适应使分娩进展受到阻碍称异常分娩 AnomaliesofTheForceofLabor 产力异常 分娩室内 产妇规律宫缩16小时 查体 T36 9 Bp120 85mmHg P100bpm R20bpm 宫缩20sec 6min 强度弱 胎位LOA 胎心156bpm 妇检 宫颈消 宫口开大1 5cm 先露头S 2 问题 产程进展的情况如何 为什么 将如何避免 一 定义 definition 产力中以子宫收缩力为主 贯穿于分娩全过程 在分娩过程中 子宫收缩的节律性 对称

2、性及极性不正常或强度 频率有改变 称子宫收缩力异常 二 分类 classification 原发性协调性 低张性 乏力继发性不协调性 高张性 子宫收缩力异常急产 无阻力时 协调性病理缩复环 有阻力时 过强强直性子宫收缩不协调性子宫痉挛性狭窄环 三 母儿影响 effect 产妇 宫缩乏力 脱水 酸中毒 低钾血症 膀胱阴道瘘 尿道阴道瘘 生殖道感染 产后出血 胎儿 增加手术产机会 胎儿窘迫 胎死宫内 宫缩具有正常的节律性 对称性及极性从两宫角开始宫底最强向下减弱有规律阵发性收缩缩复作用宫体部变厚变短下段变薄拉长 宫口开张 开全 逼出胎儿 normalforceoflabor 产力异常Abnorma

3、lityofforcesoflabor 子宫收缩力 宫缩 对称性及极性不正常 不协调强度 频率异常 乏力或过强 子宫收缩力异常 协调性 低张性 宫缩乏力 utericoncordant宫缩乏力uterineinertia 不协调性 高张性 宫缩乏力Uterineincoordination 协调性宫缩过强 急产precipitatelabor宫缩过强 强直性宫缩rigidity不协调性宫缩过强 痉挛性缩窄环spasticity 宫缩乏力1协调性宫缩乏力concordantuterineinertia 对称性及极性正常强度 短弱而无效 15mmHg频率 长而不规则 2次 10min 左 正常宫缩

4、 力量向下右 协调性宫缩乏力 对称性及极性正常强度 短弱而无效频率 长而不规则 宫缩乏力的原因1产力产道胎儿不适应 小骨盆或大胎儿或胎位异常胎先露不能紧贴下段及宫颈内口 不引起反射性宫缩 宫缩乏力胎儿先露下降受阻 胎儿通过产道阻力 宫缩乏力 宫缩乏力的原因2孕妇机体方面原因 子宫因素 子宫发育不良 子宫畸形子宫过度膨胀 肌纤维变性精神因素 高龄初产妇 elderlyprimipara 精神过度紧张 大脑皮层功能紊乱内分泌失调 雌孕激素比例失调E2 P 孕酮阻滞微量元素比例失调 Zn Cu 宫缩乏力的原因3医源性处理不当 临产后使用大剂量镇静剂与镇痛剂 宫缩受到抑制忽略病人 未消除病人紧张情绪

5、支持治疗不够过早使用腹压或膀胱充盈 影响胎先露部下降 原因 etiology 头盆不称或胎位异常子宫因素精神因素内分泌失调药物影响其他 宫缩乏力对胎儿的影响 协调性宫缩无力 胎儿内旋转不良 产程延长 难产率增加不协调宫缩乏力 宫腔内的压力大子宫不能放松 胎儿缺氧 宫内窘迫 胎膜早破 脐带脱垂 严重时胎死宫内 宫缩乏力母儿的影响的影响 宫口扩张缓慢或停滞先露下降缓慢或停滞 产程延长或停滞 手术产率 感染率 产后出血率 尿瘘 粪瘘总产程超过24小时称为滞产 正常产程第一产程firststageoflabor 潜伏期 incubationperiod 宫颈消失 宫口开张3cm胎头完成衔接活跃期 ac

6、tivestage 宫口3cm 10cm胎头进入中骨盆完成内旋转 妊娠晚期宫颈图 宫颈成熟 长约2 3cm 分娩先兆图 出现规律宫缩30 50 3 5 宫颈逐渐展平消失 第一产程潜伏期incubationperiod 宫口0 3cm开张速度1cm 2 3h平均时间8h时限 16h先露下降速度胎头衔接S 1 S 0异常情况潜伏期延长 16h 第一产程活跃期activeperiod 宫口3 10cm开张速度2 3cm h平均时间4h时限5cm S 1 棘下 异常情况活跃期延长 8h活跃期停滞 2h宫口无扩张 第二产程Secondstageoflabor 宫口开全 胎儿娩出宫缩60 2 3 宫腔压力

