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1、肌张力评定 肌张力是指在安静休息状态下 肌肉所保持紧张状态的程度 肌张力是维持身体各种姿势以及正常活动的基础 根据身体所处的不同状态 肌张力可分为静止性肌张力 姿势性肌张力 运动性肌张力 压疮评定 皮肤一般检查色 弹 疹 点 痣 水 瘢 淋巴结 压疮分级 度 急性炎症反应 真皮层内 度 全层皮肤缺损 侵入皮下脂肪层 度 侵犯肌肉层 度 累及骨或关节 思考题 康复评定的特点 目的是什么 常用的康复评定有哪些 MMT分级标准及注意事项 一个步行周期含有的时相 要素 ADL评定的目的是什么 Barthel指数有哪些内容 评分意义 ROM评定的目的及注意事项 肩关节如何测试 名词 MMT ADL评定
2、ROM Barthel指数 静止性肌张力的检查是在安静状态下观察肌肉的外观 触摸肌肉的硬度 被动过伸运动时活动受限程度及其阻力来判断 姿势性肌张力是在患者变换各种体位过程中 观察肌肉的阻抗及肌肉的调整状态 运动性肌张力是在患者完成某一动作过程中 检查相应关节的被动运动阻抗 肌张力增高的特征 1 被动运动时诱发伸张反射 2 对被动运动产生抵抗 3 主动肌和拮抗肌的肌张力平衡破坏 4 可动范围减少 主动运动减弱或消失 IncmuscletoneofelbowflexorsIncResistancetopassiveelbowExt Tonuschange Spasticelbowflexors 肌
3、肉低张力的特征 1 肌张力低下 主动肌和拮抗肌同时收缩减弱或消失 2 抗肢体重力能力减弱或消失 3 肌力降低或消失 肌张力的评估肌张力增高或肌痉挛的检查和评价是康复处理的前提和效果判断的依据 肌痉挛的评估方法有手法检查 摆动和屈曲维持试验 电生理技术等 手法检查是临床上较为常用的方法 不需要任何仪器和设备 操作简单方便 适合于各级医院使用 1 手法检查 根据关节进行被动运动时所感受的阻力来进行分级评估的方法 常用的评估方法有神经科分级和Ashworth分级 其他方法还有按自发性肌痉挛发作频度分级的Penn分级法和按照阵挛持续时间分级的Clonus分级法 但不常用 4种方法见表5 2 在仰卧位检
4、查时 多采用改良Ashworth法 其具体方法是 0级无肌张力增加 1级轻微增加 表现为在抓握中被动屈或伸至最后有小的阻力 2级轻度增加 表现为在抓握至一半ROM以上有轻度阻力增加 3级肌张力在大部分ROM中都有较大增加 但肢体被动运动容易 4级肌张力明显增加 被动运动困难 5级受累部分肢体强直性屈曲或伸直 对于脑瘫婴儿肌痉挛 可通过抱持 触诊 姿势观察和被动运动来进行评估 肌痉挛的婴儿抱持时有强直感和抵抗感 同时有姿势不对称 主动运动减少和动作刻板 触诊时有肌肉紧张 被动活动有不同程度的抵抗 肌力测定 肌力 是指肌肉收缩的力量 肌力测定对肌肉骨胳系统 神经系统病损 尤其对周围神经病损的功能评
5、定十分重要 肌力测定的主要目的是评价各种原因引起的肌肉功能损害的范围及程度 评定康复治疗的疗效 常用的肌力测定方法 徒手肌力检查 manualmuscletest MMT 应用简单器械的肌力测试等速肌力测试 isokineticmuscletest MMT检查方法 MMT是检察者用自己的双手 根据现行标准 通过观察肢体主动运动的范围及感觉肌肉收缩的力量 来确定所检查肌肉或肌群的肌力是否正常及其等级的一种检查方法 徒手肌力检查的分级标淮Lovett6级分级法 0级 无可测知的肌肉收缩1级 有轻微收缩 但不能引起关节活动2级 在减重状态下能作关节全范围运动3级 能抗重力作关节全范围运动 但不能抗阻
