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1、新生儿和新生儿疾病的护理 正常新生儿胎龄等于或大于37周至小于42周 体重2 5 4kg 身长47cm以上 无任何畸形和疾病的活产新生儿 第一节正常新生儿的护理 新生儿分类根据胎龄 足月儿 胎龄满37周至未满42周出生的小儿早产儿 胎龄满28周至未满37周出生的小儿过期产儿 胎龄 42周出生的小儿 第一节正常新生儿的护理 新生儿分类根据出生体重分类 正常出生体重儿 出生体重为2 5 4kg 低出生体重儿 出生体重4kg 第一节正常新生儿的护理 新生儿分类根据出生体重和胎龄的关系适于胎龄儿 出生体重在同龄平均体重第10 90分位者 小于胎龄儿 出生体重在同龄平均体重第10百分位以下者 大于胎龄儿
2、 出生体重在同龄平均体重第90百分位以上者 高危新生儿 指已发生或有可能发生危重情况需要特殊监护的新生儿 第一节正常新生儿的护理 皮肤护理 每天沐浴 室温26 28 以上 水温39 41 大便后用温水洗净臀部或用婴儿护肤巾从前向后擦拭干净 尿布不宜垫橡胶或塑料布 脐带护理 保持脐部干燥清洁 沐浴后用消毒干棉签蘸干脐窝里的水及分泌物 再以棉签蘸酒精溶液消毒脐带残端 第一节正常新生儿的护理 分娩室新生儿保暖 室温26 28 擦干 皮肤密切接触 母婴同室的保暖 室温22 24 注意保暖 母婴同室 每4小时检查新生儿一次 保持体温在正常范围 36 5 37 5 出生后6小时可以沐浴 第一节正常新生儿的
3、护理 1 生理性黄疸 生后2 3日即出现黄疸 5 7日最重 10 14日消退 一般情况良好 足月儿在2周内消退 早产儿可延迟到3 4周 2 生理性体重下降 新生儿出生数日内 因丢失水分较多 出现体重下降 但一般不超过10 生后10天左右恢复到出生体重 3 假月经 少数女婴出生后5 7天有少量阴道流血 持续1 3d自止 新生儿的特殊生理状态 第一节正常新生儿的护理 4 乳腺肿大 男女皆可 在生后3 5天出现乳房肿大 如蚕豆或鸽蛋大小 原因是出生后母亲雌激素的影响突然中断 导致乳腺肿大 多于生后2 3周消退 不必特殊处理 若强力挤压可造成感染 5 口腔内改变 上皮珠 脂肪垫 不用处理 新生儿的特殊
4、生理状态 第一节正常新生儿的护理 1 极低出生体重儿是指A 出生体重不足3000g者B 出生体重不足2500g者C 出生体重不足2000g者D 出生体重不足1500g者E 出生体重不足1000g者2 新生儿生理性体重下降占体重的A 2 5 B 3 9 C 5 10 D 2 15 E 7 20 D B 1 小婷 女 6天 护士喂奶时发现小婷口腔黏膜的上腭中线和齿龈上有黄白色小斑点 此时应A 挑破B 无需处理C 手术切除D 外擦制霉菌素E 积极抗炎治疗2 女 日龄5天 食欲及精神较好 母亲在给其换尿布时发现其会阴部有血性分泌物 你考虑是A 生理现象B 肉眼血尿C 尿道出血D 回肠出血E 直肠出血
5、B A 3 患儿女 15天 母乳喂养 每天8 10次 体重3 2kg 家长询问小儿室内应保持的湿度 护士告知正确的是A 30 40 B 40 50 C 55 65 D 65 70 E 70 以上4 患儿男性 出生8小时 对婴儿提供的护理措施 下列说法不正确的是A 入室后了解Apgar评分情况B 观察排尿 排胎便时间C 持续仰卧位 颈部前屈D 密切观察呼吸和面色E 选择母乳喂养 C C 5 一足月男婴 刚出生 小儿家长询问护士早吸吮是什么 护士正确的指导是A 出生后20分钟内B 出生后30分钟内C 出生后45分钟内D 出生后60分钟内E 出生后2小时 B 胎龄39周出生 出生体重2800g 身长
