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1、消化系统结构与功能 胃为什么没有把自已消化掉 胃的内壁之所以不会被消化作用十分强的胃酸和胃蛋白酶溶解消化 是因为胃的内壁覆盖着一层保护膜 如果没有这一层保护膜 胃很快就会被自已消化掉 胃酸和胃蛋白酶不消化胃壁的原因是 1 由粘液和碳酸氢盐共同构筑的粘液 碳酸氢盐屏障 能有效地阻挡H 的逆向弥散 保护胃粘膜使免受H 的侵蚀 2 粘液深层的中性pH环境使胃蛋白酶失活3 胃细胞每两三天更新一次 这能使胃壁表面受到的损伤很快得到愈合 4 胃壁上密布血管 能迅速消除渗透的胃酸 细菌感染 阿司匹林和乙醇能破坏粘液 碳酸氢盐屏障 引起胃溃疡 营养治疗基本目的 1 减轻胃肠负担2 帮助粘膜修复3 通过调整饮食
2、结构增加或减少某些营养素 纠正营养不良 营养治疗的基本方法 1 能量2 蛋白质3 脂肪一般病人都限制脂肪4 碳水化合物5 维生素丰富6 矿物质7 少刺激8 饮食规律此法可作为第四章所有疾病治疗的通用方法必须掌握 营养治疗的基本方法 1 急性期禁食或无渣饮食2 禁止食用刺激性的 多纤维的 坚硬的 油炸的食物和调味品3 病情缓解后饮食过渡方法是从清流食 流食 厚流 无渣半流 软食 普食4 餐次应从少量多餐逐渐过渡为一日三餐5 必要时 定期作营养评价 纠正营养不良6 注意发现和评价微量营养素缺乏病症 及时给与营养补充7 加强对病人和家属的营养指导 急性胃炎 系由各种病因引起的胃粘膜急性炎症 临床可分
3、为单纯性 糜烂性 腐蚀性和化脓性胃炎等类型 以单纯性最为常见 急性胃炎 一 病因与发病机制药物 如阿斯匹林 吲哚美辛等 刺激胃粘膜 破坏粘膜屏障全身性急性应激反应疾病 重度烧伤 严重脏器损伤等幽门螺旋杆菌感染胆汁反流性胃炎急性食物中毒 细菌性 化学性 急性胃炎 二 临床表现急性胃炎的临床表现常轻重不等 但发病均急骤 轻者仅有腹痛 恶心 呕吐 消化不良 严重者可有呕血 黑粪 甚至失水 以及中毒及休克等 急性胃炎 三 营养治疗 一 目的 减轻胃负担 帮助胃粘膜修复 补充水和电解质 二 营养治疗要点 急性胃炎 二 营养治疗要点消除病因急性期如症状较重应禁食1 2天 让胃充分休息 病情稳定后 饮食过渡
4、 1 给予低盐 无脂流质饮食 以清流质为主 如米汤 藕粉 果汁 清汤等2 随症状缓解 采用低盐 低脂 少渣半流食 3 恢复期 慢慢增加食物量 逐渐进展到软食 最后恢复到正常饮食 伴肠炎腹泻者禁用牛奶 豆浆 蔗糖等易产气食物禁用各种酒及含酒精饮料 产气饮料及辛辣调味品 如汽水 汽酒 辣椒 咖喱 胡椒粉 芥末等 避免吸烟及进食煎炸熏制食品 减少脂肪用量原则上给予低膳食纤维膳 少食多餐 为了减轻胃肠负担 每日可进5 6餐 急性胃炎食谱举例 1 急性期 流质为主 早餐 米汤 200ml 粳米熬制 加盐少许 加餐 藕粉 30g 市售藕粉冲制 加糖少许 午餐 蒸蛋羹 30g 鸡蛋1个加水适量 蒸5 7分钟
5、 加盐 油少许 加海米 葱末 加餐 杏仁茶 50g 用市售杏仁茶冲制 晚餐 鲜橙汁 200ml 新鲜橙子榨汁使用 急性胃炎食谱举例 2 稳定期 以低脂少渣流食为主 早餐 大米粥30g 蒸蛋羹50g 面包片50g加餐 低脂牛奶100ml午餐 龙须面100g 小面包50g加餐 馒头片25g 牛奶100ml晚餐 鸡肉米粥100g 胡萝卜泥20g 烤面包片30g加餐 牛奶冲藕粉200ml 慢性胃炎 是一种常见病 发病率较高 普查中根据胃镜检查与胃粘膜活组织检查等证明 占受检总数的75 左右 一般分为两个类型 炎症病变比较表浅 局限在胃粘膜表面层者 称作慢性浅表性胃炎 而炎症病变波及胃粘膜的全层 并伴有
