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1、第十六章寄生虫病 概述第一节阿米巴病第二节血吸虫病 概述 定义 寄生虫作为病原体引起的疾病 是一类常见病 多发病三个条件 传染源 传播途径 易感人群特点 人兽共患 地域性 季节性 常见寄生虫病 原虫病吸虫病绦虫病线虫病 阿米巴病 amoebiasis 概述 是由溶组织内阿米巴原虫感染引起的一种人类寄生虫病 该原虫主要寄生于结肠 少数亦可经血流运行或直接侵袭到达其他部位 滋养体 病因 溶组织内阿米巴原虫 分滋养体 致病阶段 和包囊 传染阶段 流行病学 传染源 慢性患者和包囊携带者传播途径 粪 口传播发病情况 全球分布 国内感染率0 95 南方 北方 农村 城市 男性 女性 成人 儿童 发病机制
2、机械性损伤与吞噬作用接触溶解作用细胞毒素作用细菌作用易感性与抵抗力免疫抑制与逃避 病理变化 好发部位 肠 肝 肺 脑基本病变 组织溶解为主的坏死性炎症 形成阿米巴溃疡或阿米巴脓肿 肠阿米巴病 部位 盲肠 升结肠 其次为乙状结肠和直肠基本病变 口小底大的烧瓶状溃疡分急性和慢性两期 急性期病变 特征性病变 烧瓶状溃疡 阿米巴侵入肠粘膜 烧瓶状溃疡的形成过程 破坏粘膜层 形成浅溃疡 侵入粘膜下层 造成组织明显液化坏死 肠阿米巴溃疡肉眼观 阿米巴滋养体 临床病理联系 病变发生在盲肠 升结肠 右下腹痛 组织液化坏死出血 腹泻 暗红色果酱样大便 里急后重不明显 炎症反应轻微 一般不发热血象正常 肠阿米巴病
3、和细菌性痢疾的鉴别 急性期病变的结局 急性期病人多数可治愈 少数因治疗不及时 不彻底而转入慢性期 慢性期病变 病变复杂坏死 溃疡 增生并存肠粘膜变形 呈破絮状肠壁增厚 肠腔狭窄阿米巴肿 肠外阿米巴病 阿米巴肝脓肿阿米巴肺脓肿阿米巴脑脓肿 阿米巴肝脓肿 多继发于肠阿米巴后1 3月 阿米巴滋养体 阿米巴肝脓肿 经肠壁小静脉 经腹腔 阿米巴肝脓肿 是肠外阿米巴病中最常见者病变 特征性阿米巴肝脓肿 肉眼 多为单个 80 位于肝右叶 大小不等 内容物为果酱样物质 脓肿壁呈破絮状 镜下 一片淡红染坏死物 可找到阿米巴滋养体 炎症反应不明显 缺乏中性粒细胞临床 发热 右上腹痛 肝肿大压痛 全身消耗和黄疸等
4、阿米巴肝脓肿 外观呈破絮状 内含果酱样脓液 临床表现 发热伴右上腹痛肝肿大压痛全身消耗黄疸 阿米巴肝脓肿的结局 向上 膈下脓肿 肺脓肿 脓胸 甚至心包炎 向下 腹膜炎 还可累及胃 肠 胆囊等 阿米巴肺脓肿 较少见 多由阿米巴肝脓肿蔓延而来其脓肿常位于右肺下叶 多单发临床上有类似肺结核症状 咳棕褐色痰 内可查见阿米巴滋养体 3 阿米巴脑脓肿 极少见 多因阿米巴滋养体经血道进入脑而引起脓肿常位于大脑半球患者有发热 头痛 昏迷等症 第二节血吸虫病 血吸虫病是由血吸虫成虫寄生于人体静脉系统所引起的寄生虫病血吸虫病曾给中国人民带来了巨大的危害 影响 五生 即生产 生活 生长 生育和生命 送瘟神毛泽东 绿
5、水青山枉自多 华佗无奈小虫何 千村薜荔人遗矢 万户萧疏鬼唱歌 坐地日行八万里 巡天遥看一千河 牛郎欲问瘟神事 一样悲欢逐逝波 病原学 寄生人体的血吸虫主要有六种 日本血吸虫 S japonicum 曼氏血吸虫 S mansoni 埃及血吸虫 S haematobium 间插血吸虫 S intercalatum 眉公血吸虫 S mekongi 马来血吸虫 S malayensis 中国流行 日本血吸虫 寄生部位 门静脉 肠系膜静脉系统成虫形态 雌雄异体合抱生活史 虫卵 毛蚴 胞蚴 尾蚴 童虫 成虫 寄生部位 成虫形态 雌雄异体 雄虫粗短 雌虫细长 雌虫位于雄虫抱雌沟内 日本血吸虫生活史 疫水 流
