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1、 程之鑫 儿科腹泻病护理查房 病例介绍 一般情况介绍 患者 床号 年龄 入院体重 入院日期 以 病症 收入我科 主诉 等级护理 饮食 家庭史 患儿父亲 岁 员工 月薪患儿母亲 岁 员工 病情介绍 入院查体 生命体征 体温 脉搏 次 分呼吸 次 min体重 Kg 临床表现特征 病情介绍 入院评估 入院后治疗方案 诊断 医生临床诊断 实验室检查 辅助检查 大便镜检 消化不良者有脂肪滴或少量粘液 肠炎者有白细胞及偶见红细胞及吞噬细胞 真菌性肠炎可见真菌孢子及菌丝 培养可分离出致病菌 小儿腹泻的主要原因 腹泻 在我国小儿腹泻是居第二位的小儿常见多发病发病年龄多在2岁以下 每年有1 2次发病高峰 1为
2、6 7 8月 称夏季腹泻 主要病原是埃希氏大肠杆菌与痢疾杆菌 2为 10 11 12月 称秋季腹泻 主要病原是指轮状病毒 诱因 1 饮食因素 气候因素和过敏因素 喂养不当是引起腹泻的主要原因之一 2 消化系统发育不成熟3 机体防御功能较差 小儿腹泻的分类 腹泻根据病程可分为急性腹泻 病程在2周以内 迁延性腹泻 病程在2周 2个月 和慢性腹泻 病程在2个月以上 根据病情可分为轻型 无脱水及中毒症状 中型 轻 中度脱水或有轻度中毒症状 及重型 重度脱水或有明显中毒症状 腹泻 轻型腹泻多为肠道外感染 饮食 气候等因素引起 中 重型腹泻多为肠道内感染引起 肠道内感染性腹泻临床又称肠炎 大便的几种异常表
3、现 1 蛋花汤样大便 每天大便5 10次 可含有较多未消化的奶块 一般无粘液 表示消化不良2 绿色稀便 多在天气变化着凉或吃了难以消化的食物后发生 每天大便次数多为5 10次3 水样便 多见于秋季和冬季 多由肠道病毒感染引起 小儿大便次数多在每天10次以上 呈水样 量较多 4 粘液或脓血便 多见于夏季等天气较热时 多为细菌感染引起 应及早就诊 5 深棕色泡沫状便 多见于人工喂养儿 多由于食物中淀粉类或糖过多所致 6 油性大便 粪便呈淡黄色 液状 量多 象油一样发亮 在尿布上或便盆中如油珠一样可以滑动 这表示食物中脂肪过多 临床表现 1 胃肠道症状轻型腹泻患儿有食欲不振 偶有呕吐 大便每日数次或
4、10余次 呈黄色或黄绿色 稀薄或带水 有酸臭味 可有奶瓣或混有少量黏液 中 重型腹泻患儿常有呕吐 严重者可吐出咖啡渣样液体 每日大便可达10余次至数10次 每次量较多 呈蛋花汤或水样 可有少量黏液 侵袭性大肠埃希菌 空肠弯曲菌引起者大便呈脓血样 出血性大肠埃希菌引起者大便可由水样转为血性 临床表现 2 全身中毒症状轻型腹泻患儿偶有低热 中 重型腹泻患儿有发热 精神萎靡或烦躁不安 意识朦胧甚至昏迷等 3 水 电解质和酸 碱平衡紊乱表现 1 脱水主要为口渴 眼窝及前囟凹陷 眼泪及尿量减少 黏膜及皮肤干燥 皮肤弹性差 烦躁 嗜睡甚至昏迷 休克等 脱水程度分为轻 中 重三种 由于水和电解质丢失的比例不
5、同而造成等渗性 低渗性和高渗性脱水 等渗脱水为一般脱水表现 临床最为多见 低渗性脱水除一般脱水表现外可出现血压下降 休克 嗜睡 昏迷或惊厥 高渗性脱水临床较少见 除一般脱水表现外还可出现口渴 高热 烦躁 惊厥 肌张力增高等 临床表现 2 代谢性酸中毒腹泻丢失大量碱性物质 进食少和肠吸收不良 摄入热量不足 体内脂肪氧化增加 酮体生成增多 血容量减少 血液浓缩 循环缓慢 组织缺氧 乳酸堆积 肾血流量不足 尿量减少 酸性代谢产物在体内堆积 故中 重度脱水有不同程度的酸中毒 临床将酸中毒分为轻 中 重三种程度 轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快 中 重度酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀 呼吸深快 精神萎靡或烦躁
