中班病例胎窘课件课件ppt

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1、黄尔炯浙江大学医学院临床医学三系0403班 Fetaldistress胎儿窘迫 指导老师潘子旻 ZhejiangUniversity 一个病例 一般信息 姓名 黄 入院日期 2008年8月5日出生日期 1981年10月6日婚姻状况 已婚孕1产0末次月经 2007年11月20日丈夫姓名 薛 丈夫年龄 30预产期 2008年8月27日 ZhejiangUniversity 主诉 停经37周 自觉胎动减少2天 ZhejiangUniversity 现病史 平素月经规律 月经周期28天 经期5天 经量中 色红 无痛经 白带一般末次月经 2007年11月20日 月经量及性状同前停经6 周当地医院测尿HC

2、G阳性 拟诊为 早孕 ZhejiangUniversity 现病史 续 停经17 周余因下腹痛在本院就诊 B超检查发现 子宫肌瘤 3 3 3cm 并予输液治疗1周 具体用药不详 后数次B超检查未见 子宫肌瘤 停经18 周开始自觉胎动 持续至今未见异常 ZhejiangUniversity 现病史 续 2天前开始自觉胎动减少今来我院就诊 听诊胎心最低为60次 分现孕妇无腹痛 无阴道流血流液停经以来精神可 胃纳佳 睡眠可 大小便正常 体重增加15kg ZhejiangUniversity 月经史 婚姻史 既往史 个人史 家族史如现病史述或无殊生育史 0 0 0 0 ZhejiangUniversi

3、ty 体格检查 T36 7 P82次 分 R18次 分 TP122 65mmHg 发育正常 营养中等 神志清晰 自动体位 心 肺正常 腹软 肝 脾未扪及 产科检查 宫高33cm 腹围107cm 胎位LOA 胎头浮 胎心率140次 分 无宫缩 骨盆外测量 25 27 20 9 0 ZhejiangUniversity 辅助检查 2008 7 1 我院门诊B超 胎位RSA 胎心148次 双顶径8 3cm 股骨长度6 3cm 羊水3cm 宫内单活胎2008 8 5 我院NST 胎心127 152次 基线 0型 NST ZhejiangUniversity Question 1 胎心率是否正常 2 原

4、因可能是什么 3 应该如何处理 ZhejiangUniversity 入院诊断 孕1产0孕37周LOA待产胎儿窘迫子宫肌瘤 ZhejiangUniversity 鉴别诊断 胎儿睡眠状态 可出现胎儿减少 胎儿电子监护声刺激可以鉴别孕妇服用镇静剂 可出现胎儿胎动减少 但该孕妇否认服药史 可以排除子宫腺肌瘤子宫肌瘤 ZhejiangUniversity 诊疗方案 1 予完善辅助检查 如血常规 血凝 血生化等 积极术前准备2 急诊行剖宫产术 术中检查有无子宫肌瘤 ZhejiangUniversity 术中 术后情况 术中见 子宫下段形成差 羊水清 量约400ml 胎位LscA 行内倒转术后 托出胎头娩

5、出一女活婴 体重3150g 外观无畸形 Apgar评分 7 10 1分钟 5分钟 术中见胎盘附着于子宫后壁 未达子宫下段 胎盘人工剥离完整 术毕产妇安返病房 术后诊断 1 孕1产1孕37 周LscA难产活婴2 胎横位3 胎儿窘迫 ZhejiangUniversity ZhejiangUniversity 胎儿窘迫 Fetaldistress 基本概念病因及病理生理临床表现及诊断处理小结心得 ZhejiangUniversity 基本概念 概念 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合征状发生率 2 7 38 5 ZhejiangUniversity 基本概念 分类急性 常发生在

6、分娩期慢性 发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重 ZhejiangUniversity 基本概念病因及病理生理临床表现及诊断处理小结心得 ZhejiangUniversity 病因 胎儿获得充分交换的五个重要环节 母体血液中氧含量充分子宫局部循环通畅绒毛气血交换正常胎儿胎盘循环通畅胎儿心肺功能及血红蛋白正常 ZhejiangUniversity 病因 ZhejiangUniversity 如 孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等 如 母胎间血氧运输及交换障碍 如 胎儿心肺功能及血红蛋白含量异常 宫内窘迫 母体血液含氧量不足 母胎间血氧运输及交换障碍 胎儿自身因素异常 病理生理 轻 中度或一过性

7、缺氧 代偿 无严重后果长时间中 重度缺氧 严重并发症 如 胎儿生长受限 胎死宫内 缺血缺氧性脑病及脑瘫 血气变化心血管系统变化泌尿系统变化消化系统变化呼吸系统变化中枢神经系统变化 ZhejiangUniversity 基本概念病因及病理生理临床表现及诊断处理小结心得 ZhejiangUniversity 临床表现及诊断 主要临床表现胎动减少或消失羊水粪染胎心率异常 ZhejiangUniversity 2020 5 22 26 可编辑 临床表现及诊断 急性胎儿窘迫主要发生于分娩期 多因脐带因素 宫缩过强 胎盘早剥 产妇血压低胎心率变化初期 160bpm危险 120bpm胎心监护晚期减速 附图