6、力4级 能抗重力 抗一定阻力运动5级 能抗重力 抗充分阻力运动 注意事项 MMT前 检查患者的PROM 采取正确的测试姿势 固定近侧关节 防止关节代偿运动 检查时 先查健侧后查患侧 先抗重力后抗阻力 两侧对比 对肌力达4级以上时 所作抗阻须连续施加 并保持与运动相反的方向 受检肌肉如伴有痉挛或挛缩时应做标记 痉挛以 表示 挛缩以 表示 严重者可标记 或 中枢神经系统病损所致痉挛性瘫痪患者不宜作MMT 简单器械的肌力测试 肌力超过3级 握力测试 捏力测试 背肌力测试 不适用于腰痛者及老年人 四肢肌群肌力测试 握力测定 捏力计 拉力测定 等速肌力测试 等速运动是在整个运动过程中运动速度 角速度 保
7、持不变的一种肌肉收缩的运动方式 等速肌力测试的原理保持角速度恒定 如确定角速度以后 运动时受试者用力越大 仪器提供的阻力也越大 反之亦然 等速肌力测试的方法测定时先规定运动的角速度 将被测部分固定在仪器的传动杆或构件上 肢体运动时 带动传动杆绕轴运动 力的大小可用力矩表示 等速肌力测试的评定参数 肌力 力矩表示 峰力矩 peaktorque PT 为力矩曲线最高点所代表的力矩值 对下肢负重肌肉的评定更有意义 达到峰力矩的时间 反应肌肉爆发力 耐力比 enduranceratio 反应肌肉连续重复收缩的耐力指标 等速肌力测试的评定参数 爆发力 explosivenesspower 代表头1 8s
8、的做功量 代表肌肉活动的灵敏度或爆发力 是最具有特异性及敏感性的肌肉功能指标之一 拮抗肌力矩比或屈伸肌力矩比 flexion extension 反映拮抗肌肌力平衡情况 此指标对判断关节稳定性有意义 总作功量 totalwork TW 指1次或一定次数运动所作的功 即力矩曲线下面的面积之和 单位为焦耳 J 也可以其体重比表示 平均功率 averagepower 指单位时间内平均作功量 单位为W 等速肌力测试的优缺点 优点能提供肌力 肌肉作功量和功率输出 肌肉爆发力和耐力等多种数据 可同时完成一组拮抗肌的测试 还可以分别测定向心收缩 离心收缩及等长收缩等数据 测试参数全面 精确 客观 等速肌力测
9、试已被认为是肌肉功能评价及肌肉力学特性研究的最佳方法 缺点测试仪器价格昂贵 操作较复杂 不同型号的仪器测试的结果有显著差异 无可比性 肌力测定的禁忌证 严重疼痛关节活动极度受限严重的关节积液或滑膜炎软组织损伤后刚刚愈合骨关节不稳定关节急性扭伤或拉伤疼痛 关节活动受限 亚急性或慢性扭伤或拉伤 心血管疾病为相对禁忌证 关节活动范围测定RangeofMotionAssessment ROM 指关节运动时所通过的运动弧 常以度数表示 亦称关节活动度 主动的关节活动范围是指作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧 被动的关节活动范围是指由外力使关节运动时所通过的运动弧 决定ROM的因素 关节的
10、解剖结构情况产生关节运动的原动肌的肌力与原动肌相对抗的拮抗肌伸展性 ROM异常的常见原因 疼痛与肌肉痉挛软组织缩短与挛缩疤痕与粘连关节内损伤与积液 关节周围水肿关节内游离体关节结构异常各种病损所致的肌肉瘫痪或无力运动控制障碍等 ROM测定的主要目的 发现关节活动范围障碍的程度大致分析ROM受限的可能原因为选择治疗方法提供参考作为治疗效果的评定手段 ROM检查方法 四肢关节活动度检查通用量角器检查法方盘检查法手指活动度检查脊柱活动度检查 通用量角器 方盘量角器 颈椎量角器 步态分析gaitanalysis GA 步行 walking 是通过双足的交互动作移行机体的人类特征性活动 步态 gait
11、是人体在行走时的姿态 是人类步行的行为特征 步行的控制十分复杂 包括中枢命令 身体平衡和协调控制 涉及足 踝 膝 髋 躯干 颈 肩 臂的肌肉和关节协同运动 步态分析 步态分析是分析影响步态的运动学和动力学的变化 步行的运动学描述步行的运动模式 如参与步行关节的运动节律 相关肌收缩的规律 以及其形成的步幅 步频 足角等 步行的动力学是描述步行过程中重力的变化 由于行走时双下肢的交替支撑和摆动 各关节不断地屈伸 人体重心随之产生上下左右的移动 并沿着螺旋形曲线向前运动 步态周期及时相 步态周期 gaitcycle GC 行走时 从一侧足跟着地起到该侧足跟再次着地为止所用的时间站立相 standph