6、行病学 传染源 病畜 病人 病鼠 传播途径 粪便入水 钉螺存在 接触疫水 易感人群 普遍易感 以农民 渔民多见 15 30岁青壮年感染率最高 病理变化及发病机制 血吸虫的各个阶段均可致病 其中以虫卵引起的病变最严重 危害也最大 门静脉肠系膜静脉 成虫 虫卵 毛蚴 胞蚴 尾蚴 童虫 肠粘膜下层小静脉末梢 肝 结肠壁静脉 肠腔 水 钉螺 水 皮肤 血液循环 童虫性肺炎 肺充血 水肿 炎细胞浸润 赣南医学院病理教研室 静脉内膜炎静脉周围炎血栓 贫血肝脾肿大 赣南医学院病理教研室 赣南医学院病理教研室 赣南医学院病理教研室 真皮CaP充血水肿 炎细胞浸润 皮肤出现红色小丘疹 奇痒 形成虫卵结节 产生严
7、重病变 虫卵引起的损害 病变 最严重 形成急 慢性虫卵结节部位 乙状结肠 直肠和肝脏 回肠末段 阑尾及升结肠次之机理 与成熟虫卵内毛蚴头腺分泌的抗原物质引起的变态反应有关 急性虫卵结节 肉眼观 灰黄色粟粒至黄豆大小结节 2020 5 22 39 可编辑 镜下观 内 外 一至数个成熟虫卵 放射状嗜酸性棒状物 嗜酸性脓肿 急性虫卵结节 慢性虫卵结节 虫卵死亡假结核结节形成 由血吸虫卵壳 上皮样细胞 异物巨细胞 淋巴细胞和纤维母细胞组成结节纤维化 慢性虫卵结节 循环抗原引起的免疫损害 童虫 成虫和虫卵的代谢物 分泌物和排泄物 以及虫体表面更新的脱落物 随血流运行成为循环抗原 GAA MAA SEA
8、并在血管 关节 肾脏中沉积 引起相应部位免疫复合物型炎症 主要脏器病变 肠道肝脏脾脏肺脏脑及其它 肠道病变 部位 直肠 乙状结肠和降结肠病变 隆起的斑片状病灶 溃疡及假结核结节形成结局 结节纤维化 肠腔狭窄 腺瘤或腺癌临床 血吸虫病痢疾 斑片状病灶溃疡肠壁增厚 粘膜粗糙不平呈息肉状增生 肠道病变 肝脏 部位 门静脉末稍分支内 以肝左叶更为明显 病变 急性期 肝大 形成急性虫卵结节 慢性或晚期 血吸虫性肝硬化 形成慢性虫卵结节 肝急性血吸虫病 慢性血吸虫病肝硬化 广泛纤维化 肝变硬 变小 变形 肝细胞坏死 肝脏变轻 血吸虫排出含铁血黄素 肝脏变色 干线型肝硬化肉眼观 干线型肝硬化镜下观 临床表现
9、 大量腹水 临床表现 大量腹水伴腹壁静脉曲张 江苏省武进县的晚期病人 门脉性肝硬化与血吸虫性肝硬化 3 脾脏 病变 早期肿大不明显 后期显著增大 切面暗红色 质韧 可见含铁小结临床 脾功能亢进 三系减少 4 肺脏 病变 急性虫卵结节形成临床 咳嗽 气促 哮喘等 5 其他器官 脑血吸虫病 脑炎 癫痫 头痛等肾脏血吸虫病 免疫复合物肾炎血吸虫病侏儒症 少见 25岁血吸虫病患者 小结 掌握阿米巴病及血吸虫病的病变部位 病变特点及临床病理联系熟悉阿米巴病及血吸虫病的病因 传途径及发病机制 思考题 在本书中 我们共学习过哪些肉芽肿性疾病 在所学的各种肠道病变中 其发病部位有何区别 在各种可产生溃疡的病变
10、中 其所形成的溃疡有何区别 肉芽肿性疾病 风湿病结核病麻风伤寒梅毒血吸虫病 肉芽肿性疾病 矽结节亚急性甲状腺炎结节病特发性巨细胞性心肌炎异物肉芽肿 结核病 回盲部 各种肠道病变的好发部位 伤寒 回肠下段 各种肠道病变的好发部位 菌痢 直肠 乙状结肠 各种肠道病变的好发部位 阿米巴病 盲肠 升结肠 各种肠道病变的好发部位 各种肠道病变的好发部位 血吸虫病 降结肠 乙状结肠 直肠 各种疾病所致溃疡 胃溃疡 单发 圆形 椭圆形 直径 2 5cm 边缘整齐 深达肌层 易出血 穿孔 各种疾病所致溃疡 溃疡型胃癌 直径 2 5cm 呈火山口状 边缘不齐 底部凹凸不平 易穿孔 出血 各种疾病所致溃疡 溃疡型肠结核 溃疡较浅 边缘不齐 溃疡长轴与肠长轴垂直 不易出血 各种疾病所致溃疡 肠伤寒 圆形或椭圆形 边缘隆起 底部不平 长径与肠腔长轴平行 溃疡较深 易出血 穿孔 各种疾病所致溃疡 急性细菌性痢疾 溃疡表浅 大小形状不一 呈地图状 慢性细菌性痢疾 溃疡深 边缘不规则 呈息肉状 慢性细菌性痢疾 各种疾病所致溃疡 肠阿米巴病 口小底大的烧瓶状溃疡 谢谢 祝大家取得好成绩 2020 5 22 77 可编辑