8、变异减速 附图 ZhejiangUniversity 胎心监护曲线 一 ZhejiangUniversity ThetracinginAshowsearlydecelerationoccurringduringthepeakofuterinecontractionsasaresultofpressureonthefetalhead Kliegman NelsonTextbookofPediatrics 18thed Copyright 2007Saunders AnImprintofElsevier 胎心监护曲线 二 ZhejiangUniversity B Latedecelerationc

9、ausedbyuteroplacentalinsufficiency Kliegman NelsonTextbookofPediatrics 18thed Copyright 2007Saunders AnImprintofElsevier 胎心监护曲线 三 ZhejiangUniversity C Variabledecelerationasaresultofumbilicalcoldcompression Kliegman NelsonTextbookofPediatrics 18thed Copyright 2007Saunders AnImprintofElsevier 临床表现及诊断

10、 急性胎儿窘迫羊水胎粪污染 度 浅绿色 多见于慢性缺氧 度 深绿色或黄绿色 提示急性缺氧 度 棕黄色 稠厚 严重缺氧 ZhejiangUniversity ZhejiangUniversity 临床表现及诊断 急性胎儿窘迫胎动异常 频繁 减弱 消失酸中毒 胎儿头皮血血气分析 pH60mmHg ZhejiangUniversity 临床表现及诊断 慢性胎儿窘迫多发生在妊娠晚期 往往延续至临产并加重常见病因 妊娠期高血压疾病 妊娠合并慢性肾炎 糖尿病 严重贫血 过期妊娠等 ZhejiangUniversity 临床表现及诊断 慢性胎儿窘迫胎动减少或消失 胎动 10次 12小时即为减少 一般胎动消失

11、24小时后胎心消失胎儿电子监护异常 NST无反应型 持续监护20分钟 胎动时胎心率加速 15bpm 基线变异频率 5bpmOCT可见频繁重度变异减速或晚期减速 ZhejiangUniversity 临床表现及诊断 慢性胎儿窘迫胎儿生物物理评分低胎盘功能低下24小时尿E330 或尿E C 10或血E3 40nmol LSP1 100mg L胎盘生乳素 4mg L羊水胎粪污染胎儿氧脉仪检查 ZhejiangUniversity 基本概念病因及病理生理临床表现及诊断处理小结心得 ZhejiangUniversity 处理 急性胎儿窘迫 急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态一般处理 左侧卧位病因治疗吸氧

12、尽快终止妊娠 指征 ZhejiangUniversity 处理 急性胎儿窘迫 终止妊娠指征宫口未开全 需立即剖宫产胎心率180bpm 伴羊水污染 度羊水污染 度 伴羊水过少胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速胎儿头皮血pH 7 20 ZhejiangUniversity 终止妊娠指征宫口开全 尽快经阴道助娩骨盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 ZhejiangUniversity 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备 处理 慢性胎儿窘迫 慢性胎儿窘迫应针对病因 视孕周 胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施一般处理 左侧卧位 定时吸氧期待疗法 孕周小 尽量保

13、守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟终止妊娠 指征 ZhejiangUniversity 终止妊娠指征 妊娠近足月胎动减少OCT出现频繁的晚期减速 重度变异减速胎儿生物物理评分 3分者 ZhejiangUniversity 基本概念病因及病理生理临床表现及诊断处理小结心得 ZhejiangUniversity 小结 胎儿窘迫危及胎儿的健康与生命 处理不及时可致胎死宫内 新生儿窒息 新生儿死亡等严重并发症 围产儿死亡首要的因素儿童智力低下的主要原因 数据 ZhejiangUniversity 小结 根据胎心 胎动 羊水 胎盘功能监测等多项指标尽量早作诊断 及时处理是改善围生儿预后的关键 应加强宣传教

14、育 教会病人自数胎动 只有孕妇本人及医生都应提高对该病的警惕 才能改善新生儿的预后 ZhejiangUniversity 基本概念病因及病理生理临床表现及诊断处理小结心得 ZhejiangUniversity 心得 产科 一个很特殊的科室医生 慎 德艺双馨 ZhejiangUniversity 学不贯今古 识不通天人 才不近仙 心不近佛者 宁耕田织布取衣食耳 断不可作医以误世 明 裴一中 言医 序 ZheJiangUniversity ThankYou Manning评分法 ZhejiangUniversity 儿童智力低下的主要原因 先天性疾病遗传咨询中60 为智力低下智力低下中90 为产前 产时或产后缺氧 10 为遗传因素 重度窒息中 4 1 有智力异常窒息20分钟后好转者 36 4 智力异常 ZhejiangUniversity 2020 5 22 51 可编辑