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1、小儿肾病综合症的护理 普儿科葛曼曼 内容概要 病史回顾 相关知识介绍 护理诊断及护理措施 病史回顾 姓名 魏文慧住院号 1364413年龄 8岁性别 女床号 22床科别 普儿科入院日期 2013年12月08日专科情况 患儿系 眼睑浮肿2天 入院 神情 精神一般 颜面部及双眼睑浮肿 双下肢无明显浮肿 活动自如 肾区无叩击痛 肾病综合征5年病史 PE T38 6 P85次 分R19次 分BP100 60mmHg 2013 12 7徐集镇医院 尿常规 蛋白质2 隐血1 RBC 肝肾功能 AST15 8U L ALT23 3U L 白蛋白31 4g L 总蛋白52 3g L BUN2 8mmol L
2、Ccr42 5umol L 2013 12 8 我院门诊尿常规 蛋白质1 白细胞偶见 潜血 入院诊断 肾病综合征 病情动态 12 1010 30 12 0910 00 12 08 患儿神清 精神一般 T37 Bp100 60mmHg 颜面部及双眼浮肿 患儿系 眼睑浮肿2天 入院 查体 T38 6 Bp100 60mmHg 颜面部及双眼睑浮肿 辅检 胸片 心肺膈未见明显异常 心电图 窦性心律不齐 生化常规 肝肾功能正常 TP52 60g L ALB27 60g L 电解质正常 CRP3 35mg L 腹部B超 肝胆胰脾 双肾 膀胱未见明显异常 凝血四项正常 大便常规正常 24小时尿蛋白0 80g
3、 24h 查体 颜面部及眼睑浮肿有所好转 12 1508 45 12 1408 40 12 1210 30 今日甲强龙冲击治疗结束 改为泼尼松60mg口服 隔日顿服 患儿神清 精神尚可 颜面部及眼睑浮肿有所好转 T37 Bp100 60mmHg PPD试验阴性 予甲强龙冲击治疗 患儿神清 精神尚可 颜面部及眼睑浮肿有所好转 查体正常 患儿目前病情尚稳定 今日继续激素冲击治疗 12 1909 00 12 1709 00 辅检 尿常规 正常 尿蛋白消失 病情明显好转 继续巩固治疗 12 1816 00 复查尿常规正常 患儿出院 知识回顾 肾病综合症 nephroticsyndrome NS 简称肾
4、病 是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高 导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的一种临床症候群 定义 分类 NS按病因可分三种类型原发性NS占90 以上 分为单纯性肾病和肾炎性肾病继发性NS多见于过敏性紫癜 系统性红斑狼疮 乙肝病毒相关肾炎等疾病先天性NS新生儿或生后1年内起病 较少见 病理生理 致病因素 免疫或其他因素 肾小球基底膜通透性 大量蛋白尿 肾内蛋白质分解代谢 低蛋白血症 血浆胶体渗透压 血容量 肾小球滤过率 抗利尿激素 ADH 醛固酮 利钠因子 水肿 水钠潴留 水分转入间质 高脂血症 脂代谢紊乱 大量蛋白尿低蛋白血症高胆固醇血症不同程度的水肿 临床特征 蛋白尿 下行性凹陷性严重者可有
5、体腔积液 水肿特点 高胆固醇血症 血浆白蛋白 脂质在肝脏代偿合成增加 脂蛋白的分解代谢障碍 高胆固醇血症 增加心血管疾病的发病率 导致肾小球硬化 对血小板聚集的影响 主要危害 临床表现 单纯性肾病多发于2到7岁 发病男性 女性 开始于眼睑 面部 渐至四肢全身 男孩常有阴囊水肿 严重时出现腹水 胸水 心包积液 水肿呈凹陷性 病初患儿一般情况良好 继之出现面色苍白 疲倦 厌食 水肿严重着可有少尿 一般无高血压及血尿 肾炎性肾病发病年龄多在学龄期 水肿一般不严重 临床特点 除了低蛋白血症 大量蛋白尿 高胆固醇血症 水肿特征外 尚有明显的高血压 血尿 血清补体降低和不同程度的氮质血症 2020 5 2
