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1、 医学影像诊断学 第九章骨骼肌肉系统 第二节基本病变影像学表现 重点难点 骨 关节 软组织基本病变的X线平片与CT表现骨肌系统基本病变的MRI表现 目录 一 骨基本病变的X线平片与CT表现二 关节基本病变的X线平片与CT表现三 软组织基本病变的X线平片与CT表现四 骨肌系统基本病变的MRI表现 第二节基本病变影像学表现 一 骨基本病变的X线平片与CT表现1 骨质疏松单位体积内骨组织的含量减少 即骨组织的有机成分和无机成分都减少 但两者的比例仍正常组织学变化是骨皮质变薄 哈弗管和伏克曼管扩大 骨小梁变细减少骨质疏松使骨的结构脆弱 骨折的危险性增加 第二节基本病变影像学表现 骨质疏松分全身性和局限
2、性两类全身性主要原因 先天性疾病 如成骨不全 内分泌紊乱 如甲状旁腺功能亢进 医源性 如长期使用激素治疗者 老年及绝经后骨质疏松 营养性或代谢障碍性疾病 如维生素C缺乏病 酒精中毒 原因不明 如青年特发性骨质疏松等局限性多见于肢体失用 炎症 肿瘤等 第二节基本病变影像学表现 X线及CT 骨密度减低长骨骨小梁变细 减少 间隙增宽 骨皮质变薄 出现分层现象严重者 骨密度与周围软组织相仿 骨小梁几乎完全消失 骨皮质薄如细线样在弥漫性骨质密度减低的基础上 出现散在分布的点状透光区脊椎皮质变薄 横行骨小梁减少或消失 纵行骨小梁相对明显 多呈不规则纵行排列严重者 椎体内结构消失 椎体变扁 其上下缘内凹 椎
3、间隙增宽 呈双凸状 椎体呈双凹状 常因轻微外伤而压缩呈楔状 第二节基本病变影像学表现 骨质疏松X线表现左手各掌骨及指骨骨密度降低 骨小梁稀疏 骨皮质变薄 CT 骨质疏松CT表现腰椎皮质变薄 横行骨小梁减少 纵行骨小梁相对明显 其中一椎体上缘内凹 CT冠状面重建 CT矢状面重建 第二节基本病变影像学表现 第二节基本病变影像学表现 检测骨质疏松X线平片优势简单易行 是首选检查手段X线平片限度骨内钙盐丢失达30 50 时 才能显出阳性X线征 出现骨质疏松征象延迟 且不能准确衡量骨量丢失的程度骨矿物质定量的方法 早期诊断和定量检测骨质疏松 第二节基本病变影像学表现 2 骨质软化单位体积内骨组织有机成分
4、正常而钙化不足 骨内钙盐含量降低 骨质变软全身性骨病 于生长期为佝偻病 于成人为骨质软化症X线及CT骨密度减低 骨皮质变薄和骨小梁减少变细 与骨质疏松相似 骨小梁和皮质边缘模糊 与骨质疏松不同 承重骨骼变形干骺端和骨骺的改变 儿童 假骨折线宽约1 2mm的规则透明线 与骨皮质垂直 边缘稍致密 好发于耻骨支 肱骨 股骨上段和胫骨 第二节基本病变影像学表现 骨质软化X线表现双侧股骨及胫腓骨变形弯曲 骨密度降低 骨小梁和骨皮质边缘模糊 第二节基本病变影像学表现 3 骨质破坏局部骨质为病理组织所取代 造成骨组织缺失病理组织本身直接溶解骨组织病理组织引起破骨细胞生成和活动亢进所致X线表现局部骨质密度减低
5、 骨小梁稀疏和正常骨结构消失骨松质早期破坏 斑片状骨小梁缺损骨皮质破坏 哈氏管筛孔状扩大 骨皮质内外层虫蚀状破坏骨皮质和骨松质的大片缺失 第二节基本病变影像学表现 骨质破坏X线表现股骨远段可见骨皮质和骨松质大片缺失 第二节基本病变影像学表现 CT骨松质破坏早期 局部骨小梁稀疏 CT值常在软组织范围内进展 斑片状 大片状骨松质缺损骨皮质破坏骨皮质内出现小透亮区 此为扩大的哈氏管 骨皮质内外面不规则虫蚀样改变 骨皮质变薄范围不等的全层骨皮质缺损 第二节基本病变影像学表现 骨质破坏CT表现股骨远段可见骨皮质和骨松质大片缺失 矢状面重建 冠状面重建 三维重建 软组织窗 骨窗 第二节基本病变影像学表现
