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1、1 广医二院耳鼻咽喉科翁盛贤 咽在什么地方 咽的解剖anatomyofthepharynx 2 咽pharynx 咽部pharynx在鼻nose 口mouth 喉larynx后方 上达颅底 下至第6颈椎下缘 环状软骨cricoidcartilage下缘 下接食道esophagus 呼吸和消化的共同通道 长12cm 分三部 咽部矢状剖面观 咽的位置 3 喉larynx 咽pharynx 咽喉正中矢状断面示意图 4 依与鼻腔 口腔和喉腔的毗邻关系 咽部分成三部分 鼻咽nasopharynx 口咽oropharynx 喉咽hypopharynx后壁分别平第1 2 第2 3 第3 6颈椎 咽腔前壁后面
2、观 咽的分部 5 一 鼻咽nasopharynx 上咽epipharynx 咽口 鼻中 顶后壁 咽扁桃体 腺样体adenoid 增殖体 侧壁 正常鼻咽像正常鼻咽图 咽口pharyngealopeningofauditorytube咽隐窝pharyngealrecess管扁桃体tubaltonsil 圆枕torustubalis 6 后鼻孔 圆枕 咽口 咽隐窝 腭部 顶后壁腺样体残留 下接口咽 鼻中隔后缘 纤维鼻咽镜下从后鼻孔看鼻咽部 正常像 正常鼻咽像 7 正常鼻咽侧壁图 圆枕 8 破裂孔foramenlacerum 鼻咽癌颅内侵犯主要途径 破裂孔 鼻咽癌好发部位 咽隐窝和顶后壁 颅底下面观鼻
3、咽癌像 鼻咽癌nasopharyngealcarcinomaNPC人称广东癌 西江流域最高发 四会发病率34 01 10万 男性人口 和11 15 10万 女性人口 世界首位 小资料 9 鼻咽癌侵犯眼眶鼻腔鼻咽癌侵犯颅神经 鼻咽癌局部扩散鼻咽癌颅内转移 10 二 口咽oropharynx 中咽mesopharynx uvula Palato glossalarch Palato pharyngealarch 口咽部前面观 口腔顶盖为腭 前2 3是硬腭 后1 3是软腭 口腔下方为舌和口底部 舌前2 3是舌体 后1 3是舌根 前壁 咽峡faux舌根rootoftongue舌扁桃体Tonsillal
4、ingualis 侧壁 腭扁桃体tonsillapalatina咽侧索lateralpharyngealbands 后壁 淋巴滤泡lymphfollicle 11 三 喉咽laryngopharynx 喉入口 室带 声带 声门裂 小角结节 环后隙 杓间切迹 梨状窝 楔状结节 杓状会厌襞 舌根 会厌 会厌谷 下咽hypopharynx 喉入口laryngealinlet会厌谷valleculaepiglottica梨状窝pyriformsinus环后隙postcricoidspace 喉咽 喉口后面观 12 会厌谷 梨状窝 环后隙 梨状窝 喉咽部纤维镜像 13 咽旁隙前部 咽旁隙后部 咽后隙 四
5、 咽筋膜间隙 咽后隙retropharyngealspace婴幼儿较多淋巴结咽旁隙parapharyngealspace咽后隙两侧 咽后壁脓肿 Retropharyn gealabscess 前部 颈外A和V丛 后部 颈内AV后组颅N交感干颈深上L 茎styloid突process 咽筋膜间隙pharyngealfascialspace口咽部左侧横断面示意图 口咽 喉咽 14 五 咽淋巴组织 1 咽淋巴环 管扁桃体Eustachiantonsil 外环 内环 Faucialtonsil Pharyngealtonsil Lingualtonsil 内环 扁桃体tonsil咽侧索lateralp
6、haryngealband淋巴滤泡lymphfollicle Waldeyer 咽淋巴环示意图 15 结构 发育 功能 炎症 肥大 病灶 2 腭扁桃体 Faucialtonsil 扁桃体 扁桃 支 扁桃体 咽 组织 泡 隐窝 腭扁桃体冠状剖面图 Cryptstonsillares 16 扁桃体周围脓肿 acutesuppurativetonsillitis Peritonsillarabscess 急性化脓性扁桃体炎 17 3 咽扁桃体 腺样体 腺样体残留 增生 肥大 纤维镜下鼻咽部像 腺样体 Pharyngealtonsil adenoidgrowths 儿童正常鼻咽部 咽囊 18 舌扁桃体
7、肥大像 纤维镜下舌扁桃体上面观 舌扁桃体 增生 会厌 咽后壁淋巴滤泡 19 4 淋巴回流 颈深淋巴结lymphoglandulaecervicalesprofundae 甲状舌骨膜 颈深淋巴链 鼻咽癌NPC向下转移最常到什么地方 鼻咽 口咽 喉咽 20 鼻咽癌NPC颈深淋巴结转移 21 广医二院耳鼻咽喉科翁盛贤 咽有什么生理功能 咽的生理功能physiologyofpharynx 22 一 呼吸respiration二 吞咽deglutition三 共鸣及言语resonanceandspeech四 防御与保护defenseandprotection 吞咽和呕吐 五 调节中耳气压六 免疫immu
