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1、巨大儿 南京医科大学第一附属医院张宏秀 主要内容 高危因素对母儿的影响诊断处理 高危因素 糖尿病营养和孕妇体重遗传因素环境因素产次过期妊娠羊水过多 对母儿的影响 对母体的影响难产产后出血与感染对胎儿的危害颅内出血 锁骨骨折 臂丛神经损伤及麻痹 诊断 病史及临床表现腹部检查B型超声检查 处理 妊娠期及时诊断分娩期剖宫产经阴道分娩3 新生儿处理低血糖 低钙血症及高胆红素血症的预防 小结 巨大儿的原因巨大儿对母体和胎儿的影响治疗包括对非糖尿病孕妇胎儿体重估计 或糖尿病孕妇胎儿体重估计 即使骨盆正常也建议剖宫产终止妊娠 胎儿生长受限 fetalgrowthrestriction FGR 概述 胎儿生长
2、受限 fetalgrowthrestriction FGR 由于病理原因造成的出生体重低于同孕龄同性别胎儿平均体重的两个标准差或第10百分位数 或孕37周后 胎儿出生体重小于2500g 实际上是胎儿的生长没有达到他们遗传的全部潜能 国内发生率3 7 病因 母体因素 50 60 1 营养因素 偏食 剧吐 营养不良 微量元素不足 2 妊娠合并症 并发症 3 其它 年龄身高 体重 地区 经济状况 子宫畸形 宫内感染 胎儿因素 生长激素 胰岛素样生长因子 瘦素调节胎儿生长 脐血中降低可影响胎儿内分泌代谢 染色体 基因异常先天发育异常可致FGR 胎盘因素 各种因素致子宫胎盘血流减少 胎儿供血不足 脐带因
3、素 过长 过细 扭转和打结其他 2020 5 22 11 可编辑 临床表现及分类 胎儿发育分三阶段第一阶段 妊娠16周之前 主要是细胞增殖 所有器官的细胞数目均增加 第二阶段 妊娠17 32周 细胞继续增殖并增大 第三阶段 妊娠32周之后 细胞增生肥大 表现为糖原和脂肪沉积 临床表现及分类 内因性均称型FGR原发性FGR 抑制生长因素发生在第一阶段 原因 基因染色体 病毒感染 接触放线性物质 其他有害物质 特点 细胞数量减少 体重 身长 头径相称 但均小于孕龄正常值 外表无营养不良表现 无缺氧表现 预后不良 胎盘小 但组织无异常 外因性不均称型FGR继发性FGR 有害因素发生在孕晚期 原因 妊
4、娠合并症等 特点 细胞数目正常 体积缩小 身长 头径与孕龄相符 体重偏低 有营养不良的表现 胎盘体积正常 功能不良 外因性均称型FGR上述两种混合型 原因有母儿双方因素 新生儿身长 体重 头径均小于该孕龄正常值 外表有营养不良表现 诊断 病史要点孕龄的准确判断 有无引起FGR的高危因素 症状与体征宫高明显小于相应孕周是FGR最明显最容易识别的体征 胎儿发育指数 宫高 cm 3 孕月 1 指数在 3和 3之间为正常 小于 3提示有FGR的可能 孕晚期孕妇每周增加体重0 5kg 若体重增长停滞或增长缓慢 可能为FGR 孕18 30周时 宫高与孕周有明确的相关性 辅助检查B型超声检查 多普勒超声 胎
5、儿宫内情况的评估胎儿染色体核型分析 治疗 胎儿的结局取决于病因与父母的决定 处理FGR的第一步是首先排除胎儿畸形 排除体型小 但生长正常的胎儿 由潜在的病因 非整倍体 非 非整倍体综合征 病毒感染 导致的FGR的结局则无法通过产科治疗而改变 主要取决于父母的决定 治疗方法 1 一般治疗纠正不良生活习惯 左侧卧位 吸氧 均衡膳食 2 积极治疗各种合并症和并发症3 宫内治疗右旋糖酐500ml加复方丹参4ml静脉滴注 小剂量阿司匹林和微量元素的使用 4 产科处理选择分娩时机非常重要 治疗方法 产科处理 产科处理综合评估胎儿的情况 1 若宫内情况良好 胎盘功能正常 妊娠未足月 孕妇无妊娠合并症及并发症
6、可继续妊娠 但需密切监护至足月 但不应超过预产期 若胎盘功能不良 经治疗有效 胎儿生长发育得到纠正者 可期待到足月 2 终止妊娠指征 一般治疗效果差 孕周超过34周治疗后FGR无改善 NST 胎儿生物物理学评分 S D值提示有胎儿宫内缺氧的表现 或胎儿停止生长3周以上胎盘提前老化 伴有羊水过少等胎盘功能低下的表现 妊娠合并症 并发症加重 继续妊娠危及母儿生命健康 应尽快终止妊娠 孕周不足34周者 已经促胎肺成熟2 3日 并做好新生儿复苏的准备 治疗方法 分娩方式的选择 FGR胎儿对缺氧耐受能力差 应适当放宽剖宫产指征 胎儿病情重 产道条件欠佳 阴道分娩对胎儿不利 应剖宫产结束分娩 阴道分娩 胎儿畸形或胎龄过小且出生后难以存活者 应经阴道分娩 预后 近期并发症窒息 低体温 低血糖 红细胞增多症远期并发症脑瘫 智障 行为异常 神经系统障碍 成年后心血管疾病和代谢性疾病的发生率高 小结 FGR病因复杂 应与小于胎龄儿鉴别诊断首先要核实预产期 超声评估胎儿很重要治疗的关键取决于病因由非整倍体和病毒感染导致的FGR的结局无法通过产科治疗而改变子宫胎盘功能不良也是FGR的潜在病因常规宫内治疗效果并不确切 谢谢大家 2020 5 22 22 可编辑