6、4 骨质增生硬化单位体积内骨量的增多组织学上骨皮质增厚 骨小梁增粗增多成骨活动增多或破骨活动减少或两者同时存在所致X线表现骨质密度增高 伴或不伴骨骼的增大变形骨小梁增粗 增多 密集骨皮质增厚受累骨密度增高明显者 难区分骨皮质与骨松质 称骨质硬化CT表现与X线平片的表现一致 第二节基本病变影像学表现 骨质增生X线及CT表现右侧股骨远段增粗 骨密度增高 骨小梁增粗 增多 密集 骨皮质增厚 CT X线正位片 X线侧位片 第二节基本病变影像学表现 骨质增生硬化见于多种疾病局限性骨质增生慢性炎症 外伤后修复期和某些成骨性骨肿瘤如成骨肉瘤或成骨性转移瘤全身性骨质增生因代谢性骨病 中毒或遗传性骨发育障碍所致
7、如肾性骨硬化 氟中毒 铅中毒 石骨症骨刺 骨桥 骨唇因创伤 慢性劳损或炎症修复所致在肌腱 韧带和骨间膜的附着部位的骨质增生常形成骨性赘生物 按其形状的不同被称为骨刺 骨桥 骨唇等 第二节基本病变影像学表现 5 骨膜反应和骨膜新生骨骨膜受到各种刺激 外伤 炎症 肿瘤等 水肿 炎性增生 内层成骨细胞活动增加骨膜增厚 骨膜新生骨 骨膜反应 第二节基本病变影像学表现 X线表现基本不能显示足量的骨膜新生骨 才显示高密度影骨膜增生期 与骨皮质平行的细线样致密影骨膜新生骨多种形态 线状 层状 葱皮样 花边状 骨膜反应X线表现胫腓骨边缘可见与骨皮质平行的线状致密影 第二节基本病变影像学表现 骨膜新生骨的厚度与
8、范围长骨骨干者较明显 炎症所致者较广泛 肿瘤引起者较局限病变好转与痊愈 骨膜新生骨与骨皮质融合 表现为骨皮质增厚痊愈后 骨膜新生骨可被吸收 受累骨恢复原来的形态Codman三角有些肿瘤引起骨膜增生的病变进展明显已形成的骨膜新生骨一侧出现明显的溶骨性骨质破坏破坏区残留的骨膜新生骨呈厚薄不一的坡形或袖口状平片上呈三角形影像 称为Codman三角 第二节基本病变影像学表现 CT表现与X线平片表现基本相同 但有其特殊性能显示扁平骨 如肩胛骨和髂骨 的骨膜新生骨常不能显示多层状骨膜新生骨有时不能显示骨膜新生骨与骨皮质之间的透亮间隙 此时骨膜新生骨和原来的皮质可混在一起而类似于骨皮质增厚 骨膜反应CT表现
9、胫骨边缘可见紧贴骨皮质的条状致密影 箭 第二节基本病变影像学表现 Codman三角CT冠状面重建示股骨边缘已形成的骨膜新生骨远侧出现溶骨性骨质破坏 破坏区残留的骨膜新生骨呈呈三角形 第二节基本病变影像学表现 6 软骨钙化生理性 病理性X线平片瘤软骨钙化 环形 半环形高密度影 可呈蜂窝状CT避免了组织重叠 较平片能更确切地显示软骨钙化对分化较低的软骨肿瘤的小点状钙化 也常能发现 第二节基本病变影像学表现 软骨钙化X线表现胸椎X线侧位片示胸椎间隙内可见结节状高密度影 箭 第二节基本病变影像学表现 7 骨质坏死骨组织局部代谢的停止 坏死的骨质称死骨形成原因为血液供应中断 组织学上骨细胞死亡 消失演进
10、过程坏死早期骨小梁和骨钙质含量无变化肉芽组织长向死骨 破骨细胞对死骨吸收 成骨细胞形成新骨X线及CT坏死早期 X线上无异常表现局限性骨质密度增高多见于化脓性骨髓炎 骨结核 骨缺血坏死和骨外伤骨折后 亦见于恶性肿瘤 骨质坏死X线表现膝关节X线正位片示股骨远端可见大片密度不规则形密度减低区 内可见结节状高密度影 箭 为死骨 第二节基本病变影像学表现 第二节基本病变影像学表现 8 骨内矿物质沉积铅 磷 铋生长期 干骺端多条横行的相互平行厚薄不一的致密带成年 不易显示氟骨增生硬化 成骨活跃 骨量增多骨质疏松或软化 破骨活动增加 骨样组织增多氟骨症 氟与骨基质中的钙质结合称为氟骨症 骨质结构变化以躯干骨
11、明显 X线及CT表现为骨小梁粗糙 紊乱而骨密度增高 第二节基本病变影像学表现 9 骨骼变形局部骨骼增大 可见于血供增加和发育畸形等病变 如软组织和骨血管瘤 巨肢症和骨纤维异常增殖症等全身性骨骼短小 可见于内分泌障碍 如垂体性侏儒等肢体骨缩短 可见于骨骺和骺软骨板的损伤骨局部膨大凸出 骨肿瘤所致脊柱侧弯 后突 脊椎的先天畸形如半椎体 蝴蝶椎可引起全身骨骼变形 骨软化症和成骨不全可引起 第二节基本病变影像学表现 二 关节基本病变的X线平片与CT表现1 关节肿胀关节积液或关节囊及其周围软组织充血 水肿 出血和炎症所致X线平片表现周围软组织影膨隆脂肪垫和肌肉间脂肪层移位或模糊消失 整个关节区密度增高大
