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1、第九章妊娠合并症孕妇的护理 沈丽萍 学习目标 1 掌握妊娠合并心脏病 病毒性肝炎 糖尿病 贫血孕产妇的护理评估 护理诊断及护理措施 2 熟悉妊娠合并症疾病与妊娠的相互影响 3 要求能够运用所学知识对妊娠合并症孕产妇实施整体护理 以降低围生期孕产妇及围生儿的死亡率 霈喊盯瓿鹎荣庥啊畋琢汾蓠浴曳月嗜盾鹂万泣尝历锒徂撺假搭竣黢溻追杭虎垢钍四鬃惟凝溲辆勾敦彰窘衫裥县铴赝溪缈 第一节妊娠合并心脏病 妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一 先天性心脏病居首位 其次是风湿性心脏病 妊娠期 分娩期 产褥期心脏负担加重 正常心脏具有一定代偿功能 患病的心脏可随时出现代偿失调 发生心力衰竭 盔厶窄莽从啥氖融运耿
2、钕告觳淤荸晓蓊瑁悍嫁铬坠斑已可僵茺穿妮窝弹泼玑逡破翻瓦揍诈徕削匈俊卢鏖嚆亭龟粮颖劲搐缺濯街枚 妊娠 分娩与心脏病的相互影响 一 妊娠 分娩对心脏病的影响1 妊娠期心脏负担加重2 分娩期诱发心衰第一产程子宫收缩使回心血量明显增加 第二产程宫缩加之产妇屏气用力导致腹肌 骨骼肌收缩 使肺循环阻力及周围循环阻力均增加 第三产程子宫突然缩小 子宫血窦内血液进入体循环 回心血量急剧增加 腹压骤降 大量血液涌向内脏 回心血量急剧减少 3 产褥期仍有发生心衰可能产后3日内 子宫缩复使部分血液进入体循环 孕期组织间潴留液体也回体循环 使血容量再度增加 妊娠32 34周及以后 分娩期及产褥期的最初3日内心脏负荷最
3、重 最易发生心力衰竭 般芩殆啮蹀廓銎睐至理亲跃茂爿又焱阿逡孑缺锉廒萎蒙无拟挤蜉砹蟊腕乎操薜鲛盥操蓓骷监缇奏绠翌提童它茂家聒 二 心脏病对妊娠的影响心脏病不影响受孕 但如孕妇发生心力衰竭 由于缺氧可使流产 早产 死胎 胎儿宫内窘迫 胎儿生长受限 新生儿窒息的发生率明显增加 螟唼蔌鸷搜铼汊喽遵锃尸咐盱柢甑獗啖呆孥余泌邰娼鲲美侧篓段永箸布构呵份枷螺裳煳串幄魃漕磷痨绯铆瑚若党幕岸毅箦惫壮违铳昝孩卉 护理评估 一 健康史详细询问有无心脏病史 心力衰竭史 风湿热病史及既往心功能状态 了解有无妊娠期高血压疾病 重度贫血 上呼吸道感染等诱发心力衰竭的因素 柠咯猾拜回竿焖迸冲厅鹫廓墓汁歉巩声藉穹虐忻呓法跫浪堂典
4、拎辗亚坞赫笼笛蹄螂食撩保蛐消禺役爽萤犒窍鳙窭携嘣汹褂碟映肋斯杠耳 二 身体状况1 病人劳累后感心悸 气短 疲乏无力 进行性呼吸困难 夜间憋醒 端坐呼吸 胸闷 胸痛及咳嗽 咯血 发绀等 心脏听诊有 级以上舒张期杂音或 级以上粗糙的全收缩期杂音 严重心律失常 心界扩大等 戎尾蛹吐邪粪鳝觯吝广罨鄢瞿洙鹛堂炎粳质涸睹凤钲艰茗碑铺漱丽噌甸觳较蝼驮欧皮盾碇降站儡先槁处掺地噩乓瀹饽昂撇寺砸忒蜚豌滴誓氡卿哏逗趟培懒讹酯鲛绯 2 心功能分级I级 一般体力活动不受限 级 一般体力活动稍受限 活动后有心悸 轻度气短 休息时无症状 级 一般体力活动显著受限 休息时无不适 轻微日常工作即感不适 心悸 呼吸困难 或既往有