6、胃腺体萎缩者 则为慢性萎缩性胃炎 同一胃内 可同时存在两种病变 慢性胃炎 一 病理变化浅表性胃炎 病变主要在粘膜层 表现为充血 水肿或点状出血 胃腺体正常 萎缩性胃炎 除粘膜炎性改变外 腺体出现破坏和萎缩 慢性胃炎 二 常见病因幽门螺旋杆菌感染 萎缩性胃炎患者中 70 以上的人胃内有幽门螺杆菌存在十二指肠液反流 幽门括约肌功能不全长期酗酒或 和吸烟 长期饮用浓咖啡 浓茶 高膳食纤维食物药物 阿斯匹林 吲哚美辛 消炎痛 自身免疫性疾病 抗壁细胞抗体 抗内因子抗体 慢性胃炎 三 临床表现胃部疼痛和饱胀感 尤其在饭后症状加重 而空腹时比较舒适 每次进食量虽不多 却觉得过饱而不适 常伴有嗳气 反酸 烧
7、心 恶心呕吐 食欲不振 消化不良等现象 无规律的上腹部隐痛萎缩性胃炎厌食 食欲差 由于进食少 消化不良 可产生营养不良 消瘦 贫血和虚弱 慢性胃炎 四 营养治疗 一 浅表性胃炎1 根据病情 少渣软食或低脂少渣软食或少渣半流2 碳水化合物55 60 3 脂肪适量减少4 充足蛋白质 5 采用易于消化的食品 选用肉纤维短 柔软的鱼 禽 肉类 如鱼 虾 鸡肉 嫩牛肉 瘦猪肉等 6 可选用鲜牛奶 鲜牛奶有较强的中和胃酸的作用 因此 适合于胃酸分泌过多的慢性浅表性胃炎患者7 应多用新鲜的 不含粗纤维的蔬菜和水果 如嫩黄瓜 西红柿 去皮籽 去皮嫩茄子 冬瓜 葫子 嫩白菜 菠菜叶 土豆 胡萝卜等 烹制时应切细
8、丝 小丁 薄片 煮熟 有的制成泥 如土豆泥等 以易于消化 水果要成熟的 如香蕉 苹果 梨等 食时要去皮籽 要嚼碎与唾液充分混合以助消化 并增加维生素 尤其是维生素C 2020 5 22 21 可编辑 8 主食可采用细面条 面片 馒头 花卷 发糕 包子 馄钝 面包 软的大米饭等 切忌吃油炸食品 如油条 炸糕等 以及不发酵的面食 如家常烙饼 馅儿饼 水饺等 还有粗粮粗做与难消化的食品 如玉米饼 糯米饭 年糕等 因这些食品进食后在胃内停留时间长 加重胃肠负担 要禁用 9 避免甜饮料 甜点和刺激性食物 生冷硬热酸辣麻 还有含酒精的各种酒类 很浓的茶水 咖啡等均应避免 10 发作期少食多餐 缓解期一日三
9、餐 慢性浅表性胃炎食谱举例 早餐 大米粥50g 馒头70g 煮鸡蛋50g加餐 牛奶200ml 小面包50g午餐 米饭100g 卤猪肝50g 烩小白菜豆腐50g 莲子粥5g加餐 煮水果汁100ml 银丝花卷100g晚餐 挂面150g 烩鱼丸50g 炒胡萝卜丝50g 青菜100g加餐 牛奶200ml 苏打饼干50g 二 萎缩性胃炎1 低纤维软食或高蛋白半流2 平衡膳食原则 能量30 35kcal kg day 蛋白质1 1 5g kg day 脂肪占总能量25 3 采用易于消化的食品 如鱼 虾 鸡肉 嫩牛肉 瘦猪肉等 可适当增加糖醋类菜品 酸牛奶4 少食多餐5 增加含铁丰富食物6 必要时补充维生素
10、B12 叶酸 铁制剂 慢性萎缩性胃炎食谱举例 早餐 蒸蛋羹100g 面包100可加适量果酱加餐 酸牛奶125ml 饼干50g午餐 挂面150g 番茄鱼片100g 青菜100g 鸡蛋汤100ml加餐 果茶100ml 饼干75g晚餐 花卷100g 豆腐汤100ml 香菇炖鸡100g 胡萝卜丝100g加餐 酸奶100ml 饼干50g注意区别萎缩性胃炎和浅表性胃炎的食谱 消化性溃疡 溃疡的形成和发展与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关 它发生在与胃酸接触的部位如胃和十二指肠 也可发生于食管下段 约95 99 的消化溃疡发生在胃和十二指肠 分别称为胃溃疡和十二指肠溃疡 消化性溃疡 一 临床表现特点 病程
