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1、高危妊娠管理ManagementofHighRiskPregnancy WendyWangSep21st 2010 LearningObjectives Masteryof高危妊娠的定义人工监护 高危妊娠评分 妊娠图的监测内容和临床意义Familiarwith高危妊娠的仪器监护和实验室检查项目高危妊娠的因素范畴 LearningObjectives MasteryofBHR的特点 PFHR的变化类型及临床意义预测胎儿宫内储备能力的方法及结果判断Familiarwith胎动计数的方法 判断标准 临床意义胎盘功能 胎儿成熟度的监测项目及结果判断高危妊娠的产科处理和护理内容Understand高危妊
2、娠妇女身心状况的评估内容高危妊娠的处理原则 高危妊娠妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇 胎儿及新生儿 产妇 包括难产 者 RiskFactors 社会经济因素 social economic 个人条件 personal 疾病因素 systematic obstetric 收入状况 居住条件 职业状况 等 年龄 体重 身高 教育程度 遗传病 等 产科病史妊娠合并症目前产科情况恶习 高危妊娠监护MonitorMeasures 妊娠图Pregnogram 人工监护ArtificialMonitor 实验室检查LaboratoryTests 仪器监护Instrumental
3、Monitor 人工监护ArtificialMonitor 确定孕龄 GestationalAge 估计胎儿大小高危妊娠评分 LMP morningsickness fetalmovement 宫底高度heightoffundus腹围abdominalcircumference 胎动计数FetalMovement 孕30周起每天早 中 晚各一小时双手置于腹部 固定时间 连续胎动数纽扣法三次总和 4 12h胎动数 30正常 20可能异常 10宫内缺氧 高危妊娠评分 识别高危人群 动态监护妊娠进展Nesbitt评分法年龄 婚姻 产次 分娩史 妇科疾病 内科疾病与营养总分100 70分以下属于高危妊
4、娠 国妇保健院表 孕册分类标识 未发现疾病 按期产前检查 1 心脏病变严重 心功能III IV级 肺动脉高压 右向左分流型先心 严重心率失常 风湿热活动期等 2 肝硬化失代偿 3 慢性肾脏疾病伴严重高血压 蛋白尿 肾功能不全 4 糖尿病并发严重肾病 心脏病 增生性视网膜病变或玻璃体出血等 5 严重再障病情未缓解 Evans综合征 6 精神病急性期 7 危及生命的恶性肿瘤 8 其他严重内科疾病 不宜继续妊娠 遵医嘱至危重孕产妇会诊抢救中心诊断处理 A级1 心脏病变较严重 心功能I II级 心肌炎后遗症 较严重的心律失常 2 胸廓畸形伴轻度肺功能不全 哮喘伴肺功能不全 3 肾炎伴肾功能损害 4 需
5、用胰岛素治疗的糖尿病 病情未稳定的甲状腺疾病 5 血小板减少 PLT 50 109 L 重度贫血 6 癫痫 7 自身免疫性疾病 8 其他疾病 B级妊娠期并发症 三胎妊娠 Rh血型不合可能 前置胎盘 子痫前期 羊水过多重点监护疾病 遵医嘱增加产检次数和内容 1 哮喘 2 慢性肝炎 肝炎病毒携带者 3 病情稳定的甲状腺疾病 4 血小板减少 PLT24 产道畸形或骨盆狭小 不良孕产史 疤痕子宫 子宫肌瘤或卵巢囊肿 6cm 7 妊娠期并发症 双胎妊娠 先兆流产 早产 胎儿宫内生长受限 ABO血型不合可能 妊娠期高血压疾病 妊娠期糖尿病 肝内胆汁淤积症 胎膜早破 羊水过少 36周胎位不正 一般监护疾病
6、按期产检 所有妊娠合并传染病 HIV 每度等性传播疾病 开放性或粟粒性肺结核 肺结核稳定型 急性肝炎等 属传染性疾病 转至公共卫生临床中心诊治 妊娠图Pregnogram 反映胎儿发育和孕妇健康状况的动态曲线90th 上限线 10th 下限线测绘指标宫底高度 腹围 体重 血压 胎头双顶径 水肿 尿蛋白 胎位 胎心率预测胎儿宫内发育迟缓IUGR 巨大儿 双胎 羊水过多 畸形等 仪器监护InstrumentalMonitor B超胎心听诊电子胎心监护羊膜镜检查 胎儿体重 体表畸形 胎位 胎盘成熟度 胎心强弱 节律 判断胎儿存活及宫内缺氧 连续胎心率变化 胎动和宫缩对胎心率的影响 羊水性状 监护胎儿
7、宫内情况 2020 5 22 17 可编辑 电子胎心监护 基线胎心率BaselineFetalHeartRate BFHR无宫缩 无胎动小 快 周期性波动正常范围 120 160bpm振幅范围 10 25bpm摆动频率 6次 分周期性胎心率PeriodicFetalHeartRate PFHR 基线胎心率BaselineFetalHeartRate 200 180 160 140 120 100 80 周期性胎心率PeriodicFetalHeartRate 胎心率一过性变化诱发因素 胎动 宫缩 触诊 声响等分类加速Acceleration减速Deceleration早期减速EarlyDece
8、leration ED变异减速VariableDeceleration VD晚期减速LateDeceleration LD Comparison LD ED VD 胎儿宫内储备能力 无应激试验NonStressTest NST无宫缩 无外界负荷刺激 持续监测20min 宫缩压力试验ContractionStressTest CST催产素激惹试验OxytocinChallengeTest OCT10min无宫缩后催产素静滴 刺激乳头建立有效宫缩 3次 10min阴性 无晚期减速 变异减速 一周内胎儿无死亡危险阳性 50 宫缩出现晚期减速 实验室检查LaboratoryTests 胎盘功能尿雌三醇
9、10 头皮血pH值酸中毒甲胎蛋白神经管缺陷 胎儿成熟度肺卵磷脂 鞘磷脂 L S 2肾肌酐值 176 8umol L肝胆红素类物质20 心理评估MentalAssessment 焦虑妊娠冲突烦躁生理不适无助妊娠和分娩抉择悲哀不良妊娠结局 NursingDiagnosis 心理生理母体胎儿 恐惧Fear自尊紊乱Self esteemdisturbance预感性悲哀AnticipatoryGrieving 潜在并发症PotentialComplications有感染的危险RiskforInfection气体交换受损ImpairedGasExchange有受伤的危险RiskforInjury Mana
10、gement 一般处理病因处理产科处理 提高胎儿缺氧耐受力10 葡萄糖500ml 维生素C2g间歇吸氧 每日3次 每次30分钟预防早产 硫酸镁 终止妊娠 肾上腺皮质激素 产时助产 产后监护 NursingImplementation 心理护理一般护理健康指导病情观察检查及治疗配合 Reflectionquestions 高危妊娠的危险因素中 哪些因素可以干预纠正 高危妊娠的监护措施可分为几个方面 对于每一位疑似高危妊娠的孕妇 是否有必要接受每一项监护措施 在缺乏电子医疗设备的农村 你将如何开展高危妊娠孕妇的监护工作 根据ED VD LD的特点和发生原因比较三者的临床意义 高危妊娠监测过程中 为何监测胎盘功能和胎儿成熟度 2020 5 22 33 可编辑
