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1、复习产褥期护理1 产后宫缩痛 A 产后1 2日出现B 产后3 5日出现C 产后6 8日出现D 产后8 10日出现E 产后10 15日出现 2 正常恶露持续的时间 A 产后24小时B 产后10天C 产后2 3周D 产后4 6周 3 有关产褥期护理 下述哪项不对 A 测体温 脉搏 呼吸 每日2次B 产后适宜多取蹲位C 产后24小时鼓励产妇下床活动D 饮食应富于营养E 产妇应多吃蔬菜水果 4 产后腹部检查时 如果在耻骨联合上方扪不到子宫底 此产妇大约在产后的 A 第1天B 第2 3天C 第4 6天D 第8 9天E 第10 14天 5 会阴清洁护理不妥的是 A 保持外阴清洁干燥B 用消毒液擦洗外阴每日
2、2次C 用消毒会阴垫D 会阴侧切产妇应取患侧卧位E 外阴有伤口者大便后应冲洗 第六章高危妊娠管理 学习目标1 掌握 胎儿胎儿窘迫护理评估和护措施2 熟悉 高危妊娠监护措施 3 了解 高危妊娠的范畴 胎儿窘迫的病因4 学会 识别和护理高危妊娠 胎儿电子监护仪的使用5 具有 关爱高危妊娠母婴的专业品质 重点和难点 重点 1 高危妊娠的监护措施2 胎儿窘迫的护理措施难点 1 电子胎儿监护2 急性胎儿窘迫的护理措施 第一节高危妊娠妇女的监护 定义 高危妊娠 是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症可能危害孕妇 胎儿与新生儿或导致难产者 具有高危妊娠因素的孕妇称高危孕妇 第一节高危妊娠及监护
3、措施 范畴 孕妇个人因素 年龄 身高 体重不良孕产史 流产 死胎 死产 畸形儿 不孕各种妊娠并发症 妊高征 妊娠胆淤症 前置胎盘各种妊娠合并症 心脏病 糖尿病 肝炎可能发生分娩异常者 头盆不称 巨大儿妊娠期接触有害物质者 药物 毒物 放射线盆腔肿瘤或曾有手术史者 子宫肌瘤 剖宫产史低社会层面 低文化层面 低经济收入 第一节高危妊娠及监护措施 高危妊娠几乎包括了所有的病理产科 高危儿 高危儿 孕龄 37周或 42周出生体重 2500g大于孕龄儿出生后1分钟阿普加评分0 3分产时感染高危妊娠产妇的新生儿手术产儿新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等 第一节高危妊娠及监护措施 监护措施 一
4、人工监护确定孕龄 推算预产期宫底高度及腹围根据宫高 腹围推算胎儿体重 g 宫高 cm 腹围 cm 200妊娠图 高危妊娠评分 修改后的评分标准 总分100分 评分低于70分属高危妊娠 胎动计数 判断胎儿安危最简便有效的方法之一 第一节高危妊娠及监护措施 监护措施 二 妊娠图 围产期保健手册 三 仪器监护B超胎心听诊电子胎心监护 晚期 胎儿心电图检测羊膜镜检查 第一节高危妊娠及监护措施 电子胎心监护 两种功能 监测胎心率及预测胎儿宫内储备能力能力 1 胎心率基线1 指在无胎动与无宫缩宫缩影响时 持续记录10分钟以上记录胎心率的平均值 正常情况下 胎心率有小的周期性波动称胎心率变异 临床意义 说明
5、胎儿宫内储备能力良好波动范围正常为6 25bpm 正常频率为 6次 分2 胎心率一过性变化 受宫缩 胎动 触诊 声响等影响 胎心率发生短暂性的变化 随即恢复到基线水平 第一节高危妊娠及监护措施 P 特点 锯齿状 反应每分钟胎心率和胎心率的变异 与宫缩无关 意义 胎儿在宫内有一定的储备能力 健康的表现 电子胎心监护 二 周期性胎心率是指与子宫收缩有关的胎心率变化 有加速和减速两种情况减速又分为3种 早期减速变异减速晚期减速 第一节高危妊娠及监护措施 1 胎心率加速 宫缩后胎心加速 增加15bpm以上 持续时间15秒以上 意义 胎儿良好的表现 可能是因为胎儿躯干或脐静脉暂时受压导致的 早期减速 胎
6、心率下降与子宫收缩几乎同时开始 波谷对波峰 下降幅度小于50bpm 子宫收缩结束后即恢复正常 见于第一产程后期宫缩时胎头受压 变异减速 胎心率减速与宫缩的关系不固定 胎心减速可发生在宫缩前 宫缩中或宫缩后 晚期减速 子宫收缩开始一段时间 多在高峰后 出现胎心率减慢 但下降缓慢 持续时间长 恢复缓慢 晚期减速临床意义 临床上认为晚期减速是胎盘功能不良 胎儿缺氧表现应高度重视 常需迅速终止妊娠 电子胎心监护 无应激试验 NST 20分钟内至少有2次以上胎动伴胎心率加速 15bpm 并持续15秒 称NST有反应 若少于3次或没有胎心率加速 称为NST无反应 提示胎儿储备能力差 需做缩宫素激惹试验 N
