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1、小儿发热护理讲座 正常人的体温是多少 大多数正常人来说 口腔体温范围 36 7 37 7 腋窝温度范围 36 0 37 4 直肠温度范围 36 9 37 9 体温超过37 5 定为发热 并进一步划分 低度发热37 5 38 中度发热38 1 39 高热39 40 4 超高热超过40 5 小儿体温变化 家长要对小儿的体温变化有所了解 正常情况下 小儿的体温是在一定的范围中波动 肛温为36 5 37 5 腋下温度为36 37 傍晚时体温较清晨时高 哭闹 饮食过多以及运动 后都可影响体温使之稍有增高 尤其对于新生儿 小婴儿 由于其体温调节功能未成熟 外界气温 哭闹 喂奶 衣服的厚薄等均能引起体温波动
2、 小儿发烧体温认定标准 临床上所指的体温超过37 5 就是 发烧 通常是指 口温 因为可测量体温的地方很多 所以分别定义如下 口温37 5 以上 含 耳温37 5 以上 含 腋温37 以上 含 背温36 8 以上 含 肛温38 以上 含 及早发现宝宝发热的小方法 1 摸 平时经常摸摸宝宝的小手和颈部后面 既可知道宝宝体温是否正常更重要的可以了解宝宝的衣着是否合适 穿得过多或过少都不利宝宝的健康和舒适 了解了宝宝的正常体温 一旦宝宝有发热 你就马上能 摸出 用手大致感觉出了宝宝的 体温异常 可用你的额角接触宝宝的额角 假如明显感觉宝宝的额头比你的热 那么宝宝多半是发热了 2 看 假如宝宝脸部潮红
3、 嘴唇干热 哭闹不安 或者没有食欲时 宝宝很可能是发热了 发热 时身体的水分消耗较大 假如宝宝的小便比平时的尿量少 且小便发黄 颜色较深 宝宝也可能体温增高了 3 测 用体温计丈量体温是最确切的 假如宝宝的体温很高 38 以上 或过低 36 以下 都应引起重视 及时带宝宝到医院就诊 区分生理性体温升高和病理性体温升高 发现宝宝发热时 不要手足无措 应先弄清宝宝是病理性发热还是生理性发热 再做出正确的处理 属于生理性体温升高的是 1 宝宝穿得过多 盖得太厚 都会使体温有所升高 尤其是新生宝宝 只要将这些因素排除小宝宝的体温就会恢复正常 剧烈活动 精神紧张 情绪激动 进食 排便等 都可使宝宝的体温
4、暂时升高 体质虚弱 饥饿 久不活动或保热不佳等 则会使宝宝的体温暂时偏低 假如宝宝的体温暂时波动 幅度不大 全身情况良好 特别是精神状态好 没有异常 可能只是生理现象 并非有病 密切留意观察即可 病理性发烧 9大可能原因 1 感冒不论一般感冒或流行性感冒都是宝宝最常见的疾病 细菌和病毒感染都有可能 症状不一 发烧 食欲下降 肠胃不适 拉肚子 耳鼻喉等问题都有 医师会给予 症状治疗 药物 加上多休息与多喝水 通常3 5天就可以痊愈 但若照顾不当 并发中耳炎 脑 炎 脑膜炎等 就会有高烧39 以上的危险 2 耳鼻喉发炎耳鼻喉的问题通常会有发炎现象 所以会有红肿的产生 是一种病毒感染 症状多变常见的
5、有发烧 咳嗽 流鼻水 喉咙红肿 宝宝通常不愿意进食 等 医师会给予 症状治疗 药物 加上多休息与多喝水 通常3 5天就可以痊愈 该疾病容 易并发中耳炎 耳突炎 肺炎等 也会有高烧39 以上的危险 3 玫瑰疹因玫瑰疹病毒感染而得名 1岁前后的宝宝最容易得 典型的症状就是会莫名高烧 39 以上 大约持续3 4天 然后起红疹 此时烧会退去 红疹通常会慢慢消失 不会留下任何疤痕 也没有其他并发症 家长不必担心 4 打预防针因施打疫苗而有轻微发烧的宝宝很多 但会引起较明显发烧的通常是在注射 白喉 百日咳 破伤风 的疫苗后 若有身体不适或感冒则不适合带宝宝去打疫苗 以免症状混淆 72小时内是注射预防针发烧
