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1、小儿肺炎流行病学情况 概述 肺炎是小儿时期的一种主要呼吸系统常见病 尤多见于婴幼儿 在我国小儿患病率 病死率占居第一 严重威胁小儿健康 被卫生部列为小儿四病防治之一 就全球而言 肺炎占5岁以下小儿死亡总数的l 4 l 3 是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因 故加强对本病的防治十分重要 我们旨在寻求小儿肺炎流行病学特点 为今后的防治工作提供一些依据 肺炎的病原体最常为细菌和病毒 在发达国家中 病毒是儿童肺炎主要的致病原 而在发展中国家则以细菌感染为主 WHO在发展中国家的研究表明 小儿肺炎主要病原菌为肺炎链球菌 流感嗜血杆菌及金黄色葡萄球菌 最常见的病毒为呼吸道合胞病毒 RSV 腺病毒 AD
2、V 流感病毒 IV 和副流感病毒 PIV 近年来 随着病原学的研究进展 还发现了由肠道病毒引起的肺炎 如 柯萨奇病毒 埃可病毒和轮状病毒等 就我国而言 城市和经济发达地区的致病原病毒多于细菌 近年来肺炎支原体 衣原体有增加趋势 细菌性肺炎的流行特点 在发达国家中 卡他莫拉菌 流感嗜血杆菌是主要的细菌性肺炎病原 在我国 肺炎链球菌和流感嗜血杆菌是小儿细菌性肺炎的主要致病菌 1 肺炎链球菌性肺炎肺炎链球菌性肺炎是小儿最常见的细菌性肺炎 肺炎链球菌至少可分出84个血清型或亚型 儿童肺炎多由6 19 23型所致 肺炎链球菌性肺炎多见于3岁以内的婴幼儿 一年四季均可发生 我国北方以冬春较为多见 本病多数
3、为散发病例 少数可以暴发流行 2 流感嗜血杆菌性肺炎流感嗜血杆菌 俗称流感杆菌 流感杆菌分为 a f 6个血清型 其中b型致病力最强 90 以上流感杆菌肺炎由b型引起 流感嗜血杆菌性肺炎常见于5岁以下儿童 特别2岁以下婴幼儿 4 7个月为发病高峰年龄 由于新生儿期来自母体的被动免疫保护 很少发生该菌感染 本病多发生于冬春季 3 金黄色葡萄球菌性肺炎金黄色葡萄球菌性肺炎多发生于婴儿及新生儿 30 发生于3个月以内 75 发生于1岁以内 幼儿及年长儿亦可发生 是一种最严重的病情急速进展的小儿肺炎 本病多发生于每年10月至翌年5月 男多于女 约为2 1 4 几种革兰阴性杆菌性肺炎大肠杆菌 肺炎杆菌
4、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌性肺炎 近年来有增加趋势 大肠杆菌性肺炎多见于婴儿 特别是新生儿 肺炎杆菌性肺炎易见于2个月至3岁的婴幼儿 其中严重病例多见于4 6个月婴儿 绿脓杆菌所致原发性肺炎较为少见 近年来较为常见的继发性绿脓杆菌性肺炎常发生于恶性肿瘤 免疫缺陷 长期应用抗生素 烧伤 营养不良等儿童 多为院内感染 病毒性肺炎的流行特点 病毒性肺炎占我国小儿肺炎死亡原因的第一位 引起病毒性肺炎常见的病毒以呼吸道合胞病毒 腺病毒为主 流感和副流感病毒次之 其他可见到巨细胞病毒 麻疹病毒 水痘 带状疱疹病毒 单纯疱疹病毒和肠道病毒中的柯萨奇病毒 埃可病毒等引起的肺炎 20世纪50年代末到70年代 我国婴