7、ST观察胎心的变异及胎动后胎心率的变化 通过胎动后胎心率加速来了解胎儿宫内储备能力 胎盘储备能力 第一节高危妊娠及监护措施 预测胎儿宫内储备能力的方法 三种 临床意义反应型 表明胎儿宫內活动力健康良好 试验后的一周内胎儿安全可疑型 可以观察 如无胎心率改变 第二天再监测一次NST无反应型 一般多表示胎儿在宫内有一定危害 需行OCT试验 可以在24小时内重复试验 缩宫素激惹试验 OCT 催产素点滴 引起有效宫缩后观察胎心与宫缩之间关系 从而了解胎盘的储备功能宫缩后出现早期减速为正常宫缩后出现晚期减速为异常变异减速 胎心率下降幅度超过70bpm 持续60秒以上表示情况严重 延长减速 预测胎儿宫内储
8、备能力的方法 二 OCT 缩宫素激惹试验 要求 1 住院测试 备好急救胎儿的药品一旦出现过强过频的宫缩 立即停用催产素 并给宫缩抑制剂 2 先做20分钟NST 3 静滴催产素 待10分钟内出现3次宫缩 持续30 40秒 宫腔内压力达到40 70mmHg才能测试 判断结果 1 阴性 宫缩时显示正常变化的曲线 胎心率相对稳定 可有早期减速或散在的轻度变异减速 胎盘功能良好 胎儿健康状况良好 约99 的胎儿在测验后一周内安全 2 可疑 宫缩时有不典型的晚期减速 散在的中度变异减速或连续轻度变异减速 胎心率基线偏高或偏低 3 阳性 有周期性子宫收缩时 胎心率出现3次以上晚期减速或多发的重度变异减速 基
9、线变异减少或消失 胎盘储备功能减退 约见50 胎儿娩出后出现围产儿死亡 以上是临床上常用的监测胎儿宫内安危的 高危孕妇从32周开始 正常孕妇从34周开始 每周一次 2020 5 22 31 可编辑 监护措施 四 实验室检查胎盘功能检查 可以间接了解胎儿在宫内的健康状况尿E3 15mg 24h正常值 10 1510mg 24h为警戒值15mg 10mg为危险值胎盘生乳素 足月时4 11mg L 4mg L 第一节高危妊娠及监护措施 羊水检查 考点 产前诊断 1 L S 2 肺成熟2 肌酐 176 8umol L 肾成熟3 胆红素类物质450U L 唾液腺成熟5 脂肪细胞出现率达20 皮肤成熟胎儿
10、头皮血PH 7 25 7 35正常 7 20 7 24轻度酸中毒 7 20严重酸中毒甲胎蛋白 AFP 异常增高 是诊断胎儿患有开放性神经管缺损的重要指标 第二节高危妊娠妇女的护理 护理评估 一 健康史 二 身心状况身高 体重 血压步态 宫高 胎儿大小 胎位 胎膜 羊水描绘妊娠图 记录结果数胎动 3 5次 小时 12小时不少于10次 每小时不少于3次 自我监测 第二节高危妊娠的处理原则及护理 护理评估 三 辅助检查实验室检查 血 尿 羊水检查 B超检查 22周后 双顶径每周增加0 22cm听胎心 110 160次 分电子胎心监护 反应型与无反应型 第二节高危妊娠的处理原则及护理 护理诊断 恐惧
11、与胎儿与自身的健康受到威胁有关 焦虑 与缺乏高危妊娠的相关知识有关 功能障碍性悲伤 与现实的或预感到将丧失胎儿有关 第二节高危妊娠的处理原则及护理 预期目标 孕妇能接受现实情况 配合治疗 处理原则 一 一般处理1 增加营养2 卧床休息 左侧卧位 二 病因处理 考点 1 遗传性疾病 妊娠16周左右做羊水穿刺遗传学诊断 对异常者及时终止妊娠 2 妊娠并发症和妊娠合并症的处理 针对疾病特点进行相应的治疗 第二节高危妊娠的处理原则及护理 三 产科处理 考点 1 提高胎儿对缺氧的耐受力 10 葡萄糖500ml 维生素C2g间歇吸氧 每日 3次 每次30分钟2 预防早产 25 硫酸镁16ml加5 葡萄糖1
