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1、第七章高危妊娠管理 110页 南昌大学抚州医学院护理系胡小芳 高危妊娠 是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等 可能危害孕妇 胎儿及新生儿或者导致难产者 第一节高危妊娠妇女的监护 自学 第二节高危妊娠妇女的护理 自学 第三节胎儿窘迫的护理 120页 胎儿窘迫 胎儿在宫内有缺氧征象 危及胎儿健康和生命者 是一种综合症状 分类 根据发生的速度分为急性窘迫 多发生于分娩期慢性窘迫 多发生于妊娠末期 一 病因 母体因素 母血含氧量不足妊娠合并心脏病 糖尿病 贫血 妊娠高血压 重度贫血 产前出血性疾病等胎儿因素 胎儿心血管系统功能障碍 母儿血型不合脐带 胎盘因素脐带缠绕 打结 扭转胎盘功
2、能低下 胎盘感染 胎盘早剥 二 病理生理 基本病理变化 缺血 缺氧引起的一系列变化轻度 代偿 CO2蓄积及呼吸性酸中毒 交感神经兴奋 肾上腺儿茶酚胺及肾上腺素分泌增多 血压 胎心率 二 病理生理 重度 失代偿 迷走神经兴奋 血管扩张 有效循环血量 心率由快变慢无氧糖酵解增加 丙酮酸及乳酸堆积 胎儿血PH 混合性酸中毒肠蠕动 肛门括约肌松弛 胎粪排出污染羊水肾血管收缩 血流减少 胎儿尿生成 羊水 若孕期慢性缺氧使胎儿生长受限 分娩期急性缺氧可发生缺血缺氧性脑病 脑瘫 甚至胎死宫内 三 临床表现 急性窘迫 胎心率异常 最早出现的重要征象 早期 160次 分 甚至180次 分晚期 120次 分 甚至
3、 100次 分 危险 CST OCT出现频繁的晚期减速或变异减速羊水胎粪污染胎儿头皮血pH值 酸中毒 胎儿电子监护 115页 一 胎心率监测 由胎儿电子监测仪记录下的胎心率 fetalheartrate FHR 有2种基本变化 基线胎心率 bastlineheartrate BHR 周期性胎心率 periodicchangeorFHR PFHR 1 基线胎心率 BHR 指在无宫缩或宫缩间歇期记录的FHR 必须持续观察10min以上 正常 120 160次 分 160次 分 心动过速 120次 分 心动过缓 2 胎心率基线摆动 指BHR有小的周期性波动 正常 摆动幅度 10 25次 分摆动频率
4、6次 基线变异表示胎儿有一定的储备能力 是胎儿健康的表现 胎心率基线变平或变异消失则提示胎儿储备能力的丧失 3 周期性胎心率 PFHR 与子宫收缩有关的FHR变化 无变化 宫缩后FHR仍保持原基线率不变 加速 减速 3 周期性胎心率 PFHR 加速 指宫缩后 胎心率基线暂时增高15次 分以上 持续时间 15S 提示胎儿良好原因 可能是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压造成的 减速 指宫缩出现后 胎心率出现短暂性的减慢 早期减速晚期减速变异减速 3 周期性胎心率 PFHR 早期减速与子宫收缩几乎同时开始 宫缩后即恢复正常 特征 a 开始时间早b 持续时间短 15S c 恢复快 15S d 下降幅度 5
5、0次 分e 波形与宫缩波形一致 恒定 原因 宫缩时胎头受压 脑血流量一时性减少的表现 不受体位或吸氧而改变 多见于正常分娩 尤其是破膜后 由于胎儿出生后情况大多良好 一般认为临床上无重要意义 变异减速 特征 波形杂乱 与宫缩之间无恒定关系 但下降幅度大 70次 分 持续时间不一 且恢复迅速 提示有急性缺氧 原因 宫缩时脐带受压 迷走神经兴奋 此时嘱孕妇左侧卧位可减轻症状 晚期减速 特征a 开始时间晚b 持续时间长 30S 60S c 恢复慢 30S 60S d 下降幅度 50次 分e 波形与宫缩波形一致 恒定 提示胎儿反应差 有窒息危险 需要延长检查时间 原因 一般是子宫胎盘功能不良 胎儿缺氧