5、幼儿病毒性肺炎的病原体主要是腺病毒 而近十几年来 临床流行病学资料表明 呼吸道合胞病毒已占首要地位 绝大部分病毒感染发生在婴幼儿期 以3个月 3岁阳性检出率最高 表明婴幼儿期应是病毒性肺炎防治的重点时期 1 呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒 RSV 肺炎多见于3岁以下的婴幼儿 2 6个月的婴儿发病率最高 发病地区广泛 一年四季均可发病 我国北方以冬春季多见 而南方则以春夏季多见 常以暴发形式起病 RSV也是引起毛细支气管炎的主要病原 本病多发生于2岁以下的婴幼儿 发病高峰年龄为2 6个月 80 以上病例在1岁以内我国北方多发生于冬季和初春 广东 广西则以春夏或夏秋为多 多数为散发 也可有小范围
6、流行 但无暴发流行 附 流行性喘憋性肺炎流行性喘憋性肺炎又称流行性毛细支气管炎 是我国独特的流行性肺炎 1971 1972 1975年流行于浙江 上海 江西 福建 广东及广西等六省 市 自治区 据不完全统计 三个年份总发病数在10万以上 此后于南方未再发生 却于山西运城地区 1986年春 北京郊县 1989年冬 发生本病的暴发流行 1991 11 1992 1 河北农村及天津郊县又有广泛暴发流行 经证明均属RSV 1999 11 2000 1我国河南省汝阳县婴幼儿流行性喘憋性肺炎暴发性流行 患儿多为2个月 2岁的婴幼儿 此次流行的病原主要为RSV 从流行季节来看 南方6省 市 3次流行均在6
7、9月 夏秋 北方地区3次流行均在11 3月 冬春 2020 5 21 10 可编辑 2 腺病毒肺炎腺病毒 ADV 共有49个血清型 引起小儿肺炎最常见的为3 7型 其次为11 21型 腺病毒肺炎流行地区广 北方地区发病率高于南方 发病多见于6个月 2岁的婴幼儿 在我国北方多见于冬 春两季 夏秋偶见 南方则多见于夏末秋初雨季 腺病毒不同基因组型的毒力 致病力及地理分布存在差异 并有优势基因组型发生转移现象 因而产生流行规律的变化 在腺病毒菌株中 7b型腺病毒的毒力强 多引起重症肺炎 甚至死亡 据报道在长春地区 腺病毒流行的优势基因型1992年 1993年 1994年为Ad7b 1995年仍以7b
8、为主 但优势明显下降 1996年 2000年为Ad3a1 而在北京则为7d 在Ad3中3a2一直为北京地区优势基因组型 这与长春地区7b 3a1为优势基因组型的结果不同 说明了地区的差异性 3 流感病毒肺炎流感病毒分为甲 乙 丙三型 其中引起肺炎常见为甲型及新亚型 乙型 丙型较少见 临床上甲型流感病毒发病急骤 传播迅速 常呈周期性并发流行或小规模局部流行 流感病毒肺炎多发生于弱小婴幼儿 以6个月 2岁发病率最高 流行多发生于冬 春寒冷季节 通过分子流行病学研究表明 其流行趋势具有明显的群体发病性 最大特点是各型病毒抗原性易发生单独变异 而人群对于变异后的毒株缺乏免疫力 每易引起暴发流行 例如1
9、963年在北京流行的流感病毒肺炎是由亚洲甲型流感病毒 H2N2 引起 根据病例观察 年龄均在2岁以内 1977年冬 1978年春北京又发生流感病毒肺炎流行 最初由香港型甲3流感病毒 H3N2 引起 继由新甲1型流感病毒 H1N1 引起 两型流感病毒引起的肺炎的症状均与北京1963年的甲2型流感病毒 H2N2 引起的肺炎相仿 4 副流感病毒肺炎副流感病毒分为4型 其中第3型是肺炎最常见的病原 易致 6个月婴儿发病 副流感病毒肺炎在北方多发生于冬春 在广东 广西 则以夏秋季多发 5 多种病毒混合感染病毒感染大部分以单一病毒感染为主 小部分是两种或两种以上混合感染 苏州地区1994 11 2001