8、nity 咽淋巴内环以腭扁桃体最重要 咽的生理功能physiologyofthepharynx 呼吸与消化的共同通道 modulationofmiddleearairpressure 吞咽 开放咽鼓管 23 云南元阳 24 广医二院耳鼻咽喉科翁盛贤 喉在什么地方 喉的解剖anatomyoflarynx 25 喉larynx在颈前正中 舌骨下 第3颈椎至第6颈椎下缘 上通喉咽 下接气管 下气道门户 喉larynx 喉部矢状剖面观 喉的位置 26 会厌软骨 甲状软骨 环状软骨 杓状软骨 软骨支架 成对软骨 单个软骨 会厌软骨epiglotticcartilage甲状软骨thyroidcartila
9、ge环状软骨cricoidcartilage 杓状软骨Arytenoidcartilage小角软骨corniculatecartilage楔状软骨cuneiformcartilage 前面观喉的软骨支架后面观 一 27 会厌软骨epiglotticcartilage 舌面组织疏松 标本会厌软骨后面观示意图 侧面观 急性会厌炎 28 成人型会厌 婴儿型会厌卷叶状 会厌形态 纤维镜下会厌上面观 29 甲状软骨thyroidcartilage 最大 喉结 切迹 后面观 前面观 喉结 两甲状软骨板连接处男女有别 男性为锐角 上端前突成喉结 女性为钝角 喉角不明显 30 环状软骨cricoidcarti
10、lage 杓状软骨Arytenoidcartilage 唯一完整软骨环 后面观 喉狭窄laryngostenosis 环状软骨 杓状软骨 声带突 小角软骨 内面观 前面观 前面观 31 二 喉韧带与膜连接喉的软骨和周围组织 喉外韧带 环甲膜cricothyroidmembrane 喉内韧带 甲状舌骨膜thyrohyoidmembrane 会厌前隙矢状剖面图喉前面观 甲状舌骨膜 环甲膜 会厌前隙 preepiglotticspace 32 环甲膜切开术cricothyrotomy先于甲状软骨 环状软骨间隙横行切开皮肤3 4cm 再横行切开环甲膜1cm直通喉腔 环甲膜切开术之切口 33 三 喉肌
11、喉外肌侧面观 喉外肌extrinsicmuscleoflarynx 升降和固定喉体 34 开关声门 张弛声带 活动会厌 喉内肌侧面观 喉内肌internusmuscleoflarynx 35 喉上面观 喉额状切面后面观 四 喉腔 1 声门上区 supraglotticportion 杓会厌襞 杓区和杓会厌襞粘膜下结缔组织疏松 喉入口laryngealinlet喉前庭laryngealvestibule室带falsevocalcords喉室laryngealventricle 喉前庭 喉入口 从喉口到环状软骨下缘以声带为界分三区 喉室 36 喉矢状切面图 喉阻塞laryngemphraxis 声
12、门裂 3 声门下区 从声带游离缘下1cm处开始 infraglotticportion 粘膜下结缔组织疏松 声带vocalcords男20 25 女15 20 前连合recommissure后连合postcommissure声门裂trueglottis 喉和气道最窄处 2 声门区 glottcportion 37 喉上面观 纤维镜下喉上面观正常像 会厌 室带 梨状窝 环后隙 舌根 会厌谷 声带 声门裂 38 喉上面观 发声相 呼气相 吸气相 纤维镜下喉上面观正常像 梨状窝 环后隙 声门裂 舌根 会厌谷 会厌 喉口 喉前庭 声带 室带 39 喉的标本冠状切面 40 喉的标本矢状切面 41 五 淋
13、巴回流 环甲膜 颈深下L 淋巴管丰富 甲舌膜 颈深上L 以声带为界 方向多固定 区域L转移 supraglotticportion glottcportion 淋巴管甚少 声门上区 声门区 infraglotticportion 声门下区 喉癌扩散主要途径 42 六 神经 喉上N 喉返N 喉返神经 喉上神经 喉返神经 喉的神经正面观 Superiorlaryngealnerve recurrentlaryngealnerve 内支 声带以上感觉 外支 环甲肌运动 喉的主要运动神经 感觉支 声门以下感觉 运动支 环甲肌以外喉内肌运动 43 喉的神经背面观 左喉的神经背面观右 44 纤维镜下左声带
14、麻痹上面观 左声带麻痹 呼吸时外展障碍 左声带麻痹 发声时右声带稍越过中线向左靠拢 声门尚留小隙 为代偿初期表现 左声带麻痹固定于旁正中位 45 4 位置较高 5 会厌卷叶状 3 软骨较软 喉阻塞 1 粘膜下组织疏松 淋巴丰富 2 喉腔 声门均较窄小 6 声带较短 6 8 七 小儿喉部解剖特点 46 广医二院耳鼻咽喉科翁盛贤 喉有什么生理功能 喉的生理功能physiologyoflarynx 47 二 发声phonation 基音 共鸣 四 屏气breathholding 三 保护protection 下呼吸道 室带声带关闭 增加 控制和固定胸腔内压 排便 分娩 呕 咳 用力 一 呼吸respiration 喉的生理功能physiologyoflarynx 48 谢谢 thankyou 广医二院耳鼻咽喉科翁盛贤