7、100 150mmHg逼出胎儿时限初产妇 2h Primipara 经产妇 1h multipara 颅骨最低点与坐骨棘平面确定胎头高低图平棘 S 0 棘上1cm S 1 棘下1cm S 1 产程图 协调性宫缩乏力 Concordantuterineinertia 宫缩乏力诊断及处理原则 产力 产道 胎儿及精神心理因素不正常 或四个因素相互不能适应均可出现宫缩异常及异常分娩宫缩为分娩的动力胎头为最好的骨盆测量器宫口扩张与胎头下降为产程进展的标志 1 协调性宫缩乏力 低张性宫缩乏力 症状 子宫收缩有正常的节律性 对称性和极性 收缩力弱 持续短 间歇长且不规率 体症 宫缩高峰时 手指压宫底部出现凹

8、陷常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄 持续性枕横位和枕后位等 多属继发性宫缩乏力 2 不协调性宫缩乏力 高张性宫缩乏力 症状 极性倒置 节律不协调体症 宫口扩张缓慢 胎先露部下降停滞 属无效宫缩 常见于胎位异常和头盆不称 多属原发性宫缩乏力 鉴别发法给予强镇静剂 3 产程曲线异常 潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞第二产程延长第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降停滞 协调性宫缩乏力 原发性宫缩乏力继发性宫缩乏力 原发宫缩乏力临床表现及处理1 原发性宫缩乏力产程开始就发生宫口不开 胎头不下降潜伏期延长 停滞潜伏期 16h 原发宫缩乏力临床表现及处理2 镇静休息排除假阵缩 假临产骨盆测量排除头盆不称 继发宫缩

9、乏力临床表现及处理1 产程开始宫缩良好活跃期后期第二产程出现宫缩乏力宫缩转弱 产程进展缓慢甚至停滞活跃期延长 8h胎头下降 1cm h活跃期停滞 2h胎头下降停滞1h 继发宫缩无力临床表现及处理2 排除头盆不称加强宫缩 观察1 2h产程有进展 分娩无进展 手术 继发宫缩无力临床表现及处理3 第二产程延长或停滞初产妇 2h经产妇 1h 继发宫缩无力临床表现及处理3 测量骨盆 排除头盆不称检查胎头位置棘上或变形严重 手术棘下 加强宫缩 分娩或助产 第三产程thirdstageoflabor 胎儿娩出 胎盘娩出时间5 15min时限 30min异常情况胎盘滞留产后出血处理 加强宫缩 手剥胎盘 宫缩乏

10、力处理4 加强产程管理及时排空大小便消除紧张情绪潜伏期延长者 支持 镇静地西泮10mgiv 哌替定50 100mgim 非那根25mgim 洗肠 加强宫缩 加强子宫收缩几种方法1 人工破膜 使胎头紧贴宫颈及下段 引起反射性宫缩破膜条件 宫口开大 3cm 无头盆不称胎头已衔接破膜时间 宫缩间期破膜后检查有无脐带先露 听胎心羊水清 继续待产羊水混浊 胎儿窘迫可能 短期可分娩者 待产短期不能分娩 手术 加强宫缩的几种方法2 缩宫素应用 5 G S500ml缩宫素2 5 5uiv 6 8gtt min开始根据宫缩调整滴数使宫缩节律为40 60 2 3 宫腔压力为40 60mmHg密切观查宫缩 胎心及产

11、程进展 加强宫缩的几种方法3 前列腺素 地诺前列酮有促进子宫收缩作用米索前列醇为天然PGE1经人工合成对平滑肌收缩作用比天然的强35倍用药途径口服或局部用药 加强宫缩的几种方法米索前列醇应用 促宫颈成熟 胶原纤维分解 结构松懈 增加水分 宫颈松软给药方式 阴道后穹隆给药米索前列醇25 g 次严密监测宫缩及胎心必要时间隔4 6小时再给药一次注意事项临产或已破水则停止给药预防治疗宫缩过频 宫缩过频的处理 抑制宫缩闻氧舒喘灵硫酸镁严密监测宫缩及胎心 直至异常宫缩消失不能控制宫缩或发生胎心异常不能校正立即行剖宫产术 加强宫缩的几种方法预防产后出血 胎肩娩出时用缩宫素20u麦角新碱0 2 0 4mg 妊

