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1、LOREMIPSUMDOLOR PBL 妊娠期糖尿病 一 病例介绍 患者 戴某某 女 41岁 入院日期2017 01 19 主诉 停经6 月 阴道流血半天 现病史 孕妇平素月经规则 周期30天 经期5天 经量中等 色红 无痛经 白带无异常 末次月经2016年07月20日 2016年08月08日在温州医科大学附属第一医院行体外受精 胚胎植入术 植入三个胚胎 于2016年9月19日于该院查B超确诊为 宫内双胎妊娠 均可见心管搏动 双绒双羊 估计预产期2017年04月26日 孕早期无恶心 呕吐等早孕反应 孕早期无毒物 放射性物质接触史 否认上感 发热 服药史 孕3 月于当地社区医院建卡并于我院定期产
2、检 孕期未行无创DNA基因 未行羊水穿刺检查 孕6 月查OGTT试验示 空腹血糖4 16mmol l 餐后1小时血糖9 12mmol l 餐后2小时血糖8 87mmol l 考虑妊娠期糖尿病 嘱饮食控制 适量运动 孕4 月自觉胎动并持续至今伴腹部逐渐膨隆增大 孕中期无阴道流血流液 无心悸胸闷 无夜间呼吸困难 无头晕头痛 无视物模糊 无皮肤瘙痒 半天前患者在家中无明显诱因下出现阴道流血 暗褐色 无腹痛腹胀 无阴道流液 无胎动异常 无发热 畏寒 故为求进一步诊治 遂至我院门诊就诊 既往史 患者过去体质良好 无药物及食物等过敏史 无手术史 无外伤史 无输血史 无中毒史 无长期用药史 无成瘾药物 与本
3、病相关病史 无 患者家族中无遗传病史 查体 病人神志清醒 精神可 皮肤 粘膜 色泽红润 无皮疹 无瘀斑 无出血点 无黄染 无水肿 一般情况 身高156cm体重74kg 测T 37 5 P 83次 分R 20次 分BP 126 74mmHg 双肺未闻及干湿性罗音 拟诊断 妊娠期糖尿病先兆流产胎盘前置状态 病人收住入科后 我们护理上要做些什么 护理措施 吸氧建立静脉通路抽血化验测血糖遵医嘱给药 接下来 辅助检查结果出来 这个病人是不是妊娠期糖尿病 实验室检查 OGTT试验 2017 01 19本院 空腹血糖4 16mmol l 餐后1小时血糖9 12mmol l 餐后2小时血糖8 87mmol l
4、 乙肝三系 输血前三项 2016 10 21 本院 抗HBs 抗HBc 余阴性 特殊检查 产科B超 2007 01 19本院 诊断 双胎 胎儿存活 目前胎盘前置状态 宫内见两个胎儿 均可见胎心及胎动 A 胎头位于耻骨联合上 LOP BPD65mm FL46mm HL42mm AC213mm 胎心搏动规则 羊水最大深度65mm 胎儿脐动脉S D 2 7 心率 136次 分 B 胎头位于左上腹 横位 BPD64mm FL44mm HL40mm AC212mm 胎心搏动规则 羊水最大深度45mm 胎儿脐动脉S D 3 1 心率 136次 分 胎盘分别附着于子宫前壁及后壁 胎盘成熟度0级 前壁胎盘下缘
5、距宫内口 20mm 后壁胎盘下缘达宫内口 其他 孕妇宫颈管长度约44mm 辅助检查 什么是妊娠期糖尿病 妊娠期间的糖尿病有两种情况 一种为妊娠前已确诊患糖尿病 称 糖尿病合并妊娠 另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退 妊娠期才出现或确诊的糖尿病 又称为 妊娠期糖尿病 GDM 占糖尿病孕妇的80 什么是妊娠期糖尿病 临床表现 2020 5 22 11 可编辑 什么是妊娠期糖尿病 临床表现 妊娠期有 三多 症状 多饮 多食 多尿 外阴 阴道假丝酵母菌感染反复发作 孕妇体重增加过快 90kg 本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿 是不是 血糖测定 两次或两次以上空腹血糖 5 8mmol L 可诊断为
6、糖尿病 唐筛查试验阳性 空腹血糖异常者 OGTT中任何一项高于正常值就诊断为GDM 是妊娠期糖尿病 是什么原因 在妊娠早 中期随孕周的增加 胎儿对营养物质需求量增加 通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源 孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加 但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加 导致部分孕妇排糖量增加 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用 妊娠晚期孕妇体内抗胰岛素样物质增加 如胎盘生乳素 雌激素 孕酮等等 为维持正常糖代谢水平 胰岛素需求量必须相应增加 对于胰岛素分泌受限的孕妇 妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高 使原有糖尿病加重或出现GDM 是什么性质和类型 1 糖尿病前期 这类孕妇
7、有糖尿病的家族史 但孕妇则无明显糖代谢紊乱 可在妊娠后出现类似糖尿病孕妇的并发症 巨大胎儿 畸形儿及羊水过多等 2 潜在糖尿病 此类孕妇妊娠前后均无糖尿病的临床表现 但糖耐量异常 经过一定时间后 可能发展成显性 临床 糖尿病 3 显性糖尿病 孕妇有糖尿病的临床表现 三多一少 空腹血糖升高 尿糖阳性 糖耐量减低 4 妊娠期糖尿病 妊娠前无糖尿病的临床表现 糖代谢功能正常 妊娠后出现糖尿病的症状和体征 部分孕妇出现糖尿病并发症 妊娠高血压综合征 巨大胎儿 死胎及死产等 但在分娩后糖尿病的临床表现均逐渐消失 如何治疗和护理 是不是 如何治疗和护理 1 指导产妇计12小时胎动数 若12小时胎动数 10次 表示胎儿宫内缺氧 应及时告知医生 2 每天四次听胎心 并定期询问产妇自身情况 病人预后转归 病人经治疗后 病情好转 健康教育 1 向孕妇及家属介绍妊娠期糖尿病的相关知识 妊娠期糖尿病对母婴的影响取决与糖尿病病情及血糖控制水平 只要病情稳定 血糖控制的良好 就不会对母婴造成很大的影响 2 鼓励孕妇及家属以积极的心态面对压力 遵医嘱合理饮食 适度运动和正确用药 尽量将血糖控制在正常范围或接近正常范围内 THANKYOU 2020 5 22 21 可编辑
