疾病编码课件ppt

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1、ICD 10疾病编码 疾病分类 ICD 10疾病编码 疾病分类 疾病分类 疾病分类的概述国际疾病分类的基础知识编码的查找方法基本编码的规则 病案是医疗机构的信息宝库 疾病分类与手术分类是打开这扇宝库的钥匙 疾病分类是卫生信息域中重要的学科集 基础医学 临床医学 临床流行病学 医学英语 分类规则为一体 分类分类源于希腊文 意思为 方法 法则 科学 分 即鉴定 描述和命名 类 即归类 按一定程序排列类群 广义分类的观点 分类学就是系统学 指分门别类的科学 分类是根据事物的某种外部或内在的特征将事物分组 排列组合 是统计 分析的前提工作 是认识事物发展规律 研究事物本质的一种有效的手段 统一的疾病命

2、名是分类的基础疾病命名是给疾病起一个特定的名称 使之区别于其它疾病 理想的疾病名称 应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特征 又是唯一性的 国际疾病命名法国际医学科学组织理事会 从1970年开始国际疾病命名法的编制工作 国际疾病命名法的主要目的是对每个疾病实体提出一个唯一的推荐名称 截止1992年已出版 传染病 等8个IND分卷 IND的意思是与国际疾病分类互补 在IND中尽可能优先采用IND术语 共盼医学名称标准化医学名称标准化的工作十分有意义 每推广却十分困难 由于地域不同 文化差异 习惯差异等因素 人们对疾病的命名并不完全理性化在临床工作中会遇到下列情况 一种疾病有几种不同的名称是一

3、种常见的情况 例如 肝豆状核变性又称威尔逊病 以人名或地名命名的疾病不能反映疾病性质 如果在分类时索引不能准确包含这个名称 就需要仔细了解疾病的性质和发生的部位 才能进行编码 随意命名的疾病最为常见 影响也最大 盆底综合征是大便困难 与国际上命名有冲突的特定含义命名这是一种比较常见的情况 在国际上 颈椎病是包括颈椎所有的疾病 而我们临床的特定含义是指颈椎骨性关节炎 乳腺增生在国际疾病分类中归类于乳腺肥大 而我国临床上通常是指乳房纤维囊性病 疾病分类疾病分类 是根据疾病的某些特征 病因 解剖部位 临床表现和病理等 按照一定的规律将疾病分门别类 是其成为一个有序的不同级别的组合 即疾病分组 有时一

4、组疾病可以包含若干种相同或相似性质的疾病 有时仅单纯的包含某种疾病 组别的确定依据疾病的发生频率 疾病的严重程度 以及流行情况 组别的设定还要考虑分组的详细程度 及组别的大小层次 疾病和手术标准命名法疾病和手术标准命名 SNDO 是美国医学会于1928年编写并广泛在医院使用 它虽然称为命名 实际上是一个疾病分类表 它的权威性 形象力在医学界上的影响极大 我国医院一直使用这一命名法 直到1974年才逐步结束使用 医学系统命名法是美国病历学会1977年首次出版 这一分类系统目前仍在使用 单一般仅限于病历科 最新操作命名它被美国联邦政府列入医疗财务管理的常见操作编码系统 用以报告医师向病人提供服务的

5、付款的情况 是医师 患者 第三方交流的主要平台 疾病分类轴心疾病分类轴心 分类的标准或尺度 即分类时所采用疾病的某种特征 国际疾病分类的分类轴心是 病因 解剖部位 临床表现 症状 体征 分期 分型 性别 年龄 急慢性 并发症 发病时间等和病理 因此 国际疾病分类也称之为多轴心分类 疾病分类的轴心也是分类的标准 标准一旦建立 分类将围绕标准进行 通常国际疾病分类的每个层次的分类轴心只有一个 但是类目下的亚目分类 有一部分有两个分类轴心 疾病分类的目的为了按照所设定的方案进行资料收集 整理 分析和利用 医疗单位 发达国家 为了临床研究的需要 希望有高度的疾病分类 希望能够详细到一病一码 叫标题编码

6、 预防保健单位 国家卫生部 世界卫生组织 发展中国家只需把一类疾病分成组 能提供足够的统计资料就可以了 这叫分类编码 一个分类系统的用途取决于设定分类方案的初衷没有一种分类是万能的 一个分类方案只能尽量兼顾各方面需要 争取最大限度上达到各方的满意 国际疾病分类ICD 10表现形式表现形式 编码字母 数字第1位第2位第3位第4位英文 数字 数字 小数点 数学ICD 10将一个疾病或一组疾病转换成字母和数字形式的代码 来实现数据存储 检索 分析和利用 国际疾病分类的概念和内容1 国际疾病分类 是对疾病 损伤和中毒进行编码的标准分类的方法 简称ICD 2 国际疾病分类第十次修订版 简称ICD 10全