6、的观察期 超过就不是因为疫苗而引起的发烧了 家长要另外做判断 5 败血症它是一种细菌侵蚀到血液中的疾病 通常是近亲联姻 先天免疫不良或使用高剂量类固醇的结果 有败血症的患者会有1 3几率合并脑膜炎 所以危险性排第二 6 尿道感染1岁以下男女宝宝是好发年龄 女宝宝通常是大便 尿片污染 男 宝宝则是膀胱输尿管回流所致 除了容易发烧至38 5 以上外 外观不易察觉 因属细菌感染 所以就医通常给予抗生素的药物治疗 大约需要2周才可痊愈 可能的合并症是肾功能受损和肾化脓 7 脑炎 脑膜炎6个月至3岁的宝宝是该病好发年龄 最典型也最受威协的症状就是容易高烧至39 以上 而且伴随 精神倦怠 眼神呆滞 食欲欠
7、佳 甚至有抽筋现象出现 尽快就医是惟一的方法 目前惟一的检查方法是抽脊髓 由专业人士进行 是安全的医疗行为 家长不必担心脑炎住院的患者通常给予降脑压以及抗病毒的药物 脑膜炎住院的患者则需要以抗生素来治疗 约需要2 3周才 能痊愈 因为会有侵害性的合并症 如听力 视力变差 智能不足 神经功能障碍 脑麻痹 甚至死亡 所以危险性排第一 8 肠胃炎合并脱水分为细菌 沙门氏杆菌 感染和病毒 轮状病毒 感染两种 症状有 呕吐 拉肚子 尿步 食欲下降 精神不佳 发烧38 5 以上 会合并脱水 此病一定要就医住院 需给予注射添加电解质的点滴 其排泄物也需要特别隔离 状况轻微的3天可以痊愈 但通常7 14天才好
8、 9 川崎症1岁 1岁半的宝宝是该病的危险族群 而且原因目前仍不详 症状颇多 例如持续多日高烧39 40 以上 眼红 口唇有草莓舌 唇裂 手脚四肢肿 颈部淋巴肿 以及打卡介苗的部位会红肿等 一定要住院治疗 医师会先进行心脏超声波检查 检查冠状动脉有无扩大 然后给予免疫球蛋白的治疗 通常需要10 14天才有可能痊愈 愈后 四肢和肛门口周围会有脱皮的现象产生 2020 5 21 21 可编辑 小儿发烧如何处理 WHO规定 肛温在39 C以上时应用解热剂 2个月以下婴儿肛温38 5 C时均应认为有感染或严重感染存在 应首先进行抗感染治疗 而不主张先用解热剂 对2个月以上小儿 一旦作出治疗发热的决定
9、即应选择适宜的解热方法 传统治疗包括药物和非药物两方面 物理降温 首先应选择非药物治疗 包括如下方法 多饮水降低室温 夏季 脱去过多的衣服帖敷退热贴确保患儿处于凉爽 但不寒冷 通风环境中 WHO不主张传统的在高热时应用冷 温水或 酒精擦浴的降温方法 研究证明这种方法违反了生理机制 冷 温水擦浴可加重肺炎和其它疾病 酒精擦浴则可经皮肤吸收 使婴儿产生酒精中毒症状 药物降温 退热药 WHO推荐 安全有效的小儿退热药 乙酰氨基酚 泰诺林 强效退热 信心保证 布洛芬 美林 有胃肠道副作用 可制成退热栓 对乙酰氨基酚起效更快 作用4小时 作用更温顺 布洛芬退热持续时间更长 作用 6 8小时 退热作用更强
10、 因此根据患儿发热情况不同 选药要有所侧重 假如孩子发热症状不严重 选择服用对乙酰氨基酚 只有极高量或长期服用时才可能引起肝损害 有效退热又安全 假如孩子发热较重 可以选用布洛芬 强效退热 效果持久 采用布洛芬 美林 和对乙酰氨基酚 泰诺林 每隔4小时交替使用的方法 可以达到最佳的退热效果 布洛芬和对乙酰基酚安全 有效用药要求 严格遵守标签上的用量 决不要把成人用对乙酰基酚给儿童使用 这超过了儿童的安全上限 确保每个儿童都用适合自己的药物 因为不同年龄的儿童的药物也不同 记住 个月以上儿童发烧非常常见 专家提出 对 个月以下儿童 家长喊医生前不要给它们用药 因为发烧可能是脓血症的症状 可能导致
