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1、子宫肌瘤Uterinemyoma 妇产科教研室张习军 2020 5 CompanyLogo 教学目标与要求 掌握 子宫肌瘤的分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 子宫肌瘤的治疗 熟悉 子宫肌瘤的分类 肌瘤变性 了解 子宫肌瘤的病因 子宫肌瘤合并妊娠的相互影响 2020 5 CompanyLogo 重点 子宫肌瘤的分类 临床表现及治疗原则 难点 子宫肌瘤的病理 变性 鉴别诊断 2020 5 CompanyLogo 子宫肌瘤 2020 5 CompanyLogo 病因 确切的发生原因尚未明了其发生可能与女性性激素相关肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动 刺激肌瘤生长的作用遗传因素
2、2020 5 CompanyLogo 分类 重点 2020 5 CompanyLogo 2020 5 CompanyLogo 病理 难点 巨检 肌瘤为实质性球形包块 表面光滑 质地较子宫肌层硬 压迫周围肌壁纤维形成假包膜 肌瘤与假包膜间有一层疏松网状间隙 故易剥出 肌瘤长大或多个相融合时 呈不规则形状 切面呈灰白色 可见漩涡状或编织状结构 颜色和硬度与纤维组织多少有关 2020 5 CompanyLogo 病理 难点 镜下所见主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成 肌细胞大小均匀 排列成漩涡状或棚状 核为杆状 极少情况下组织形态学具有特征的特殊类型 富细胞性 静脉内平滑肌瘤和播散性腹膜平
3、滑肌瘤 2020 5 CompanyLogo 肌瘤变性 难点 2020 5 CompanyLogo 临床表现 重点 2020 5 CompanyLogo 体征 决定于肌瘤的大小 数目 位置以及有无变性有关 子宫增大 表面不规则单个或多个结节状突起 黏膜下肌瘤位于宫腔内者子宫均匀增大 脱出于宫颈外口者 窥器检查即可看到子宫颈口处有肿物 粉红色 表面光滑 宫颈四周边缘清楚 妇科检查 2020 5 CompanyLogo 诊断 2020 5 CompanyLogo 鉴别诊断 难点 2020 5 CompanyLogo 治疗 重点 2020 5 21 16 可编辑 2020 5 CompanyLogo
4、 子宫肌瘤合并妊娠 肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤大小及生长部位有关 黏膜下肌瘤可影响受精卵着床 导致早期流产肌壁间肌瘤过大可使宫腔变形或内膜供血不足引起流产 肌瘤可妨碍胎先露下降 使妊娠后期及分娩时胎位异常 胎盘低置或前置 产道梗阻等胎儿娩出后易因胎盘粘连 附着面大或排出困难及子宫收缩不良导致产后出血 2020 5 CompanyLogo 妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色样变 采用保守治疗通常能缓解妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩 但应预防产后出血若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术 术中是否同时切除肌瘤 需根据肌瘤大小 部位和患者情况而定 2020 5 CompanyLogo 小结 子宫肌瘤的分类 临床表
5、现 诊断 鉴别诊断 子宫肌瘤的治疗 子宫肌瘤的分类 肌瘤变性 ThankYou 2020 5 CompanyLogo 玻璃样变 hyalinedegeneration 透明变性 最常见 肌瘤剖面旋涡状结构消失 由透明样物质替代 2020 5 CompanyLogo 囊性变 肌细胞坏死形成囊性变 子宫肌瘤变软 与卵巢囊肿不易区分 2020 5 CompanyLogo 红色变 reddegeneration 多见于妊娠期或产褥期 发生机制尚不明确 患者常有急性腹痛 发热 检查发现肌瘤迅速增大 2020 5 CompanyLogo 肉瘤样变 sarcomatouschanges 发生率约0 4 0
6、8 左右多见于年龄较大的患者 2020 5 CompanyLogo 钙化 degenerationwithcalcification 多见于血供不足的肌瘤 2020 5 CompanyLogo 妊娠子宫肌瘤囊性变时质地较软应注意与妊娠子宫相鉴别 妊娠者有停经史 早孕反应 子宫随停经月份增大变软 借助尿或血hCG测定 B型超声可确诊 2020 5 CompanyLogo 卵巢肿瘤多无月经改变 肿块呈囊性位于子宫一侧 注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴别 肌瘤囊性变与卵巢囊肿鉴别 注意肿块与子宫的关系 可借助B型超声协助诊断 必要时腹腔镜检查可明确诊断 2020 5 CompanyLogo 子宫腺肌病可有子宫增大 月经增多等 局限型子宫腺肌病类似子宫肌壁间肌瘤 质硬 但子宫腺肌病有继发性痛经明显 子宫多呈均匀增大 很少超过3个月妊娠子宫大小 B型超声检查有助于诊断 但有时两者可以并存 2020 5 CompanyLogo 子宫恶性肿瘤 1 子宫肉瘤 好发于老年妇女 生长迅速 多有腹痛 腹部包块及不规则阴道流血 2 子宫内膜癌 以绝经后阴道流血为主要症状 好发于老年女性 子宫呈均匀增大或正常 质软 3 子宫颈癌 有不规则阴道流血及白带增多或不正常排液等症状 外生型较易鉴别 内生型子宫颈癌应与子宫颈黏膜下肌瘤鉴别 2020 5 CompanyLogo 2020 5 21 31 可编辑
