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1、第五章异常妊娠孕妇的护理 第八节多胎妊娠患者的护理 妇产科护理 第八节多胎妊娠 第五章异常妊娠孕妇的护理 一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿者称为多胎妊娠 其中以双胎妊娠最多见 双胎妊娠分为单卵双胎和双卵双胎两种 近年来 由于促排卵药物的应用及辅助生育技术的开展 双胎妊娠的发生率有增高趋势 第八节多胎妊娠 第五章异常妊娠孕妇的护理 护理评估 1 病因与诱因 1 遗传 孕妇及其丈夫家族中有多胎史 2 年龄与胎次 年龄越大 35 39岁 胎次越多 发生多胎妊娠的机会越多 3 药物 促排卵药 氯米芬 克氯米芬 绒毛膜促性腺素等 第八节多胎妊娠 第五章异常妊娠孕妇的护理 护理评估 2 体状况 1 症状早
2、孕反应重 子宫大于孕周 孕中期后压迫症状明显 可出现呼吸困难 胃部饱胀 行走不便 下肢静脉曲张等压迫症状 孕妇自诉多处有胎动 部位不固定且胎动频繁 第八节多胎妊娠 第五章异常妊娠孕妇的护理 2 体征 腹部检查 宫底高度及腹围大于孕周 可触及两个胎头及多个肢体 在腹部的不同部位可听到两个速率不等的胎心音 两者速率相差 10次 分钟 第八节多胎妊娠 第五章异常妊娠孕妇的护理 3 并发症 妊娠期 易发生贫血 妊娠期高血压疾病 羊水过多 前置胎盘 胎位异常 胎膜早破 分娩期 易发生宫缩乏力 胎盘早剥 第二胎儿转成横位 产褥期 易发生产后休克 产后出血 产褥感染 围生儿 可发生早产 胎儿生长受限 双胎输
3、血综合征 脐带脱垂 胎头交锁或胎头碰撞 胎儿畸形等 第八节多胎妊娠 第五章异常妊娠孕妇的护理 3 心理 社会状况孕妇及家属既为孕育双胎而高兴 又为母儿的安危而担心 4 辅助检查B超检查在孕7 8周时即可见到两个胎囊 孕13周后可显示两个胎头和躯干的影像 孕12周后用多普勒胎心仪可听到两个频率不同的胎心音 第八节多胎妊娠 第五章异常妊娠孕妇的护理 5 治疗要点 1 妊娠期 及早确定双胎 增加产前检查次数 加强营养 预防贫血 妊娠期高血压疾病 防止早产 胎膜早破等并发症 2 分娩期 严密观察产程进展和胎心变化 双头性双胎可经阴道自然分娩 非头位双胎以剖宫产为宜 第二胎娩出后 立即在腹部放置沙袋 同
4、时肌内注射或静脉滴注缩宫素防止产后出血 第八节多胎妊娠 第五章异常妊娠孕妇的护理 护理诊断及合作性问题 1 舒适的改变 与子宫异常增大引起的压迫症状有关 2 焦虑与担心母儿的安危有关 3 潜在并发症胎膜早破 早产 胎盘早剥 产后出血 第八节多胎妊娠 第五章异常妊娠孕妇的护理 护理措施 1 一般护理 1 加强营养 饮食少量多餐 进食高热量 高蛋白 高维生素 高铁饮食以满足双胎预所需的营养 注意休息 尤其是妊娠最后2 3个月 并取左侧卧位 避免仰卧位 减轻压迫症状 2 发生胎膜早破时 绝对卧床休息 抬高臀部 避免站立行走 以免脐带脱垂 并及时送入医院 或呼叫医务人员 第八节多胎妊娠 第五章异常妊娠
5、孕妇的护理 2 预防并发症 1 增加产前检查的次数 及时发现贫血 妊娠高血压疾病 胎膜早破 早产等并发症 2 临产后注意观察产程进展 定时听诊胎心音 如出现宫缩乏力 胎儿窘迫及时报告医师 第一个胎儿娩出不应过快以防发生胎盘早剥 胎儿娩出后立即断脐 并加紧脐带的胎盘端 以防第二个胎儿失血 同时固定第二个胎儿呈纵产式 护理措施 3 第二个胎儿一般间隔20min娩出 若等待15min仍无宫缩 可行人工破膜加缩宫素静脉点滴诱发宫缩 第二个胎儿娩出后遵医嘱给予缩宫素 腹部放置沙袋或用腹带包扎 以防产后出血和腹压骤降引起休克 4 做好早产儿护理 第八节多胎妊娠 第五章异常妊娠孕妇的护理 护理措施 第八节多