11、较长 周期性发作和节律性疼痛 可自愈 易复发胃部疼痛 胃溃疡疼痛多偏于左侧 十二指肠溃疡多偏于右侧 胃溃疡疼痛节律 进食后0 5 1h舒适 接着开始疼痛 胃完全排空后 约食后4h 又感舒适 即 进食 舒适 疼痛 舒适十二指肠球部溃疡疼痛节律 进食后1 5h 4h不疼痛 饥饿时 胃排空时 开始疼痛 直到下次进食才缓解 即 进食 舒适 疼痛 称之为 空腹痛 午夜发作 其它症状 嗳气 反酸 胸骨后烧灼感 流涎 恶心 呕吐 便秘等可单独或伴疼痛出现发作与季节和精神因素有关X线钡餐造影和胃镜检查可确诊本病并发症 出血 穿孔 梗阻 癌变 消化性溃疡 二 饮食因素与消化性溃疡的关系嗜食零食 因为吃零食后刺激
12、胃酸分泌 但由于摄入食物较少无需大量胃酸来帮助消化 多余的胃酸就会消化胃及十二指肠黏膜本身 造成消化性溃疡 饮食无规律 暴饮暴食或无规律饮食 可影响胃消化功能 造成消化不良和营养不良 而营养不良可削弱胃黏膜的屏障作用 导致溃疡病的发生 并可影响黏膜的修复 脂肪 供给量适宜 20 25 刺激胆囊收缩素的分泌1 延长胃排空时间 食物刺激胃酸分泌的作用加大2 造成胆汁反流 加重对胃粘膜的腐蚀作用 蛋白质 能短暂中和游离酸 但半小时后 却比糖类 脂肪更易刺激胃酸分泌和引起胆囊收缩素释放碳水化合物 对胃酸的分泌无明显影响 但单糖 双糖可刺激胃酸分泌酒 刺激胃酸分泌牛奶 牛奶对胃酸有中和作用 但同时牛奶中
13、含有丰富的蛋白质和钙质 均能促进胃酸分泌 咖啡 溃疡病发作期 咖啡可加重溃疡病的消化不良症状和胃酸分泌食盐 过咸食物可增加胃酸分泌 消化性溃疡 三 营养治疗1 目的 1 减少饮食中的刺激因素 促进溃疡面的修复 2 减少理化因素的刺激 减轻疼痛 3 防止并发症的出现 消化性溃疡 2 营养治疗 能量 同正常人蛋白质 与成人一致或稍多10 15 脂肪 20 25 碳水化合物 少食过粗及甜食60 矿物质 多磷铁少钠维生素 丰富 消化性溃疡 3 营养护理分期治疗方案 一期 发作期 流质饮食二期 控制期 少渣半流质饮食三期 稳定期 软食必要时肠内外营养支持避免刺激 消化性溃疡 3 总原则 1 定时定量少食
14、多餐 2 平衡膳食营养全面 均衡 合理 3 避免机械 化学性刺激 4 控制食盐摄入 5 避免使用阿司匹林等非甾体消炎药 6 养成良好的饮食习惯 好的就餐心情 溃疡病食谱举例 早餐 米油汤 粥油 酱豆腐 加餐 牛乳 梳打饼干涂黄油 午餐 嫩蛋羹 蒸馒头片 加餐 牛乳 面包涂黄油 晚餐 小米浓汤 煮嫩蛋 加餐 牛奶 黄油饼干 溃疡病全愈期食谱举例 早餐 小米粥 煮蛋 馒头片 酱豆腐 加餐 牛乳 梳打饼干涂黄油 午餐 软饭 白切肉 烩豆腐 菠菜汤 加餐 牛乳蒸蛋羹 晚餐 菜水煮挂面 卤肝 卤鸡 卤肉 加餐 麦乳精 饼干 溃疡性结肠炎的营养治疗 病人的主要症状是腹痛 腹泻 粪便中有血脓和粘液 病程缓慢
15、 长期消耗而造成营养不良 体重减轻 乏力而消瘦 此病是一个严重的慢性病 需要长期耐心地治疗 暴发型的病例应当卧床静养 严重时禁食 轻型和慢性病例 饮食治疗比较重要 溃疡性结肠炎的营养治疗 饮食治疗 供给足够的热量与优质蛋质合并营养不良的2g kg d限制脂肪无机盐和丰富的各种维生素 尤其是维生素E 如缺乏会有出血的倾向 饮食应少刺激性 少残渣 疾病发作时 宜忌食生蔬菜 生水果和带刺激性的葱 蒜 辣椒等调味品 腹泻时可用红茶 焦米粥汤等收剑饮料 加餐宜少量多餐 增加营养 溃疡性结肠炎的营养治疗 溃疡性结肠炎食谱举例 早餐 小米粥 煮嫩蛋 肉松 加餐 去脂酸乳 饼干午餐 烂挂面 清蒸鱼 烩豆腐 加餐 蒸鸡蛋晚餐 米粥 花卷 肉丝烩鸡丝 煎鸡蛋 加餐 冲稀藕粉 饼干 溃疡性结肠炎的营养治疗 2020 5 22 42 可编辑