6、50cm 皮肤红润 胎毛少 足底纹理较多1 该婴儿最可能是A 早产儿B 足月儿C 月小样儿D 过期产儿E 大于胎龄儿2 该婴儿穿衣 包裹棉被时中性温度为A 20 B 24 C 28 D 32 E 36 B B 外部特点 1234567 足月儿 外观 四肢屈曲状 肌张力差 早产儿 幻灯片26 红润 皮下脂肪丰富 毳毛少 足月儿 绛红 水肿 发亮 毳毛多 早产儿 皮肤 幻灯片26 耳壳 幻灯片27幻灯片26 乳腺 幻灯片26 跖纹 足月儿 睾丸已降 阴囊多皱摺 外生殖器 男 早产儿 睾丸未降 阴囊少皱摺 早产儿 大阴唇不能遮盖小阴唇 足月儿 大阴唇遮盖小阴唇 外生殖器 女 幻灯片27 第二节早产儿
7、的护理 环境 室温24 26 晨间护理时提高到27 28 湿度55 65 保暖 体重小于2kg 放置暖箱中保暖 维持体温在36 5 37 头部应戴绒布帽 合理喂养 体重在1 5kg以上无青紫的患儿 以在出生后2 4小时喂10 葡萄糖水2ml kg 无呕吐者 可以在6 8小时喂奶 以母乳为佳 无母乳时用早产儿配方乳 喂奶后应右侧卧位 第二节早产儿的护理 维持有效呼吸 预防出血 生后维生素K 连用3天 预防感染 脐带未脱落之前 沐浴后可用安尔碘或2 5 碘酊和75 乙醇消毒局部皮肤 密切观察病情 1 早产儿 男 胎龄34周 生后第2天 家长向护士咨询护理知识 下列哪项是护理中最重要的A 隔离B 保
8、暖C 给氧D 防窒息E 预防感染2 早产儿 男 胎龄33周 呼吸不规则 稍发绀 医嘱给氧治疗 请问常用氧气浓度为A 10 20 B 20 30 C 30 40 D 40 50 E 50 60 B C 3 某婴儿 胎龄32周出生 体重2000g 为预防出血症 应给该患儿补充A 维生素AB 维生素BC 维生素CD 维生素EE 维生素K4 患儿女 15天 早产儿 母乳喂养 每天8次 10次 体重3 2kg 家长询问小儿室内应保持的温度 护士告知正确的是A 16 18 B 20 22 C 22 24 D 24 26 E 26 30 E D 一早产儿 女 胎龄32周 生后第3天 体温39 呼吸不规则 有
9、呼吸暂停现象 1 正确的降温措施是A 冰枕B 醇浴C 退热药D 散开包被E 冷盐水灌肠2 给患儿输氧时须注意A 持续吸氧B 高浓度氧C 呼吸机给氧D 吸氧浓度不宜过低E 吸氧时间不宜过长 D E 第三节新生儿缺氧缺血性脑病 定义 是指各种围生期窒息引起的缺氧 脑血流量减少或暂停而致胎儿或新生儿的脑损伤 是新生儿窒息后的严重并发症 第三节新生儿缺氧缺血性脑病 病因 围生期窒息是最主要因素 其他有反复呼吸暂停 先天性心脏病 严重肺部疾病 严重失血或贫血也可引起脑损伤 第三节新生儿缺氧缺血性脑病 临床表现 主要为意识改变及肌张力变化 新生儿缺血缺氧性脑病的临床分度 第三节新生儿缺氧缺血性脑病 辅助检
10、查 1 头颅B超 CT检查 合适的时间为生后2 5天 及磁共振成像 2 血清磷酸肌酸激酶脑型同功酶 CPK BB 增高 此酶是脑组织损伤程度的特异性酶 3 脑电图 第三节新生儿缺氧缺血性脑病 治疗原则 1 支持治疗保持气道通畅 吸氧 维持有效血流灌注 2 控制惊厥首选苯巴比妥 肝功能不良改用苯妥英钠 顽固性抽搐时加用地西泮或水合氯醛 3 控制脑水肿可给予呋塞米或甘露醇 第三节新生儿缺氧缺血性脑病 护理问题 低效性呼吸形态 营养失调 低于机体需要量 潜在并发症 颅内出血 第三节新生儿缺氧缺血性脑病 护理措施 1 保持呼吸道通畅 给氧等2 注意观察病情3 合理喂养 保证足够的热量供给 1 新生儿缺
11、血缺氧性脑病的病因主要是A 围生期窒息B 肺炎C 病理性黄疸D 新生儿硬肿症E 新生儿低钙血症 A 早产儿 男 日龄1天 有窒息史 主要表现嗜睡 反应差 肌张力低 惊厥 查体 前囟张力稍高 拥抱 吸吮反射减弱 初步诊断为新生儿缺血缺氧性脑病 1 可能出现脑损伤的部位是A 脑室周围白质B 大脑前脚C 大脑皮质D 大脑矢状窦E 大脑基底节2 欲行CT检查 最适合的检查时间为A 出生后1天 6天B 出生后2天 5天C 出生后1周左右D 出生后10天左右E 出生后2周左右 A B 早产儿 男 日龄1天 有窒息史 主要表现嗜睡 反应差 肌张力低 惊厥 查体 前囟张力稍高 拥抱 吸吮反射减弱 初步诊断为新