6、1 21 可编辑 实验室检查 并发症 1 感染 本病最常见的合并症 常见的有上呼吸道感染 皮肤感染 腹膜炎等 2 电解质紊乱 常见的有低钠 低钾 低钙血症 3 高凝状态和血栓形成 原因有 肝脏合成凝血因子增加 呈高纤维蛋白原血症 尿中丢失抗凝血酶III 血浆抗凝物质减少 高脂血症时 血液粘滞度增高 血流缓慢 血小板聚集增加 4 急性肾功能衰竭5 生长延迟 治疗要点 一般治疗利尿激素治疗免疫抑制剂的治疗抗凝治疗 1 休息无需严格限制 严重水肿 高血压 低血容量的患儿需卧床休息 但应经常变换体位 2 饮食水肿者限制盐的摄入 2g d 严重水肿 高血压者要无盐饮食 适量优质蛋白质2g kg d 3
7、防治感染避免到公共场所 抗生素不作为预防用药 4 补充维生素及矿物质口服维生素D500 1000IU 同时加服钙剂 一般治疗 一般无需给予利尿剂 当水肿较重 尤其有胸 腹水时可给予利尿剂 常用药物有 氢氯噻嗪 呋塞米 低分子右旋糖苷 利尿 1 泼尼松中长程疗法 2 短程疗法 3 疗效判断 激素治疗肾上腺皮质激素为首选药物 适用于激素部分敏感 耐药 依赖及复发的病例 常用药物为环磷酰胺 CTX 方案有 口服法和冲击法 免疫抑制剂 护理诊断 体温过高 体温高于正常范围 体液过多与低蛋白血症导致的水钠潴留有关 营养失调 低于机体需要量与大量蛋白尿中丢失有关 有感染的危险与免疫力低下有关 潜在并发症药
8、物副作用 焦虑与病情反复及病程长有关 知识缺乏与患儿及家长知识受限有关 护理措施 加强病情观察 Ia 遵医嘱给予经静脉补充液体 并嘱其多饮水 P112 0810 50 体温过高 体温高于正常范围 12 08 12 50 O 患儿体温正常 Ib Ic Id 遵医嘱予药物降温 予物理降温 Ia P212 08 体液过多与低蛋白血症导致的水钠潴留有关 12 10O 患儿颜面部及眼睑浮肿有所好转 Ib Ic 严密观察水肿情况 定期测量体重 记录24h尿量 遵医嘱予低盐 低脂 低优质蛋白饮食 注意观察患儿血压 优质蛋白饮食 如鱼 蛋 大豆等 热量供给要满足 不少于126 147KJ kg d Ia 增加
9、餐次 注意食物的色 香 味 增加食欲 P312 08 营养失调 低于机体需要量与大量蛋白尿中丢失有关 12 15O 患儿营养状况良好 Ib Ic 做好保护性隔离 病房每日进行空气消毒 减少探视 坚持医嘱用药 勿自行减量或停用激素 观察有无药物副作用 Ia 避免到人多的公共场所去 注意保暖 P412 08 有感染的危险与免疫力低下有关 12 19O 无感染发生 Ib Ic Id 保持皮肤清洁 干燥 避免皮肤受摩擦或擦伤 配合医生 坚持医嘱用药 严密观察病情 每日定时测量尿量 血压 体重 注意观察激素的副作用 如高血压 消化道溃疡 骨质疏松等 如有异常汇报医生 Ia 心理护理 P512 12 潜在
10、并发症药物副作用 12 19O 患儿未出现药物副作用 Ib Ic 进行各项操作前 向患儿及家长解释 操作时动作轻柔 Ia P612 09 焦虑与病情反复及病程长有关 12 12O 患儿精神尚可 情绪稳定 Ib Ic 关心 爱护患儿 多与患儿及家长交谈 指导家长多给患儿心理支持 向患儿及家长介绍病区的环境及主治医师 责任护士 消除陌生感 嘱其适当休息 卧床时经常变换体位 活动时不要过度劳累 使患儿及家长了解感染时本病做常见的合并症及复发的诱因 因此预防感染至关重要 向患儿及家长介绍疾病的原因 发展及药物副作用 Ia 讲解激素治疗对本病的重要性 坚持按计划用药 P712 09 知识缺乏与患儿家长知识受限有关 12 15O 患儿及家长对本病有所了解 配合治疗 Ib Ic Id 谢谢聆听 2020 5 21 41 可编辑