7、称是 疾病和有关健康问题国际统计分类 它涉及疾病 损伤和健康问题的分类 共22章 ICD 10分类的系统特点科学性 准确性 完整性 适用性 可操作性 疾病分类与疾病命名疾病分类 国际疾病分类 一个编码代表一组疾病 用于疾病资料的统计 特点 分类全面统计疾病命名 一个名称表示一各疾病 用于疾病资料的检索 特点 命名局部研究疾病命名与疾病分类的内在联系疾病命名是疾病分类的基础 没有名称就无法分类疾病命名的列表本身就是一份最详细的分类表 反而言之 将一个疾病分类表最详细地扩展开 使每一个编码都对应一个特指的疾病名称 这时的疾病分类表也可以成为一个疾病命名表 所以我们的疾病分类系统可以在不违背ICD

8、10分类的原则的基础上将按照临床或管理等特殊需要进行扩展 满足临床研究和管理需求等特殊检索要求 主要用于 管理信息的提取 以疾病和手术分类为核心形成疾病谱 手术谱合理用药临床路径疾病预防综合数据的统计医疗付款管理医院评审 国际疾病分类基础ICD 10的组成 第一卷 类目表三位数类目表 21 85页 四位数亚目 89 918页 肿瘤形态学 921 942页 第二卷 指导手册第三卷 字母顺序索引ICD 10第一卷的编排方法 内容类目表和四位数亚目 肿瘤形态学编码 其编码的排列方法首先按照英文字母顺序 然后按数字大小顺序排列 A00 0 Z99 9 第二版中新增了第22章 用于特殊目的的U编码 其位

9、置排列在Z编码之后 917页 为了所有实际的 流行的病学的目的 疾病的排列顺序被分为以下几大组 流行性疾病全身性或一般性疾病按部位划分的局域性疾病发育性疾病损伤特殊组合章 除按解剖系统分类的各章 3 4 6 14 章 余者是特殊组合章 例如 按某一特定阶段 时期 组成的章节 第15章妊娠 分娩和产褥期按某种特定的疾病组成章节 第2章肿瘤按症状 体征等组成的章节 第18章症状 特征和临床实验室异常所见 不能分类与他出者 强烈优先分类章 15章 妊娠 分娩和产褥期孕产妇不管同时伴随有任何其他疾病 只要向产科求医 就要分类到本章中 必要时 其他章的编码只能作为附加编码 16章起源于围生期的某些情况的

10、患者如果同时存在于其他章的疾病时 也要将此章的编码作为主要编码 其他章的编码只能作为附加编码 一般优先分类章 1章某些传染病和寄生虫病2章肿瘤5章精神和行为障碍17章先天畸形 变性和染色体异常19章损伤 中毒和外因的某些后22章用于特殊目的的编码上述这些章的分类时 通常优先于其他章 例如 传染病作为疾病病因时 往往会引起一些临床症状 涉及身体的某个系统 这时分类要么是采用剑号编码 要么干脆只有第一张的编码 如淋球菌性尿道炎A54 0 最后分类章 18章症状 体征和临床与实验室异常所见 不可归类于他处者 21章影响健康状态和与保健机构接触的因素可分类于这两章的症状 体征当有明确疾病病因或有其它疾

11、病情况时 他们的编码只作为附加编码 附加编码章 20章疾病和死亡的外因此章只能作为附加编码 例如 喉损伤 由于鸡骨梗塞主要编码S19 8附加编码W79 9在统计时要将此章的编码除外 否则病人将会重复计数 特殊组合章的分类顺序强烈优先分类章一般优选分类章最后分类章附加编码章 第二卷指导手册ICD 10第三卷索引的内容与结构索引中容易误读的汉字主要有三个索引 疾病和损伤性质的字母顺序索引 第一个索引 疾病编码 损伤性质 肿瘤形态学编码 P11 1451其中肿瘤表1364 1406 损伤的外部原因索引 第二个索引 P1443 1453 药物和化学制剂表索引 第三个索引 P1555 1707 索引 将