6、不安 嗜睡甚至昏迷 临床表现 3 低钾血症呕吐 腹泻时大量丢失钾 进食减少 钾摄入不足 肾脏的保钾功能比保钠差 故腹泻时患儿多有不同程度的低钾 尤其多见腹泻时间长和营养不良的患儿 临床表现 4 低钙和低镁血症腹泻患儿进食少 吸收不良 从大便丢失钙 镁 可使体内钙 镁减少 但一般不严重 腹泻较久或合并活动性佝偻病的患儿血钙较低 出现低钙症状 5 低钙血症表现为抽搐或惊厥等 极少数患儿经补钙后症状仍不好转 应考虑为低镁血症 表现为手足震颤 手足搐搦或惊厥 小儿腹泻并发症 1 营养不良 2 病毒性心肌炎 3 肠套叠 4 脱水和电解质紊乱 治疗要点 治疗 1 急性腹泻的治疗 脱水的防治 纠正酸中毒 钾
7、的补充 钙和镁的补充 饮食治疗 药物治疗 护理 治疗 2 迁延性和慢性腹泻的治疗 预防 治疗脱水 纠正水 电解质和酸碱平衡紊乱 营养治疗 用药原则 1 不要马上用抗生素和止泻药大多数情况下 人体自身可以有效应对病原微生物 同时 区分肠道感染病原是病毒或是细菌比较困难 因此不建议马上使用抗生素或抗病毒药物 盲目滥用抗生素反而可能杀灭肠道益生菌 致使腹泻迁延不愈 同样 也不应马上使用止泻药物 否则可因延迟病原微生物排出而加重病情 2 补充益生菌和锌目前推荐使用益生菌类制剂和适量补充微量元素锌作为肠道感染时的辅助治疗药物 益生菌和微量元素锌具有增强肠道益生菌 保护和修复黏膜细胞 调节肠道通透性 增强
8、免疫力的作用 可以减轻病情 缩短病程 常见护理问题 1 体液不足2 营养失调3 体温过高4 有皮肤完整性受损的危险5 知识缺乏 主要护理诊断 1 焦虑与甲氧氯普胺锥体外系反应有关 2 知识的缺失与患儿家长卫生知识少及患儿不良习惯有关 3 腹泻与饮食不当和胃肠道感染有关 4 皮肤完整性与受损与大便对肛周皮肤刺激与有关 5 舒适的改变与腹泻致腹部不适有关 主要护理计划 1 安抚家属情绪减轻焦虑 2 24小时内使家长认识到饮食卫生的重要性及掌握合理喂养的方法 3 3 5天内排便次数减少 排便形态正4 使家长掌握有效的皮肤护理能保持患儿皮肤完整 5 使病儿安静 舒适 护理措施 1 向患儿家属解释甲氧氯
9、普胺锥体外系反应的相关知识 告知以往同类个案经处理都能得到及时好转 以安抚病人家属情绪减轻焦虑 2 知识缺乏的护理 向家长进行饮食卫生宣教 饭前便后洗手 不吃生冷或不洁食物 以及合理喂养方法等知识 指导家长正确护理患儿方法 纠正患儿吸吮手指的不良习惯 护理措施 3 腹泻的护理 评估患儿大便次数 量 性质 颜色 正确及时留取大便标本送检 制定饮食护理计划 给予流质或半流质饮食易消化饮食 少量多餐 具体可予白粥或米汤加盐 观察皮肤弹性 温度 精神状态 正确估计丢失量 遵医嘱补液 遵循先盐后糖 先快后慢 见尿补钾的补液原则 以8 10ml kg h的速度输入 8小时内补足累计损失量 正确指导用药如蒙
10、脱石散最好餐前服 而且与药隔开半小时 避免同时服用时蒙脱石散将其他药物包裹从而影响药效 护理措施 4 皮肤受损的护理 观察记录患儿皮肤受损程度 指导家长正确护理方法 每次排便后用40 50 C温水清洗臀部后蘸干涂油剂保护皮肤 鞣酸软膏效果更好 或用柔软透气性好的尿布 尽可能使肛周皮肤充分呼吸 指导家长勤换尿布 尿布清洗后消毒或在阳光下曝晒 操作时动作要熟练 避免不必要的损伤 输液时多加巡视 避免药液外渗刺激局部皮肤组织 护理措施 5 评估病儿是否有腹部不适和其程度 指导病儿或家长减轻腹部不适的方法 如玩具 讲故事 分散注意力 给患儿喝热米汤 用松节油擦腹后用手掌心轻柔按摩脐部周围致皮肤发红 护
11、理评价 1 随着入院当晚甲氧氯普胺锥体外系反应的缓解 家长情绪得到安抚 焦虑随之减轻 2 家长对卫生知识认识深刻 能做到餐前便后洗手餐具开水烫过后再用 能做到饮食卫生和合理喂养 患儿吸吮手指是不良习惯未能及时纠正 3 入院后第三天排便次数明显减少 排便形态基本正常 4 肛周皮肤入院后第四天基本正常 家属满意 5 予松节油擦腹按摩脐周后病人能安静入睡 出院指导 嘱患儿家属出院后要注意饮食卫生 合理喂养 由一种到多种 由稀到稠 循序渐进增加辅食 避免到空气不流通的公告场所玩耍 防再次感染 气候变化时要注意保暖 特别注意腹部受凉 不给小儿吃生冷和不洁食物 衣服要遮过腹部 切忌随便给小儿服用抗菌药物 以免造成肠道菌群失调而致腹泻迁延不愈 诱导患儿纠正吸吮手指等不良习惯 谢谢