12、高征或心脏病者禁用 产程长 破膜时间长者应给予抗生素以预防感染 不协调宫缩乏力 常出现在产程开始发生于神经紧张的产妇 如高龄初产妇 不协调性宫缩乏力图 左极性倒置 收缩不协调 宫底弱而下段强 无效宫缩右节律异常 收缩频 不能完全放松 胎儿窘迫 不协调宫缩乏力 镇静剂调节其宫缩的节律及极性哌替定100mg肌注或吗啡10mg肌注或地西泮10mg静脉推注若无效 剖宫产结束分分娩 两种宫缩乏力比较 不协调极性倒置宫缩强 频 无效协调极性正常宫缩弱 短 无效 子宫收缩过强 协调性不协调性 协调性宫缩过强 对称性及极性正常宫缩过强 强而长 100 150mmHg过频间隔短而频 6次 10min产道胎儿相适

13、应 宫口迅速开全 分娩短期结束 急产总产程不足3小时称急产 对产妇的影响 1 产道撕裂伤 2 产后子宫肌纤维复旧不良 3 易发生胎盘滞留及产后出血 4 感染 对胎儿的影响 胎儿窘迫 甚至胎死宫内胎儿的产伤 如颅内出血 协调性宫缩过强处理 提前入院 做好接产及抢救新生儿准备预防新生儿颅内出血VitK1im Qd 3天 仔细检查修补产道预防产褥感染 二 不协调性子宫收缩过强 1 强直性子宫收缩 临床表现 胎位胎心不清 病理性缩复环 处理 抑制宫缩剖宫产 产妇烦躁不安 持续性腹痛 拒按 血尿 不协调性宫缩过强 极性倒置长强而无效不完全放松胎儿窘迫 痉挛性狭窄环 或强直性子宫收缩 不协调性宫缩过强图

14、右 痉挛性强直性宫缩 梗阻难产 缩宫素不当左 子宫局部肌肉痉挛不协调收缩 环状狭窄 子宫痉挛性狭窄环 临床表现 处理 时助产或剖宫产 持续性腹痛 产程进展缓慢 胎心时快时慢 内诊触及狭窄环 不随宫缩上升 查找原因及时纠正 应用镇静剂 宫缩抑制剂 适 不协调宫缩过强 强直性宫缩 常为病理性因素或医源性因素造成梗阻性难产缩宫素应用不当胎盘早剥血液浸润宫壁 胎心异常 胎死宫内 子宫破裂 强直性宫缩RigidityUterineContraction 强直性子宫收缩 宫缩间歇短或无间歇过频宫缩 6次 10分钟 连续两次强直性宫缩 单次宫缩 2分钟产妇烦燥不安 持续腹痛 拒按胎位 胎心不清病理缩复环 血

15、尿及子宫先兆破裂象征 处理抑制宫缩 抑制宫缩闻氧舒喘灵片2 4 4 8mgT i d 5 G S500ml25 硫酸镁40ml 10g iv 2ggtt h严密监测宫缩及胎心 异常宫缩消失不能控制宫缩或发生胎心异常不能校正立即行剖宫产术 处理剖宫产 梗阻性难产不能控制宫缩胎心异常不能校正 子宫痉挛性狭窄环uterineconstrictionring 子宫肌壁局部肌肉呈痉挛性不协调收缩形成环状狭窄环不随宫缩上升持续不放松产妇持续性腹痛 宫口开张缓慢 先露不下降 胎心时快时慢处理 禁用缩宫素可用镇静或解痉药 痉挛性狭窄环 痉挛性狭窄环容易产生的部位 子宫痉挛性狭窄环处理 寻找原因 及时纠正停止一

16、切刺激 停用宫缩剂胎心好 镇静 硫酸镁等 待宫缩抑制后分娩胎儿窘迫 手术宫口开全 胎儿已死 麻醉下分娩 思考题 1 何谓产力异常 2 试比较协调性宫缩乏力与不协调性宫缩乏力有什么不同 3 协调性宫缩乏力临床表现及对母儿的影响是什么 4 急产的临床表现及后果 对母儿的影响 四 预防 prevention 重视产前宣教 增强分娩信心建设康乐待产室分娩前注意补充营养避免使用过多的镇静药及时发现胎位异常及时排空膀胱和直肠 骨盆明显狭窄胎位异常 巨大儿 联体双胎胎儿窘迫 S 2 宫口未开全 先兆子宫破裂 协调性子宫收缩乏力 无明显头盆不称 剖宫产 人工破膜 缩宫素 有进展 阴道自然分娩 无进展 持续枕横 后位 徒手转胎头为枕前位 助产 注意 五防一加强 产时保健 狭窄骨盆 分类 classification 临床表现 Clinicalmanifestation 诊断 diagnosis 母儿影响 effect 处理 management 狭窄骨盆 骨盆径线过短或形态异常 致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度 阻碍胎先露部下降 影响产程顺利进展 分类 classification 骨盆入口平面狭窄中