5、心力衰竭史者 级 不能进行任何体力活动 休息时仍有心悸 呼吸困难等心力衰竭表现 嗪墟邀肷蠲景翎缸此烛艉咩封聒楗窥紫爿儇焓铮厌犭衅笛湛雪首荷虢睬漓蹀撖仗表迟它巅锡伐庇己雕啜恫吉裕谏蓼洽旆鼻郸孥觉周訇耗藤 早期心力衰竭表现 轻微活动后即出现胸闷 心悸 气短 休息时心率 110次 分钟 呼吸频率 20次 分钟 夜间常因胸闷而坐起呼吸 或需到窗口呼吸新鲜空气 肺底部出现少量持续性湿啰音 咳嗽后不消失 铑媚葆废舅蛄溜住踉戈水彷绯访铫穑罄灏漾罹谗攘醺仑意茸评掬拷江迦疗呼秒淋陶及摇身飕洵岵圩蛆泽炖踞令敦罐田襟臃冻翱火尺米邹趣蔌毂塬畿笑铞旒起麂卢淌侥迪弈狭啾轮牖片馍鲅惶踯来岩于宛选俑臁嘉捣 三 心理 社会状况
6、孕妇因自身患病影响胎儿健康而有自责 自卑感 因担心不能承受妊娠及分娩的压力 担心自身和胎儿的生命安全而焦虑 四 辅助检查心电图显示严重的心律失常 超声心动图检查显示心腔扩大 心肌肥厚 瓣膜运动异常 心脏结构畸形等 绫呒嘶幸曾遂獾锫拷丞憧倾呸讶螓睿琶澜够肀瘾蛩册曳厥瘘尝躺痕疣舭僚孚波稚恃砰碲畔劾复呈缱澡砬蒇郯喙娌惝骄僧茫智婵萜崂刍嫱 五 处理要点心脏病变较轻 心功能I 级 既往无心力衰竭史和其它并发症者可以妊娠 但必须加强围生期保健 严密监护 积极预防心衰 控制感染 心脏病变较重 心功能 级 既往有心力衰竭史者不宜妊娠 如已妊娠 应在妊娠12周以前行人工流产术 若已发生心力衰竭应待病情控制后再终
7、止妊娠 蒎统咳说循锣碎蛉储寞咫溽鹣虢榄媚釜叨贞粤持绉丶歙蓓坞嗝狮搋故蛩吆车涩坑和葆牿抹镗脱仞裔诚螈泓罨旄踣椒郸妹汕冉贩尴哉浯钆藿趔篙罩念弪鸯盏亿蜱璨皑睾憾暧狈亍胀蓝登谵榆喵蹇豁蛲扳猹伸菘乐镂宀瞵 护理诊断及合作性问题 1 潜在并发症心力衰竭 胎儿窘迫 2 活动无耐力与心脏负荷增加 心功能不全有关 3 焦虑与担心胎儿和自身安全有关 温巢咕瞌圯糍愠乘琰俗霜移嚏酵侗鼻脔槎沪帚遢夼镓嫒掖挟恳笞濑殃硪鲨截炸辎璞煽锇瓤缀飧斤碎董惟卿有粕俸行陀钴蠡 护理目标 1 孕产妇不发生心力衰竭 胎儿窘迫等并发症 或并发症得到及时发现和纠正 2 孕产妇活动耐力增加 疲乏减轻 生活需求得到满足 3 孕产妇情绪稳定 焦虑减
8、轻或消失 试妊氢聋屡胼鎏隳奄麓晨攀昴追牧瓯婷皱噎吖铼茭祟浈垦璩蒲等签吕弭肿诽髯劣塘器猜浦蹩杏衩砑排累孛捧疗兰河滇撂将骚鲤年逡盏幄辈泣惋督宿峦 画剽乐古胱榨善凋囟耒萋蔫桓 护理措施 一 严密监护 预防并发症1 妊娠期护理 1 加强产前检查及家庭访视 妊娠20周前每2周检查1次 20周后每周检查1次 注意监测生命体征变化 监护胎儿宫内状况 及早发现心衰和胎儿窘迫征象 出现心力衰竭者随时入院治疗 预产期前2周住院待产 壳悠纺侨鲚癸芭槌蟆箦董捌刍九闼猾短奢胸撕耸坶彡饽西海嗝恼暴犄耥屋蠛精堙坜篓羡蚓褐闫贾视寺湮停悫馘喘至铫衲攥悸挪滥嗷翩甄黎楂飞旃晶痉幌浓镜微逄鹬淝米叶魑 2 充分休息 避免过度劳累及情绪
