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1、产前筛查 应该作的筛查 孕前夫妇双方全身检查孕11 14周胎儿颈部透明带检查 B超 孕14 20周唐氏筛查 血液 孕20 27周胎儿系统彩超染色体病的产前诊断新生儿筛查 新生儿筛查 苯丙酮尿症筛查先天性甲低听力筛查串联质谱遗传代谢疾病检测 唐氏筛查 1866年 有人对唐氏综合症的典型体征包括这类患儿具有相似的面部特征进行完整的描述并发表 因此 这一综合症以其名字命名为唐氏综合症 Down 21三体综合症 唐氏患儿 著名指挥 洲洲 唇腭裂 猫叫综合症 意义 是为了筛查出唐氏综合症患儿 每一个怀孕的妇女都有可能生出 唐氏儿 生唐氏儿的几率会随着孕妇年龄的递增而升高 具有偶然性 意义 无治疗方法 预
2、防为主 家庭 社会负担加重 唐筛知识 可筛查出60 70 的患儿 仅帮助判断患病机率 不能确诊 偏高胎儿不一定患病 正常不肯定不会患病 检验指数与患病 25岁以下 35岁 35岁 高龄孕妇 35岁孕妇 1970年 2000年 高危人群 普通人群 国内标准值 正常值 1 700 高危 1 270 国际正常值 1 270 影响因素 孕妇年龄 孕周 胎儿分泌的甲胎蛋白 胎盘分泌的人绒激素 药物因素 遗传因素等 确诊手段 胎儿是否为唐氏儿 羊水染色体培养 解读报告 检查时间 停经14 20周 血液 HCG AFP 无创伤 有无生育先天缺陷儿 LMP 体重 实足年龄 孕妇身体状况B超 BPD 2020
3、5 22 20 可编辑 胎儿系统彩超 胎儿系统彩超 胎儿超声 四维彩超 18 28孕周内胎儿各器官高清晰彩色B超立体动态扫描 了解胎儿生长发育和实时动态 扫描成像检查胎儿各大器官结构 是目前筛查胎儿出生缺陷有效方法之一 优缺点 无损伤70 大器官异常可见 局限性 器官结构异常占各类器官疾病的60 80 超声诊断并非最终诊断诊断率不能够达到100 脊柱裂 全前脑 右位心联体双胎等等 孕早期 超声局限 有些疾病只有较晚孕周甚至在出生后才可以看见 如脑积水 肾盂积水 多囊肾 心房缺等 有些疾病虽然存在 超声无法检测 功能异常 有些畸形在妊娠早期出现 以后随访时消失 如小型脐膨出 脑膨出等 大部分胎儿
4、身体结构在超声下可清晰显示 但微小结构和微小畸形仍不能判别 如胎儿耳朵 指 趾 隐形腭裂等 影响因素 孕周 胎儿体位 羊水量 胎儿活动 胎儿骨骼 B超不是万能的 常见 严重异常 胎儿的智商 视力 听力 生化代谢异常所引起的疾病以及染色体异常疾病等是超声无法看到的 胎儿系统彩超 理解和接受目前医学水平的发展程度和超声检查的局限性 禁止作非医学需要的胎儿性别鉴定受检者享有充分知情 选择的权利 检查须知 23 27孕周 最佳时间 签知情同意书 结合其他先天性疾病筛查 重视复查重视出生后筛查 染色体病的产前诊断 羊水穿刺 14 21周 绒毛穿刺取样 10 13周 经皮脐带血穿刺技术胎儿组织活检胚胎植入
5、前诊断 母儿血型不合 孕早期检查夫妇双方的血型孕妇如为 o 型血 患母儿血型不和的机率较大 主要危害 刺激母体产生抗体 透过胎盘 胎儿红细胞破坏 胎儿和新生儿溶血性疾病 HDF 是一种与血型有关的同种免疫性疾病发生在胎儿期和新生儿期 母儿血型不合 是新生儿溶血性疾病中重要的病因人类血型有26种之多 但能引起母儿血型不和的血型以RH和ABO血型最常见 母儿血型不和之二 RH血型不合 以D抗原的抗原性最强 所以临床主要查RH D 凡查见D抗原 为RH阳性血型 反之为阴性 第一胎不发病 亚洲人阳性多危害 胎儿 新生儿贫血 水肿 心衰 晚期新生儿贫血 溶血性黄疸或者核黄疸 母儿血型不合 ABO血型不合
6、 是我国新生儿溶血的主要原因 占95 以上 往往在第一胎即发病 极少数患者存在不规则抗体 需要RH全套和特殊血型检查 危害 发生溶血比RH轻 表现为轻中度贫血和黄疸 极少数核黄疸和水肿 母儿血型不合 孕期无明显的临床表现少数患者有羊水过多孕期检查 夫妇血型 孕妇血型抗体测定抗A或抗B抗体达到1 64为可疑胎儿溶血达到1 512高度怀疑胎儿溶血孕妇抗A或抗B滴度的高低并非与胎儿溶血成正比 需结合其他方法综合判断 母儿血型不和 RH中 抗D滴度达到1 2即开始有意义达到1 16胎儿溶血加重RH母儿血型不和与ABO不同 抗体滴度与胎儿溶血程度成正比 检查时间 孕前和初诊时各检查一次 以后每隔2 4周复查或者根据具体情况调节 治疗 孕期治疗 抑制母胎之间的免疫反应防止或者延缓胎儿溶血缓解新生儿溶血症 减少核黄疸的发生中医中药 茵陈蒿汤有抑制抗体的作用 孕妇血浆置换 RH血型 情况严重时宫内输血 风险大 适时终止妊娠新生儿观察和处理 必要时转新生儿科 新生儿黄疸 母儿血型不和 溶血性黄疸 感染引起的黄疸 胎膜早破宫内感染分娩时感染出生后感染 胎动监测 胎动是胎儿宫内活动和安危的表现若胎动 30次 12小时为正常若胎动 10次 12小时 提示胎儿缺氧可以自测或者通过B超监测 恭祝大家新春快乐 谢谢 2020 5 22 39 可编辑