12、量关节积液时尚可见关节间隙增宽CT软组织密度的关节囊肿胀或 和 增厚关节腔积液呈均匀的水样密度影合并出血或积脓 密度较高 第二节基本病变影像学表现 关节肿胀X线表现膝关节周围软组织影膨隆 脂肪垫和肌肉间脂肪层模糊消失 整个关节区密度增高 第二节基本病变影像学表现 2 关节破坏关节软骨及其下方的骨质为病理组织所侵犯取代所致 常见于各种关节感染 肿瘤及痛风等疾病 病理变化包括关节软骨破坏和骨质破坏X线平片关节软骨改变 不能显示关节间隙狭窄 破坏只累及关节软骨骨质破坏 关节面骨质发生破坏CT关节软骨改变 不能显示关节间隙狭窄 骨质破坏 显示清晰细微的改变也可以检出严重时引起关节脱位 半脱位和变形 第
13、二节基本病变影像学表现 关节破坏X线及CT表现X线平片示双侧骶髂关节间隙狭窄 消失 CT显示关节间隙狭窄更清晰 且能显示关节面下小片骨质破坏 X线平片 CT 第二节基本病变影像学表现 关节破坏的部位和进程因疾病而异急性化脓性关节炎关节软骨破坏开始于关节持重面 逐渐侵及软骨下骨质 软骨与骨的破坏进展迅速 破坏范围可很广泛滑膜关节结核软骨破坏常开始于关节的边缘 进展缓慢 逐渐累及软骨下骨质 表现为关节边缘的虫蚀状骨破坏类风湿关节炎晚期才引起关节破坏 从边缘开始 多呈小囊状骨破坏 第二节基本病变影像学表现 3 关节退行性变关节软骨变性 坏死 溶解 被纤维组织代替 继发一系列病理变化进展过程软骨软骨下
14、骨质关节间隙狭窄 骨性关节面骨质增生硬化 关节边缘骨赘形成 骨端增大变形 关节囊肥厚及韧带骨化病因学生理性组织老化退变 以脊柱 髋 膝关节为明显 老年人慢性创伤和长期关节负担过度 运动员和搬运工人继发于其他关节病变 累及关节骨端的骨折使关节软骨过早受损 第二节基本病变影像学表现 X线平片早期 无明显改变中晚期 关节间隙狭窄 骨性关节面增厚 不光滑 关节面下骨质增生硬化及囊变 关节面边缘骨赘形成单纯关节退变 无明显的骨质破坏 亦无骨质疏松CT与X线表现大致相仿 对椎间小关节的退行性变 CT显示更好 第二节基本病变影像学表现 关节退行性X线表现X线正位片示双侧膝关节间隙狭窄 以内侧明显 关节面下骨
15、质增生硬化 双侧胫骨髁间嵴增生变尖 第二节基本病变影像学表现 关节退行性CT表现腰椎椎间小关节关节间隙狭窄 关节面下骨质增生硬化 并可见关节面下骨质囊变 箭头 第二节基本病变影像学表现 4 关节强直骨性强直关节破坏后 关节两侧的骨端由骨组织连接在一起X线平片及CT 关节间隙闭塞或消失 骨小梁贯穿连接两侧骨端多见于 化脓性关节炎愈合后纤维性强直关节破坏后 关节的活动功能消失X线平片及CT 关节间隙狭窄 无骨小梁贯穿连接两侧骨端常见于 关节结核诊断 要结合临床 不能仅靠X线平片及CT确诊 纤维性强直和骨性强直 骨性强直CT表现腰椎关节间隙狭窄 消失 骨小梁贯穿连接两侧骨端 三维重建 矢状面重建 三
16、维重建 第二节基本病变影像学表现 第二节基本病变影像学表现 5 关节脱位构成关节的两个骨端的正常相对位置的改变或距离增宽 称关节脱位分类按程度全脱位 关节组成骨完全脱开半脱位 关节组成骨部分脱开按病因外伤性脱位 有明显的外伤史并常伴有骨折先天性脱位 常见于婴幼儿 如先天性髋关节脱位病理性脱位 继发于关节和邻近组织疾病的脱位 如化脓性 结核性和类风湿关节炎均可引起关节脱位 关节脱位X线表现右肩关节关节组成骨脱开 肱骨头向前下移位 第二节基本病变影像学表现 第二节基本病变影像学表现 三 软组织基本病变的X线平片与CT表现1 软组织肿胀密度可略高于邻近正常软组织皮下脂肪层内可出现网状结构影皮下组织与肌肉之间境界模糊 软组织层次不清 2020 5 22 45 可编辑 第二节基本病变影像学表现 软组织肿胀X线表现左外踝周围软组织增厚 密度略高于邻近正常软组织 第二节基本病变影像学表现 2 软组织肿块可见于软组织肿瘤骨恶性肿瘤突破骨皮质侵入软组织某些炎症性包块边界良性 清楚恶性 模糊周围邻近软组织可受压移位 邻近骨表面可见压迹或骨皮质受侵蚀 第二节基本病变影像学表现 密度不同组织来源的肿瘤 密度通