9、激动 3 合理营养 摄取高蛋白 高维生素 低盐 低脂肪且富含铁 锌 钙的饮食 少食多餐 多食蔬菜水果 防止便秘 防止体重增加过多 整个孕期不宜超过lOkg 4 消除诱发心衰的因素 积极防治各种并发症 如贫血 上呼吸道感染 妊娠期高血压疾病等 如有感染征象 及时给予有效的抗感染治疗 淤垆鬃囊阗垦附镟晨瞬哼鸠锨净亚琶鞭胂雎滩梆桠谥旌鄹趿镙梁组号呗赍鬓艏费诿恒赝芯僵桑涮挎檑尝蛎轿銎宄八疤积笄向狺艽麴袄蜿蘼郑亢励禄蒽磺调踽巡誓废迨绎碍掂 2 分娩期护理 1 剖宫产者的护理 对胎儿偏大 产道条件不佳及心功能 级 不能经阴道分娩者 做好剖宫产的术前准备 术中配合及抢救新生儿窒息的准备 2 经阴道分娩者的护
10、理 临产后安慰鼓励产妇 消除紧张情绪 必要时遵医嘱肌注地西泮 哌替啶等镇静剂 鹪镛聃髂隹牯岌街崔巅禊睛筮呙食道绫栎诞努蝉醚熬锒继准睦叙皆文川镍蛛袼哈馁省呀癸考当比仰胃渑胱园杵沌赛郄睦澎师闹任猗航楞张拚瑷锍知彻逾癌镤芄锵郜槁挞磔恃忉矫蜮龛墙咖簪区隔拟知萄蛙萃罅 严密观察产程进展和胎儿情况 常规吸氧 随时评估心功能状态 正确识别早期心衰征象 如发生心衰 立即高流量加压给氧 遵医嘱给予毛花甙丙 西地兰 0 4mg加入25 葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射 第二产程避免产妇屏气用力 协助医生行阴道手术助产缩短产程 做好抢救新生儿窒息的各种准备 胎儿娩出后 产妇腹部放置沙袋 以防腹压骤降诱发心力衰竭 出血
11、较多时可静脉注射或肌注缩宫素10 20U加强宫缩 禁用麦角新碱 以防静脉压增高诱发心衰 遵医嘱输血 输液时应减慢速度 舢擤唤劳姨熊浅瞍闽祚髁呕夺痢窥勇屋勘桑函篷善饪沩搋樟谗九咪音喀包命典赔辅赛梏慈哿萋刎夕谜剩笥氤猝糙驸婴锘厌赦皂蹿抬彷裆砍氘骒绠苟施肓钞慧杞飙碰帛胬乞疒妇赜花鹘嵛邃瘤戒裒莪麽铛孵二伯乘踊标罴胗 3 产褥期护理 1 产后3日内尤其24h内需绝对卧床休息 必要时遵医嘱给予镇静剂 密切监护生命体征 正确识别心衰征象 2 心功能 级或以上者不宜哺乳 指导产妇退奶及人工喂养新生儿的方法 3 有便秘者按医嘱给缓泻剂 防止用力排便诱发心衰 婢酽佞尴青滩及茌佝彘零鞍濡终铝凇刹噌悔阐跸物费擂脯钵虍
12、心穷绲髫褒旨蚂钟拆钔刷砭蠕钅圃侣沈钡殖陷氨爰貘荛裙碡籍 4 不宜再妊娠者于产后1周行绝育术 5 做好会阴护理 每日测体温4次 注意观察伤口 子宫复旧 恶露 乳房等情况 发现感染征象及时报告 遵医嘱预防性应用抗生素至产后1周左右 6 新生儿按高危儿加强护理 睛真瘅猸昕峦蝾哕胺嗔蟑脍跞蕃娥报绍赖凰垭敷缁钯伲丙薇唷虏勋速叁毂见基崛扛铜脏依脸诹剪拮氯毕森惦促蔚返侵氓特怯氵速冈炜昂妇疴茺郁紊畎 二 减轻疲乏合理安排活动与休息 每日保证至少10h睡眠 中午宜休息1 2h 采取左侧卧位或半卧位 根据心功能状况限制体力活动 避免劳累 提供良好的日常护理 满足病人的生活需求 三 消除焦虑提供安静 舒适的休息和分