12、00ml 在30 60分钟滴完 以后1 2g每小时 3 终止妊娠 肾上腺皮质激素促胎儿肺成熟 孕周 周 地塞米松6mg12小时1次 共四次促胎肺成熟 四 产时处理 1 第一产程 吸氧 严密观察产程进展及胎心变化 尽量少用麻醉 镇静药物 避免加重胎儿缺氧 做好抢救新生儿窒息的准备 2 第二产程 尽量缩短第二产程 考点 3 第三产程 预防产后出血和感染 五 产后处理产后继续重视高危产妇 必要时进行监护 新生儿按高危儿处理 护理措施 一 心理护理 二 一般护理营养 休息 个人卫生 环境 三 健康指导提供信息 指导监护技巧 四 病情观察孕妇 生命体征 活动耐力 临产先兆胎儿 胎心 胎动 羊水 五 检查
13、及治疗配合 第二节高危妊娠的处理原则及护理 总结 高危妊娠包括了所有的病理产科 通过仔细评估 询问 体格检查 辅助检查 孕龄及胎儿发育 电子胎心监测 确定存在的问题 提供疾病知识 处理与配合及自我监护措施 第三节胎儿窘迫的护理 胎儿窘迫 定义 胎儿窘迫 胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状 称胎儿窘迫 是一种以胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主要特征的综合症状 主要发生在临产过程 急性 也可发生在妊娠晚期 慢性 第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 胎儿窘迫 病因 母体因素 局部与全身胎儿因素 心脏畸形 母儿血型不合 感染脐带 胎盘因素 过长 过短 打结 胎盘功能减退 第三节胎儿
14、窘迫及新生儿窒息的护理 胎儿窘迫 病理生理 缺氧 心血管系统 中枢神经系统 泌尿系统 胃肠系统 呼吸系统 代谢系统 胎心率变化 脑水肿坏死 肾功能不全 胎粪排出 呼吸窘迫综合征 酸中毒 第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 护理评估 一 健康史询问孕妇的年龄 生育史 既往史等 了解本次妊娠有无并发症 合并症及其他异常 二 身体状况 考点1 1 急性胎儿窘迫 1 胎心率变化 是胎儿窘迫最早出现的表现 加快 减慢 2 胎动异常 缺氧早期过频 继而减弱 进而消失 3 羊水胎粪污染 颜色 性质与量的改变 度 浅绿色 黄绿色 棕黄色 羊水污染不是胎儿窘迫的特有征象 如果胎心监护正常不需要特殊处理 4 酸中毒
15、 破膜后采集胎儿头皮血进行血气分析 血PH 7 20 PO2 10mmHg PCO2 60mmHg 表示有酸中毒 诊断为胎儿窘迫 2 慢性胎儿窘迫多发生在妊娠晚期 主要表现为胎动减少或消失 胎儿生长受限 三 心理 社会支持状况焦虑 对需手术分娩产生犹豫 无助感 胎儿死亡的孕产妇 抑郁 愤怒等 四 辅助检查1 胎盘功能检查 测定尿E3值在10mg 24h以下 2 胎儿电子监护 OCT频繁出现晚期减速或变异减速 3 羊膜镜检查 羊水浑浊 呈浅绿色 黄绿色甚至棕黄色 胎儿窘迫 处理原则 宫口开全者 阴道助产宫口未开全者 剖宫产缩宫素因素者 立即停用 第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 1 急性胎儿窘迫
16、 考点2 轻者左侧卧位 吸氧 停用缩宫素 静脉滴注葡萄糖和维生素C 如胎心正常 继续观察 如处理无效 尽快结束分娩 2 慢性胎儿窘迫根据孕周 胎儿成熟度和窘迫程度决定处理方案 护理诊断 1 气体交换障碍 胎儿 与胎盘功能减退 脐带受压等有关2 焦虑与担心胎儿宫内安危有关 3 悲伤与胎儿可能死亡有关 护理措施 1 治疗 1 左侧卧位 面罩高浓度间断吸氧 停用缩宫素 静脉点滴葡萄糖和维生素C 严密监测胎心变化 2 脐带受压者 嘱患者对侧卧位 宫缩剂使用不当引起者 立即停用 3 纠正酸中毒 5 碳酸氢钠100 200ml静滴 4 协助医生做好阴道助产或剖宫产的术前准备 5 做好抢救新生儿窒息的准备 2 心理护理向孕产妇及家属提供相关信息 取得他们的配合 对于胎儿死亡的父母 安排住单间 安排家人陪伴 3 健康教育指导高危孕妇增加产检次数 提前住院待产 教会孕妇自数胎动 有异常及时到医院检查 对胎儿死亡的产妇指导其避孕 做好下次妊娠指导 小结高危妊娠 是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症可能危害孕妇 胎儿与新生儿或导致难产者 几乎包括了所有病理产科 应给予重点监护 针对病因进行预