10、2的肺炎住院患儿的病毒病原学进行监测 结果显示 在病毒混合感染中 以合胞病毒与流感病毒 流感病毒与副流感病毒 合胞病毒与副流感病毒多见 尤其是前者较为多见 表现出病毒之间一定的亲和性 腺病毒主要以单独感染为主 与流感病毒 副流感病毒 合胞病毒之间混合感染可能性较小 其他微生物所致肺炎的流行特点 1 肺炎支原体肺炎MP感染广泛存在于世界各地 平时散在发病 无明显的季节性 以冬春为流行高峰 MP感染可引起地区性流行 一般每隔4 6年可出现一次流行高峰 每次可持续数月到1 2年 如北京地区1990年流行自1990年1月至1991年3月 持续一年二月之久 MP肺炎在我国流行期间占小儿肺炎总数的20 左
11、右 密集人群中可达50 我国首都儿科研究所的研究资料表明 北京地区1979年 1983年及1990年有肺炎支原体感染流行 发病比非流行年多3 5倍 MP肺炎可发生于任何年龄 过去认为MP肺炎以学龄儿童及青年好发 其中5 9岁最多见 10 14岁次之 5岁以上患儿占95 近年来我国MP肺炎的发病年龄有提前趋势 尤其是婴幼儿MP肺炎的比例明显增高 可高达25 69 2 肺炎衣原体肺炎肺炎衣原体 Cpn 感染呈世界性分布 在热带国家多见 Cpn感染无明显的季节性 四季均可流行 Cpn感染具有散发和流行交替出现的特点 有社团内暴发流行的特点 也屡有家庭内暴发感染的报告 在人群中可持续6个月左右 Cpn
12、易感性与年龄有关 主要发生在年长儿 5岁者抗体检出率 5 10岁者 10 而青少年时期迅速升高达30 40 有学者对芬兰地区儿童社区获得性肺炎 CAP 急性期和恢复期双份血清特异性抗体进行了测定 结果显示 14 4 有急性衣原体感染 其中10 为肺炎衣原体感染 以10岁以上年长儿多见 但近年来 国内研究学者报道Cpn感染的患儿年龄有明显提前趋势 不同地域 不同病原肺炎的流行特点 天津市儿童医院于2002 1月 2004 3临床诊断为支气管炎 肺炎的2646例住院患儿的临床资料后 认为小儿肺炎大部分是由呼吸道病毒所致 腺病毒是天津地区婴幼儿肺炎的主要病原 且其阳性率近年来呈上升趋势 常见病毒为呼
13、吸道合胞病毒 流感病毒及副流感病毒 两种病毒混合感染占2 99 7 9月份和10 12月份病毒检出率最高 上海地区婴幼儿肺炎最主要病因是病毒感染 冬春是好发季节 秋季有短暂高峰 腺病毒肺炎和呼吸道合胞病毒肺炎均在冬季多见 流感病毒肺炎多在春季发病 毛细支气管炎好发于1 3月份 较我国南方地区早1 2个月 这可能与时冷时暖变化较大的气候有关 昆明地区小儿肺炎病原近一半与病毒感染有关 其中呼吸道合胞病毒感染明显居多 其他依次为流感病毒B 流感病毒A 副流感病毒 腺病毒 证实昆明地区小儿肺炎病毒感染以合胞病毒为主 与天津等地区不同 广州地区小儿肺炎常见的病原是肺炎支原体 呼吸道合胞病毒 腺病毒和流感病毒 流感病毒肺炎多在冬春季发病 呼吸道合胞病毒肺炎在夏季多见 腺病毒肺炎在秋冬季多见 肺炎支原体肺炎好发于春夏季 这就表明我们在研究小儿肺炎的时候要考虑到不同地域的特点 不同病原的季节分布规律 才能做好今后小儿肺炎的防治工作 谢谢 2020 5 21 19 可编辑