11、脑膜炎 要知道多种产品都含对乙氨基酚 因此均应考虑到总的用量中 目前市场上用于小儿的退热剂有对乙酰氨基酚 布洛芬 安乃近和阿司匹林 对乙酰氨基酚和布洛芬作为安全有效的退热剂已被广泛使用 然而安乃近可导致中性粒细胞减少和过敏性休克等 固然发生率不高 但这些是严重的副作用 因此美国现已不使用安乃近 阿司匹林退热作用明显 但与其他退 热剂 对乙酰氨基酚 布洛芬 相比副作用大 有严重的胃肠道副反应 增加发生小儿患瑞氏综合症的危险 因此我国最新 发热指南 和WHO指南均不推荐阿司匹林作为退热剂在小儿中使用 常用小儿退烧药比较 1水杨酸类常见的阿司匹林 APC 速克痛 阿苯片等属于此类 该类药物疗效确定
12、安全性较高 多作为小儿发热的首选药 儿童一般按每公斤体重计算用量 此类药每次每公斤体重用量为10mg 每间隔4小时用药一次 这类药的副作用表现在 用量较大时易发生胃肠道反应 严重者可导致胃出血 用量过大时可表现为头痛 眩晕 恶心 视力听力减退等中毒症状 还可能抑制肝脏合成 凝血酶 出现出血倾向 在小儿出水痘时 应用阿司匹林有增加瑞氏综合征的发病趋势 2乙酰苯胺类此类药常见的有扑热息痛 泰诺 百服宁 一滴清等 也是较安全的解热药物 对阿司匹林不耐受或过敏者可使用 用法为儿童每次每公斤体重10mg 15mg 一日3 4次 此类药不良反应较少 有报道 儿童每公斤体重用药量超过140mg 可能导致肝损
13、伤 甚至肝坏死 3吡唑酮类此类药物目前常用的有安乃近 诺静等 疗效较强 但不良反应也较严重 此类药物可引起粒细胞缺乏 肾损伤和严重的过敏反应等 应慎用 4芳基烷酸类常用的有布洛芬 拔怒风 用量每次每公斤体重10mg 15mg 解热作用与阿司匹林相当 不良反应少 其栓剂作为小儿解热药 疗效较好且安全 不良反应是偶有胃肠不适 严重的胃肠溃疡者不宜服用 除上述四类之外 还有吲哚类 如消炎痛等 在小儿解热时使用较少 什么时候给患儿服用退热药呢 3岁以内的婴幼儿发高烧时应首先采用物理降温方法 一般不打退烧针 不吃退烧药 以免发生虚脱及药物毒性反应 一般来说 体温未超过38 5度时 不要匆忙给孩子服用退热
14、药 不可在短时间 4小时 内重复使用 以免降温过快 出汗过多 引起虚脱 幼儿急疹 宝宝第一次生病 临床特点是以忽然高热起病 体温在数小时内可上升到40 或更高 持续高热3 4天后体温骤然下降 在体温下降的同时或稍后皮肤迅速出现淡红色斑丘疹 皮疹大多为分散性 全身各处均可见到 但面部及四肢远端皮疹较少 皮疹发出后1 2天便迅速消退 不留色素沉着 亦不脱屑 幼儿急疹时发热固然较高 但患儿精神状态好 全身症状轻 仅有轻度咽红 有时伴稍微咳嗽 无其它明显体征 但在忽然高热时可能会发生惊厥 应该予以留意 在高热时可适当应用退热剂 并且要多饮水 一般不需要特殊治疗 无并发症者不必用抗菌素 用物理降温法 多
15、饮水 使用解热药时应注意的几个问题 1 不属同一类的解热药一般不宜联合服用 2 有胃肠道疾病的患者服药时应注意与食物同时服用 有慢性出血性胃病的患儿 应尽量不用水杨酸类解热药 3 注射给药除能迅速降低体温外 并无其他优点 还易引起过敏等不良反应 所以除非必需 凡能口服者均应口服给药 或使用栓剂 4 应用解热药应以水杨酸类为首选 也可应用乙酰苯胺类 芳基烷酸类 疗程不超过一周 高热不退时也可考虑使用安乃近 但必须慎重 WH0推荐应用扑热息痛口服 每次10 15mg kg 发热持续不退可每4小时服用1次 近年来有学者主张应用新型非甾体抗炎药 如布洛芬 萘普生等 因多数发热与内生热原有关 内生热原可产生各种炎性介质 非甾体抗炎药则可减少炎性介质产生 其中萘 普生的解热作用为阿司匹林的22倍 抗炎作用为保泰松的11倍 镇痛作用为阿司匹林7倍 是一种高效低毒的抗炎镇痛解热药 剂量为每次8 10mg kg 目前不主张肌肉注射解热剂 尤其是安痛定或复方氨基比林 肌注不仅可引起局部感染或臀肌萎缩 坐骨神经炎等 且以上两药主要成分为氨基比林 用后可产生急性粒细胞缺乏症 有致命危险 其发生率远远高于氯霉素 全文完 谢谢 2020 5 21 41 可编辑