6、胎妊娠 第五章异常妊娠孕妇的护理 3 心理护理提供心理支持 帮助孕妇完成角色的转变 接受成为两个孩子母亲的事实 告诉孕妇双胎妊娠虽属高危妊娠 但不必过分担心母儿的安危 鼓励积极配合各项处理 第八节多胎妊娠 第五章异常妊娠孕妇的护理 健康指导 1 加强孕期营养 注意补充铁 钙 叶酸 维生素等 以满足两个胎儿生长发育的需要 2 增加产前检查次数 有异常随时就诊 3 注意休息 左侧卧位 抬高下肢 减轻下肢水肿 妊娠晚期多休息少活动 预防早产 一旦胎膜破裂立即平卧 并及时送医院 4 指导正确进行母乳喂养及新生儿护理 第九节羊水过多 第五章异常妊娠孕妇的护理 第九节羊水异常患者的护理 一 羊水过多患者的
7、护理妊娠期羊水量超过2000ml者称羊水过多 发生率为0 5 1 妊娠合并糖尿病者发生率可达20 第九节羊水过多 第五章异常妊娠孕妇的护理 护理评估 1 病因与诱因 1 胎儿畸形 1 中枢神经系统畸形 无脑儿 脊柱裂胎儿 脑脊膜裸露 渗出液增多 同时胎儿无吞咽功能 致羊水过多 2 消化系统畸形 2 多胎妊娠 3 母体疾病 妊娠合并糖尿病 胎儿血糖增高 多尿 母儿血型不合 胎盘水肿 绒毛水肿影响羊水交换 妊娠高血压疾病 严重贫血等 第九节羊水过多 第五章异常妊娠孕妇的护理 2 身体状况 1 急性羊水过多多发生于妊娠20 24周 羊水量急剧增多 子宫于数日内迅速增大 孕妇出现呼吸困难 心悸气短 腹
8、壁胀痛 下肢水肿等压迫症状 检查见腹壁紧张发亮 宫底高度及腹围明显大于孕周 宫壁张力大 液体震荡感明显 胎位触不清 胎心遥远或听不到 第九节羊水过多 第五章异常妊娠孕妇的护理 2 慢性羊水过多发生于妊娠晚期 较多见 羊水在数周内逐渐增多 孕妇多能适应 压迫症状亦较轻 产科检查情况同急性羊水过多 3 并发症子宫过度膨胀可引发早产 妊娠期高血压疾病 子宫肌纤维伸展过度可造成宫缩乏力 产程延长 产后出血 破膜后羊水流出过速可诱发胎盘早剥 脐带脱垂 休克等 2020 5 22 19 可编辑 第九节羊水过多 第五章异常妊娠孕妇的护理 3 心理 社会状况孕妇因子宫迅速异常增大 压迫症状严重 活动受限制而烦
9、躁不安 担心胎儿可能有畸形及危及自身和胎儿健康 产生焦虑情绪 第九节羊水过多 第五章异常妊娠孕妇的护理 5 处理要点确诊为羊水过多合并胎儿畸形者 应及时终止妊娠 如胎儿无畸形 可继续妊娠 孕妇症状严重者可考虑经腹壁羊膜腔穿刺放羊水缓解症状 4 辅助检查 1 B超检查如最大羊水暗区深度 7cm 羊水指数 18cm提示羊水过多 并可发现神经管开放性畸形如无脑儿 脊柱裂等 2 甲胎蛋白 AFP 测定羊水及血清中AFP值异常升高有助于胎儿神经管畸形的诊断 第九节羊水过多 第五章异常妊娠孕妇的护理 护理诊断及合作性问题 1 舒适的改变 与子宫增大引起的压迫症状有关 2 焦虑与压迫症状严重及担心母儿健康有
10、关 3 潜在并发症早产 胎盘早剥 产后出血 第九节羊水过多 第五章异常妊娠孕妇的护理 护理措施 1 一般护理指导孕妇适当低盐饮食 注意休息 采取左侧卧位 抬高下肢 减少增加腹压的活动 以减轻压迫症状 预防胎膜早破和早产 第九节羊水过多 第五章异常妊娠孕妇的护理 2 羊膜腔穿刺放羊水护理 协助做好术前准备 严格无菌操作 配合医生完成羊膜腔穿刺 控制羊水流出速度不超过500ml h 一次放羊水量不超过1500ml 放羊水过程中注意询问孕妇自觉症状 严密观察孕妇生命体征 宫缩 胎心率 阴道流血等情况 及时发现胎盘早剥征象并配合处理 放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎以防腹压骤降发生休克 遵医嘱给镇静剂