6、的表现 常见于高危妊娠 因子宫胎盘功能不良引起胎儿慢性缺氧 使胎儿心脏受到抑制所致 2020 5 22 17 可编辑 胎儿电子监护 二 预测胎儿宫内储备能力 无应激试验宫缩压力试验 无应激试验 nonstresstest NST 是以胎动引起胎心率加快现象为基础 在产前没有宫缩的情况下 监测胎动时胎心率的变化 借以了解胎儿胎盘功能的试验 方法 孕妇取半卧位或半侧卧位 在腹部胎心音强处放置探头并固定 至少要连续记录20分钟 如无反应 可推动胎体使胎儿觉醒 无应激试验 nonstresstest NST 结果 1 有反应型 阳性 20分钟内有3次以上胎动伴FHR加速 15次 分 持续 15S 若无
7、意外 胎儿在1周内安全2 无反应型 阴性 20分钟内 胎动 3次 或胎动后FHR加速 15次 分 提示胎儿缺氧注意要区别睡眠中的胎儿 所以如为无反应型 应给延长试验时间至40min 宫缩压力试验 CST 或缩宫素激惹试验 OCT 是通过子宫收缩造成的胎盘一过性缺氧负荷试验及测定胎儿储备能力的试验 结果 1 阴性 每10分钟3次宫缩 每次宫缩时间达40 60S 未出现晚期减速者 提示胎盘功能尚好 胎儿1周内较安全2 阳性 每10分钟3次宫缩 晚期减速达50 以上者 提示胎盘功能减退CST阳性伴胎动后无胎心率改变 说明在慢性缺氧的基础上易出现代酸 常需立即剖宫产终止妊娠 三 临床表现 急性窘迫 1
8、21页 胎心率异常 最早出现的重要征象 羊水胎粪污染 度 浅绿色 度 黄绿色 混浊 度 棕黄色 稠厚胎儿头皮血pH值 酸中毒 PH值 7 20 正常值7 25 7 35 PaO2 10mmHgPaCO2 60mmHg 三 临床表现 慢性窘迫 胎动异常 最早的信号 早期 频繁 躁动晚期 变弱 次数减少直至消失NST基线平直胎儿生长受限胎盘功能减退羊水胎粪污染 胎盘功能测定 118页 尿中雌三醇 E3 尿雌激素 肌酐 E C 血清游离雌三醇测定血清胎盘生乳素值 HPL 胎盘功能测定 118页 1 尿雌三醇 E3 了解胎盘功能状况的常用方法 15mg 24h尿 正常10 15mg 24h尿 警戒值
9、10mg 24h尿 提示胎盘功能减退2 尿雌激素 肌酐 E C 15 正常10 15 警戒值 10 危险值 胎盘功能测定 3 血清游离雌三醇 E3 测定 协助确定胎龄及胎儿胎盘功能孕31 35周 停止上升孕36周突然上升连续测定每周2 3次均在正常范围 胎儿良好持续缓慢下降 可能过期妊娠急骤下降或下降 50 胎盘功能低下该方法不受孕妇肾功能及尿量影响 标本采集简单 基本取代了尿E3的测定方法 胎盘功能测定 4 血清胎盘生乳素值 HPL 足月妊娠4 11mg L 正常 4mg L或突然下降50 胎盘功能不良HPL水平能较好的反映胎盘的分泌功能 是目前国际上公认的测定胎盘功能方法 连续动态监测更有
10、意义 三 临床表现 慢性窘迫 胎动异常 最早的信号 早期 频繁 躁动晚期 变弱 次数减少直至消失NST基线平直胎儿生长受限胎盘功能减退羊水胎粪污染 四 处理原则及护理措施1 急性胎儿窘迫 针对原因 积极纠正缺氧 做好抢救准备 1 病因治疗如因缩宫素使宫缩过强造成胎心率减慢 立即停止使用 继续观察 四 处理原则及护理措施1 急性胎儿窘迫 2 宫口未开全 胎儿窘迫不严重吸氧 左侧卧位遵医嘱给药 50 GS20ml 维生素C2giv监测胎心音q10 15min若胎心率变为正常 可继续观察 四 处理原则及护理措施1 急性胎儿窘迫 3 宫口开全 胎先露已达坐骨棘平面以下3cm 应尽快助产经阴道娩出胎儿经上述处理无效 立即剖宫产结束分娩 四 处理原则及护理措施2 慢性胎儿窘迫 针对病因 视孕周 胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理方案 1 孕妇左侧卧位 间断吸氧 2 积极治疗各种并发症 合并症 3 严密监护 4 如无法改善 促使胎儿成熟后迅速终止妊娠 2020 5 22 34 可编辑