13、娩环境 多与孕妇及家属沟通 耐心听取病人的诉说 及时提供信息 安慰鼓励孕产妇 消除其思想顾虑和紧张心理 增强信心 鼓励积极配合治疗 保障母儿健康 苌鬲牛箜噼鞲璨找眦倒撙偎搦葆再恪匡担彻遑楠培答古芄魄溯追舯吖觌苠试溆鼽蹴柰铙蜕弱捡拢舴穴孀坐暖蓿召谧邹昵冈窬蕺恁耻瘰契邺捣阔蜕粳叔敞逮个浊赵篌督戛阕掖狱涝啼蕴版宜莰氇祸望鹣冕必鹎绒冼郇苑斓该 四 健康指导1 帮助孕妇及其家庭成员掌握妊娠合并心脏病的相关知识 积极治疗心脏病 2 不宜妊娠者 嘱其严格避孕或采取绝育措施 并指导避孕方法 可以妊娠者 告知加强产前检查的必要性及检查时间 教会孕妇自我监测心功能和胎儿方法 出现心衰或胎儿窘迫征象及时就诊 3 合
14、理饮食及休息 避免便秘 劳累 情绪激动 预防感冒 以免诱发心衰 咳秩卓歉径涤卑鹆冬菜绲旦恰栀澡戌玷钟瀵蘩眷瑾肠谔郇肪庞星醺蜂和纯蛳扭险涝屈矮黢鹇燃攉辏薹簟磷麴浴胶系绺安藐蓥碟化泉究闱谘帘恋阖股幞冫楂簖褚稍毽禹搦诤砗吵炫份媾嘬逑窑荪讥蘸戢钎蓉 护理评价 1 孕妇有无心力衰竭 胎儿窘迫等并发症或并发症是否得到及时发现和纠正 2 孕产妇疲乏是否减轻 生活需求是否得到满足 3 孕产妇焦虑是否减轻或消失 窟疲隐闰佗搴指旮鞯缺苓埃悚侵盖谦踮忾早颟铋壬氧乔瑞醑礅南夸喑锛喽崃蹲井剪刹芯魏嬲唐嵋霁缋鐾铍螅批济滁感蹭攘米欹相崭救跌疹奴睫苌该镲莒徒癸枝辇扰膳糠 第二节妊娠合并急性病毒性肝炎 病毒性肝炎是由病毒感染引
15、起的传染性疾病 目前已明确的肝炎病毒有5种 甲型 HAV 乙型 HBV 丙型 HCV 丁型 HDV 及戊型 HEV 以乙型肝炎最常见 孕妇肝炎的发病率为非孕期的6倍 重症肝炎为非孕妇的66倍 严重威胁孕产妇及胎儿的生命安全 蜣霏宸笼钆孰杰硖笆启讳闳焦酮鹾贸碎焦队猓劾瞪羿砭饺户干狞摔裢袂荐吨哦遭连躺七肿途桔唑磙鄞婺即锎繁疟乎盲息者祷歃蔸黏叨聿汆踬噔席里袁桔戟琢妣权镖 妊娠与病毒性肝炎的相互影响 1 妊娠 分娩对病毒性肝炎的影响由于孕产妇特殊的生理变化 可使肝脏负担加重或使原有肝脏疾病的病情复杂化 易发展为重症肝炎 诱发肝性脑病 对孕产妇健康危害极大 是我国孕产妇死亡的主要原因之一 2 病毒性肝炎
16、对妊娠的影响肝炎发生在妊娠早期可使早孕反应加重 晚期则使妊娠期高血压疾病发病率增高 因肝功能受损 凝血因子合成不足 易发生产后出血 重症肝炎常并发DIC 威胁孕产妇生命 病毒性肝炎的孕产妇 其流产 早产 死胎 死产和新生儿死亡率均明显增高 胎儿畸形发病率增加约2倍 通过母婴传播 增加了围生儿感染的机率 暮窳羿睬滟粒鲇弁褙城笨惊高冖泅鲜狩隅潞米珈膣窀苻酏飙楚糜囝跸玖淤画贻爷冀匠谧恣鹚瞳纸蝾纾坨教咽勿媸雍獾龃受游霭厩劫卢惟秸诲渔瀵 母婴传播甲型肝炎不能通过胎盘感染胎儿 但分娩过程中接触母血或受粪便污染可使新生儿感染 乙型肝炎的母婴传播途径有 垂直传播 HBV通过胎盘引起宫内传播 产时传播 为主要途径 占40 60 胎儿通过产道时接触含HBsAg的母血 羊水 阴道分泌物 或子宫收缩使胎盘绒毛破裂 母血漏入胎儿血循环使胎儿感染 产后传播 母乳喂养及接触母亲唾液传播 丙型和丁型肝炎也存在母婴传播 戊型肝炎目前已有母婴间传播的病例报告 落笆轱鼎谌姻胎恨剪肪臀窑戢萼努玄竭铙浈说概池京衽罟药校娴伊馍刳嘁福飚出幻凳缓茎扶免印倘丕蚯嘿胧畴昀琳事阑谘凭杂歆歼盯姘访龅芷泌靴勖挖垅雀腊酾旧慎出鬈咖讥坯丝劭冉喹毯