12、主导词按汉语拼音拼写出来 然后按英文字母的顺序排列 即汉语拼音 英文字母的顺序排列 主导词下各级修饰词的排列顺序及其之间的关系在一个主导次下包含若干个修饰词 根据他们与主要词的关系逐层排列 这种分层以 一 为标准第一横道修饰主导词第二横道修饰第一横道的内容第三横道修饰第二横道的内容相邻的横道内容是从属关系 修饰与被修饰的关系 2020 5 22 23 可编辑 例如 慢性阻塞性肺病伴有急性加重病 肺J98 4 阻塞性 慢性 J44 9 伴有 急性 加重NECJ44 1 ICD 10专业术语类目表 指三位数编码表内容类目表 指四位数的编码表类目 指三位数编码 包括 一个字母和两位熟悉如 伤寒和副伤

13、寒A01亚目 指四位数编码 包括 一个字母 三位数字和一个小数点如 A01 0伤寒细目 指五位数编码 包括 一个字母 四位数字 一个小数点 如S02 01顶骨开放性骨折 说明 1 共用亚目 E10 E14糖尿病要选择共用亚目编码才能构成完整编码 216页 2 对于19章必须使用细目 用细目指出开放性和闭合性骨折以及颅内 胸内和腹内损伤伴有及不伴有开放性伤口 残余类目 剩余类目 指亚目标题中 其他 和 未特指 用于分类那些不能归类到该类目其他特指亚目的疾病 例如 K81 8其他胆囊炎K81 9未特指胆囊炎 主要编码 对主要疾病的编码 通常是病人住院的原因 当一个住院病人存在多个疾病时 要按有关规

14、则进行选择 例如 支气管扩张J47 主要编码 咯血R04 2 附加编码 附加编码 又称次要编码 指除主要编码外的其他任何编码 包括损伤 中毒的外部原因编码和肿瘤形态学的编码 例如 脑梗塞一年后语言困难语言困难R47 0 主要编码 脑梗塞后遗症I69 3 附加编码 合并编码 当两个诊断或一个疾病诊断伴有相关的临床表现被分类到一个编码 这个编码就被称之为合并编码 例如 慢性胆囊炎K81 1胆石症K80 2编码 K80 1慢性胆囊炎伴胆石症 多数编码 用一个以上的编码来说明一个复杂的诊断报告的所有成分 称之为多数编码 一般医院编码5个疾病诊断和3个手术操作名称就可以满足各方面的需要 形态学编码 说明

15、肿瘤的组织学类型和动态编码 表示肿瘤形态学编码的专用代码M 组织学编码 动态编码 例如 M8550 3腺泡细胞癌8550是组织学编码表示腺泡组织斜线后数字3表示动态为恶性 肿瘤表 指卷三第一部分 1364页 肿瘤部位编码表 疾病性质分类 疾病的病因 临床表现的分类 损伤中毒临床表现的分类 损伤与中毒的外因分类 损伤的外部原因索引 1453 1553页 肿瘤表的使用 恶性 原发继发良性 动态未定或未知 ICD 10符号 方括号 同义词 注释短语 指示短语 圆括号 辅助性修饰词 大括号 只出现在卷一中 目的减少重复 冒号 术语内容完整 需要与冒号下的修饰词结合才能是一个完整的诊断名称 星剑号 井号

16、 菱形号 NOS其他方面未特指 出现在第一卷NOS出现提示 分类轴心没有具体说明 根据分类轴心表现三方面未特指 1 病因 M54 1臂丛神经根炎NOS神经根炎是由于梅毒或是椎间盘脱出所致 2 部位 I21 3透壁性心肌梗死NOS 未指出心肌具体的病变部位 编码查找的方法编码查找三部曲 确定主导词 卷三索引查找编码 一卷核对编码主导词 相当于图书馆索引图书时用的 主题词 指第三卷中索引中位于栏目最左侧的黑色字体 主导词是查找编码时首先需要的确定术语 它的确定时编码操作环节中最重要的一步 是查找编码的关键 一个疾病诊断可能有多个查找编码的途径 例如 结核性阑尾炎路径一 结核病 结核性 阑尾炎A18 3K93 路径二 阑尾炎 结核性A18 3K93 0主导词选择 1 疾病中临床表现担任 日光性皮炎2 疾病的病因 但是细菌和病毒虽然是病因 也是主导词 但常常还是以临床表现为主导词 结核性脑膜炎3 以人名地名命名或者综合征 克山病马方综合征4 综合征可以作为主导词 但是下列的修饰词不含有人名和地名 成人呼吸窘迫综合征5 寄生虫病 可以选择侵染或感染为主导词 猪肉十二指肠钩虫病主导词 感染 6 以