11、 宫缩抑制剂预防早产 给抗生素预防感染 第九节羊水过多 第五章异常妊娠孕妇的护理 3 高位人工破膜引产护理 对于有胎儿畸形者 协助医生进行经阴道高位破膜引产 做好输液 输血准备 严格无菌操作 协助医生人工破膜 使羊水缓慢流出 边放羊水边在腹部放置沙袋或加腹带包扎 并注意从腹部固定胎儿为纵产式 监测孕妇血压 脉搏 阴道流血情况 胎儿娩出后立即按摩子宫并用宫缩剂 以预防产后出血 畸形胎儿送病理检查以明确诊断 第九节羊水过多 第五章异常妊娠孕妇的护理 4 心理护理主动 耐心与患者及家属交谈 使他们了解胎儿畸形的原因 多给予心理安慰 提供必要的护理支持 促使她们主动配合治疗及护理 第九节羊水过多 第五
12、章异常妊娠孕妇的护理 健康指导 指导产妇注意休息 加强营养 尽快恢复健康 积极查明病因 针对病因防治 胎儿畸形者需避孕6个月后方可再次受孕 受孕后进行遗传咨询及产前诊断 加强孕期保健 并进行高危妊娠监护 第九节羊水过少 第五章异常妊娠孕妇的护理 二 羊水过少患者的护理妊娠足月时羊水量少于300ml者称羊水过少 发生率为0 5 4 因严重影响围生儿预后而受到重视 第九节羊水过少 第五章异常妊娠孕妇的护理 1 病因与诱因 1 胎儿畸形 染色体异常 小头畸形 先天性泌尿系统畸形 2 其他 过期妊娠 羊膜病变 胎膜早破等 护理评估 第九节羊水过少 第五章异常妊娠孕妇的护理 1 症状 胎动时孕妇感觉腹痛
13、 临产后阵痛剧烈 宫缩不协调 产程延长 2 体征 腹部检查发现宫高 腹围小于孕周 3 并发症 胎儿畸形 胎儿肺发育不全 胎儿生长受限 胎儿窘迫及新生儿窒息 2 身体状况 第九节羊水过少 第五章异常妊娠孕妇的护理 孕妇及其家属因担心胎儿安危及不了解病情而焦虑不安 3 心理 社会状况 第九节羊水过少 第五章异常妊娠孕妇的护理 4 辅助检查 B超 妊娠晚期最大羊水暗区深度 2cm 或羊水指数 5cm 可诊断羊水过少 5 治疗要点 终止妊娠 1 合并胎儿畸形 2 胎儿已成熟 3 胎盘功能不良延长孕周 胎儿肺不成熟 胎儿无畸形者 行羊膜腔输液补充羊水 第九节羊水过少 第五章异常妊娠孕妇的护理 1 有胎儿
14、受伤的危险 与羊水过少导致胎儿畸形及胎儿生长受限有关 2 焦虑 与担心胎儿畸形及安危有关 护理诊断及合作性问题 第九节羊水过少 第五章异常妊娠孕妇的护理 1 一般护理 休息 左侧卧位 加强营养 保证胎儿发育需要 每日吸氧2次 每次30分钟 以改善胎儿供氧 2 协助医生羊膜腔输液 1 做好术前准备 2 术中严密观察胎心率变化 注意孕妇自觉症状 3 协助医生将37度生理盐水 以15 20ml min的速度输入羊膜腔 一直滴至胎心率变异减速消失或羊水指数达到8cm 护理措施 第九节羊水过少 第五章异常妊娠孕妇的护理 3 配合终止妊娠 需要终止妊娠者 配合医生人工破膜 破膜后观察羊水性状 发现胎儿窘迫短时间不能结束分娩者应做好剖腹产术前准备 4 心理护理 耐心听取孕妇及其家属提出的问题 并正确解答 讲解有关知识 使其配合治疗 护理措施 第九节羊水过少 第五章异常妊娠孕妇的护理 指导再次受孕时应进行遗传咨询和产前诊断 加强孕期检查 及时发现异常 健康教育 思考题 羊水过多的并发症有哪些 怎样预防并发症发生 羊水过少的治疗要点有哪些 双胎妊娠孕妇的护理评估内容有哪些 第五章异常妊娠孕妇的护理 妇产科护理 2020 5 22 38 可编辑
