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1、产后出血的急救及护理 产科刘敬莉 主要内容 定义 胎儿娩出后24小时内出血 500ml占分娩总数的2 3 产妇死亡原因首位失血性休克 席汉综合征 病因 子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍 最常见70 80 子宫收缩乏力 最常见 病因 胎盘剥离不全 胎盘剥离后滞留 胎盘嵌顿 胎盘粘连 胎盘植入 胎盘和胎膜残留均会引起出血 胎盘因素 病因 胎盘因素 病因 胎盘部分植入 病因 软产道损伤 宫缩过强产程过快胎儿过大助产不当宫颈裂伤会阴 阴道裂伤 软产道裂伤 病因 妊娠合并凝血功能障碍性疾病妊娠并发症致凝血功能障碍 凝血功能障碍 诊断 阴道流血过多失血性休克 贫血继发感染 临床表现 诊断
2、称重法 1 05g 1mL 容积法面积法 10cm2 10mL 休克指数 脉率 收缩压 准确估计出血量 临床表现 产程延长胎盘剥离延缓间歇性出血 色暗红 有凝血块 子宫松软轮廓不清 子宫收缩乏力性 临床表现 胎盘未娩出而出血多胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环 胎盘因素 临床表现 出血表现发生在胎儿娩出后 持续鲜红 会阴 阴道 宫颈 阴道穹隆 子宫下段 盆壁 软产道裂伤性 临床表现 出血暗红无凝血块 出血不凝 出血不止 凝血功能障碍性 处理原则 扩容 病因治疗 按摩子宫应用宫缩剂宫腔填塞 缝扎子宫结扎盆腔血管髂内动脉栓塞切除子宫 子宫收缩乏力 腹壁按摩宫底 腹部 阴道双手按摩子宫法 病因治疗 产后出
3、血宫腔内纱布填塞 病因治疗 病因治疗 牵拉脐带协助胎盘排出人工剥离胎盘刮宫术子宫次全切除全麻下手取胎盘 胎盘因素 病因治疗 人工剥离胎盘 病因治疗 宫颈裂伤缝合阴道裂伤缝合会阴裂伤缝合 软产道损伤 病因治疗 分娩时积极止血补充新鲜全血补充凝血物质 凝血功能障碍 2020 5 21 24 可编辑 抢救与护理 迅速通知抢救小组成员到位 备好急救物品 配合医生进行抢救 抢救与护理 病人置抢救室或单间 取平卧位 有利于静脉回流 并把头偏向一侧 注意保暖 按摩子宫 观察子宫收缩情况准确计算出血量采用计量 测量 面积 称重等方法 立即在产妇臀下垫上聚血盆收集阴道出血 失血量还包括纱布 一次性垫巾 卫生纸
4、床单 被褥 抢救与护理 严密观察子宫收缩及阴道流血情况 用留置套管针穿刺 迅速有效建立双静脉通道维持循环 保证液体 血液及晶体平衡液 药物的供给使用 必要时行静脉切开迅速纠正循环血量不足 抢救与护理 建立双静脉通道 抢救与护理 心电监护密切监测 严密监测生命体征 抢救与护理 监测体温 神志 皮肤颜色等生命体征 并做好记录 如发现产妇有口渴 打哈欠 眩晕 恶心 呕吐 烦躁不安 胸闷 呼吸急促 出冷汗 面色苍白 血压下降等休克征象及时通知医生 严密监测生命体征 抢救与护理 及时排空膀胱 有利于子宫复旧记出入量 尿量 每小时尿量30ml以下说明血容量不足 20ml h说明血容量严重不足 需加快补液速
5、度 并随时报告医生做出相应处理 留置导尿 采用双鼻导管 必要时用氧气面罩 流量1 6L min 密切观察吸氧的效果 如面色 唇周 指甲是否转红润 呼吸是否恢复顺畅 保持呼吸道通畅 及时吸氧 抢救与护理 抢救与护理 立即配血抽取血样标本行血红蛋白 红细胞压积 血小板计数 凝血功能及血pH值 血气分析 二氧化碳结合率测定 抽血查各种检查 抢救与护理 视病情正确掌握输液速度 快速输液的同时 注意产妇的自觉症状 以免输液过多 过快而发生肺水肿 输血过程中密切观察 防止输血反应发生 防止肺水肿和输血反应发生 抢救与护理 在止血的同时 积极协助医生查找病因 医生的口头医嘱应及时记录 以免遗漏护士应保持镇静
6、 操作熟练 有条不紊 及时准确客观完整的护理记录 抢救与护理 鼓励产妇多进食高蛋白 高热量 富含铁质的食物 宜少量多餐 及时补充营养 促进身体康复 出血控制 病情稳定后护理 抢救与护理 早期指导协助产妇进行母乳喂养 可刺激子宫收缩 以利恶露排出 出血控制 病情稳定后护理 抢救与护理 建议产后定期复查 防止远期并发症 出血控制 病情稳定后护理 抢救与护理 心理护理 1 对产妇要实行保护性医疗措施 以稳定其情绪 从而缓解其紧张而焦虑的心理状态 使其积极配合各种抢救工作 抢救与护理 心理护理 2 做好家属的心理护理 要求他们协助医护人员做好患者的心理支持 预防 保持环境清洁 定期消毒 保持会阴清洁
7、每日行会阴擦洗 次 外阴肿胀时每日给予硫酸镁湿敷1 2次 遵医嘱应用抗生素 预防 孕期一定要加强孕产妇系统管理 重视产前监测宣教工作 将孕产期相关保健知识传授给孕产妇 注意高危筛查 及时给予恰当的预防治疗措施 对减少产后出血的发生有着重要意义 护理心得 一旦发生时 医护人员必须要有高度的责任心保持镇静 有条不紊 争分夺秒进行抢救工作 正确查找引起产后出血的原因是至关重要的 护理心得 抢救车内准备产后出血的专用抢救盘 各种工作人员均经过严格培训 熟练掌握产后出血的抢救流程 并且经常进行抢救配合演练 才能作到每次抢救都能有条不紊 得心应手 护理心得 产科护士除了必须具备精湛的技术外 还应具备在紧急情况下的应急能力 一定的心理承受能力 良好的协作精神 齐心协力 严密观察病情 抓准时机 克服治疗和护理中的矛盾冲突 兼顾各方 轻重缓急 善于总结工作经验 产科护士除了必须具备精湛的技术外 还应具备在紧急情况下的应急能力 一定的心理承受能力 良好的协作精神 齐心协力 严密观察病情 抓准时机 克服治疗和护理中的矛盾冲突 兼顾各方 轻重缓急 善于总结工作经验 ThankYou 2020 5 21 47 可编辑