12、生儿缺血缺氧性脑病 3 控制惊厥首选的药物是A 苯巴比妥B 地西泮C 水合氯醛D 氯丙嗪D 丙戊酸4 该患儿病情平稳后 促进脑功能恢复的护理是A 固定肢体在功能位B维持氧饱和度的稳定C 保证足够的热量供给D 减少探视次数E 动作训练和感知刺激的干预措施 A E 第五节新生儿颅内出血 定义 临床特征 定义 缺氧和产伤 颅腔内出血临床特征 窒息 兴奋或抑制症状相继出现 病因 1 缺氧 多见于早产儿 2 产伤 足月儿多见 可因胎头过大 头盆不称 急产 高位产钳 吸引器或产钳助产 负压吸引器助产等 3 其他 高渗液体快速输入 机械通气不当等 第五节新生儿颅内出血 第五节新生儿颅内出血 临床表现 1 意
13、识改变 如易激惹 过度兴奋或嗜睡 昏迷等2 眼征 如凝视 斜视 眼球震颤等3 颅内压增高 如脑性尖叫 前囟隆起 惊厥等4 呼吸改变 如呼吸增快 减慢 不整 暂停等5 肌张力 先高后低6 瞳孔 不等大 对光反射减弱或消失7 黄疸和贫血 第五节新生儿颅内出血 辅助检查 B超和CT等检查有助于诊断和判断预后 脑脊液检查 影像学检查 第五节新生儿颅内出血 治疗要点 1 支持疗法2 控制惊厥3 降低颅压 呋噻米 地塞米松 必要时用甘露醇脱水4 使用恢复脑细胞功能药物5 止血及对症处理 第五节新生儿颅内出血 护理措施 1 绝对保持安静 抬高头部15 30 尽量减少对患儿的搬动和刺激 静脉穿刺选用留置针 3
14、天内除臀部护理外不做清洁护理 2 保证热量供给 不能进食者 应给予鼻饲 记24h出入量 第五节新生儿颅内出血 护理措施 3 监测生命体征 防止并发症 遵医嘱给予镇静 脱水药 止血药给维生素K1 酚磺乙胺 止血敏 卡巴克络 安洛血 等 1 新生儿颅内出血最常见的病因A 窒息B 剖宫产C 产钳助产D 输入高渗液体E 原发性出血性疾病2 预防新生儿颅内出血的关健措施为A 生后及时吸氧B 及时注射维生素KC 加强孕产期保健D 保持安静少搬动E 生后积极建立呼吸 A C 1 足月臀位产儿 生后即烦躁不安 前囟饱满 唇微发绀 双肺呼吸音清晰 心率130次 分 血清钙2 5mmol L 最可能的诊断是A 感
15、染性肺炎B 化脓性脑膜炎C 新生儿败血症D 新生儿颅内出血E 佝偻病手足搐搦症2 患儿 2天 因哭闹不安 抽搐入院 诊断为新生儿颅内出血 护理时下列哪项是错误的A 保持安静 避免各种惊扰B 注意保暖 必要时给氧C 经常翻身 防止肺部瘀血D 头肩部抬高15 30 以减轻脑水肿E 喂乳时应卧在床上 不要抱起患儿 D C 第六节新生儿黄疸 定义 新生儿时期血清胆红素浓度增高引起的巩膜 皮肤和粘膜的黄染现象 第六节新生儿黄疸 一 胆红素产生较多新生儿胆红素8 8mg kg d 成人3 8mg kg d 二 运转胆红素的能力不足酸中毒影响胆红素与白蛋白的联结 三 肝功能发育未完善Y Z蛋白少 四 肠肝循
16、环的特点 新生儿胆红素代谢特点 第六节新生儿黄疸 新生儿黄疸的分类 黄疸一般在生后2 3d开始出现 5 7d最明显 10 14d消退 早产儿可延迟3 4周 血清胆红素 足月儿 205 2 mol L 12mg dl 早产儿 257 mol L 15mg dl 黄疸出现早 生后24h 程度重 胆红素每日上升超过85 mol L 5mg dl 黄疸消退延迟或退而复现 血清胆红素超过205 mol L 12mg dl 血清结合胆红素超过34 mol L 2mg dl 第六节新生儿黄疸 病理性黄疸的病因 新生儿肝炎 大多因病毒通过胎盘传给胎儿或产程中感染 以巨细胞 包涵体病毒 乙型肝炎病毒为常见 新生儿败血症 尿路感染 由于细菌毒素加快红细胞破坏 损坏肝细胞 出现病理性黄疸 新生儿溶血症 胆道闭锁 胎粪延迟排出 母乳性黄疸 遗传性疾病 如红细胞 6 磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷等 药物性黄疸 维生素K3 其他 如低血糖 缺氧 酸中毒等 感染 非感染 新生儿溶血症 黄疸常在24小时内出现ABO血型不合多见于母为O型血 子为 A 或 B Rh血型不合多见于母为Rh阴性 子Rh阳者 第一胎不发病 母乳性黄疸