12、ase 每一侧下肢与地面接触并负重的时期 站立相约占整个步行周期的60 一65 迈步相 swingphase 每一侧下肢离地腾空向前挪动的时期 正常人的迈步相约占整个步行周期的35 40 单支撑期 singlesupport SS 单侧下肢站立时期 双支撑期 doublesupport DS 双侧下肢同时站立时期 步行周期中多组肌肉的协调收缩 起到平衡身体 加速 减速及吸收震动的作用 当正常人以舒适的速度行走时 一般为60 75m min 效率最高 在很大程度上利用重心的惯性前移及反复的失平衡和恢复平衡过程向前推进 步行时 最显著的运动是髋 膝 踝关节的屈曲运动 身体的重心沿一复杂的螺旋形曲线
13、向前运动 在矢状面及水平面上的投影各呈一正弦曲线 其幅度分别为3cm及2cm 向前运动时也有交替的加速与减速 人体重心通常位于第二骶椎前约lcm处 为减少重心的上 下及侧向移动 使运动更为平稳 降低能耗 骨盆也配合步行周期而作左右旋转 左右倾斜及侧向移动 步行周期中上肢与同侧下肢成相反方向的摆动 1 臀大肌 股四头肌和足背屈肌 吸收震荡作用 并分别起到伸膝 控制屈膝程度 控制足平放速度 避免人体向前倾屈 2 腓肠肌等小腿后肌群 主要在蹬离期参与工作 以推动身体重心向上和向前 3 臀中肌和臀小肌等外展肌群 主要在站立相早期工作 以稳定向对侧倾斜5度的骨盆 4 腘绳肌则在摆动相后期主要发挥屈膝伸髋
14、作用以减速 接着在足跟着地后与股四头肌协同工作使膝屈曲程度控制在15度以内范围 步态分析所用术语跨步长 stridelength 同侧足跟或足尖前后两次着地点间的距离 正常人跨步长是步长的两倍 约为100 160cm 步长 steplength 或步幅 行走时左右足跟或足尖先后着地两点之间的距离 以cm为单位表示 正常人约为50 80cm 步宽 stridewidth 即双足足中线之间的宽度 也就是支撑面的宽度正常人约为5一11cm 足角 footangle 足的长轴和纵线形成的夹角 正常约为6 75度左右 步频 cadence 单位时间内行走的步数称为步频 正常人平均自然步频约为95一125
15、步 min左右 步行速度 单位时间内行走的距离称为步行速度 单位为m s 正常人平均自然步速约为6 5一10m s左右 常用距离参数图解 步态分析的方法种类 1 目测分析法 属于定性分析性质 不能计量 主观成分较多 但此方法不需器械设备 简便易行 在临床仍广泛应用 注意患者步行时全身姿势是否协调 各时相中双下肢各关节姿位和活动幅度骨盆的运动 重心的转换和上下肢的摆动行走的节律是否均匀 速度是否合适 快速步行可使肌痉挛引起的异常步态表现得更为明显 慢速步行可使关节不稳 平衡失调及因疼痛而引起的异常步态更为明显 目测分析应与关节活动度 肌力 肌张力 下肢感觉及平衡协调功能检查等结果相参照 步态分析
16、的方法种类 2 定量分析法 此类方法借助器械或专用设备来观察步态 得出可记录并能计量的资料 目前国际上较先进的设备是步态分析系统 这种三维步态分析系统可以提供多方面的参数和图形 有利于进行深入细致的分析 作出全面结论 特别适合科研工作 但是 此系统设备价格昂贵 三维数字化步态分析系统 步态障碍的影响因素 1 骨关节因素 由于运动损伤 骨关节疾病 先天畸形 截肢 手术等造成的躯干 骨盆 髋 膝 踝 足静态畸形和两下肢长度不一 疼痛和关节松弛等也对步态产生明显影响 2 神经肌肉因素 中枢神经损伤 如脑卒中 脑外伤 脑性瘫痪 帕金森病等 原发性原因是肌肉张力失衡和肌肉痉挛 继发性因素包括关节和肌腱挛缩畸形 肌肉萎缩 代偿性步态改变等 临床常见异常步态 臀大肌 髋伸肌 步态 glueusmaximusgait 仰胸挺腰腹步态 臀中肌步态 gluteusmediusgait 一侧臀中肌麻痹时 行走中患腿站立相时 躯干向患侧侧弯 两侧臀中肌受损时 步行时上身左右交替摇摆 状如鸭步 股四头肌步态 quadricepsgait 表现为足跟着地后 膝关节被动伸直 造成膝反张 如同时有伸髋肌无力 则患者俯
