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1、过敏性紫癜 概述 以小血管炎为主要病变的血管炎综合征临床表现为特征性皮疹 常伴关节痛 关节积液 腹痛 便血及蛋白尿 血尿多发于学龄前和学龄期儿童男孩发病率高于女孩 病因和发病机制 发病机制尚未明确食物过敏 蛋类 乳类 豆类等 药物 阿司匹林 抗生素等 微生物 细菌 病毒 寄生虫等 感染 虫咬 疫苗接种等诱因形成免疫复合物 引起广泛的毛细血管炎严重时可发生坏死性小动脉炎 临床表现 多急性起病 首发症状以皮肤紫癜为主部分病例腹痛 关节炎或肾脏症状首先出现起病前1 3周常有上呼吸道感染史可伴有低热 纳差 乏力等全身症状 下肢可见紫红色斑丘疹 一 皮肤紫癜病程中反复出现皮肤紫癜为本病特征多见于 四肢及
2、臀部 对称分布 伸侧较多 分批出现 面部及躯干较少初起呈紫红色斑丘疹 高出皮面 继而呈棕褐色而消退可伴有荨麻疹和血管神经性水肿 重症患儿紫癜可融合成大疱伴出血性坏死 消化道症状 半数以上患儿出现反复的阵发性腹痛 位于脐周或下腹部可伴呕吐 但呕血少见部分患儿有黑便或血便 腹泻或便秘偶见并发肠套叠 肠梗阻或肠穿孔 关节症状 出现膝 踝 肘 腕等大关节肿痛 呈单发或多发 活动受限关节腔常有积液 关节症状消失较快亦可在数月内消失 不留后遗症 2020 5 22 10 可编辑 肾脏症状 肾脏病变见于30 60 患儿 常在病程1 8周内出现 症状轻重不一多数患儿出现血尿 蛋白尿和管型 伴血压增高及浮肿 少
3、数呈肾病综合征表现 偶为急性肾功能衰竭大多数都能完全恢复约6 的患儿发展为慢性肾炎 尿毒症 其他 偶可发生颅内出血 导致惊厥 瘫痪 昏迷 失语还可有鼻出血 牙龈出血 咯血 睾丸出血等 实验室检查 血白细胞正常或增加 中性和嗜酸性粒细胞可增高 一般无贫血 血小板计数正常甚至升高出血和凝血时间正常 血块退缩试验正常部分患儿毛细血管脆性试验阳性尿常规可有红细胞 蛋白 管型粪隐血试验可呈阳性反应血沉正常或增快 血清IgA可升高 诊断和鉴别诊断 典型病例诊断不难皮肤紫癜未出现时易误诊为其他疾病 外科急腹症 需与原发性血小板减少性紫癜 风湿性关节炎 SLE鉴别 治疗 无特效疗法一般治疗积极寻找和去除致病因素对症治疗抗组胺药物和钙剂 荨麻疹或血管神经性水肿解痉剂 腹痛西咪替丁 20 40 mg kg d 维生素C 改善血管脆性 肾上腺皮质激素与免疫制剂肾上腺皮质激素 可迅速缓解腹痛和关节痛症状但不能预防肾脏损害的发生亦不能影响预后泼尼松 1 2 mg kg d 分次口服症状缓解后即可停用紫癜性肾炎 联合免疫抑制剂环磷酰胺等治疗 预后 预后一般良好 部分病例有复发倾向少数重症患儿可死于肠出血 肠套叠 肠坏死或急性肾功能衰竭病程一般约1 2周至1 2个月 少数可长达数月或一年以上肾脏病变常较迁延 可持续数月或数年 大多自行缓解 2020 5 22 19 可编辑
