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1、 助产学 产科学及护理 是临床医学中一门具有独立性和自主性 涉及范围较广 专门研究妇女在妊娠 分娩 产褥期以及胎儿 新生儿的生理特点及疾病的发生发展规律 临床表现和治疗 护理以及预防各种并发症 合并症 促使疾病早日恢复和开展围生期保健 产科学的特点 急 和 快 助产士的要求 高尚的道德情操 精湛的医护技能 优良的心理素质 广博的知识 端庄的礼仪 产科的发展 怀孕 孕期 分娩 在产房内 常用的诊疗技术有哪些 产房的管理体系 以 母亲为中心 以母子统一管理 以家庭为中心 第一章女性生殖系统解剖 第一节外生殖器第二节内生殖器第三节邻近器官第四节女性骨盆与骨盆底 学习目标1 掌握女性内 外生殖器的组成
2、及其功能 骨盆的组成及其分界 2 熟悉骨盆的平面及径线 3 了解女性内生殖器的临近器官及其相关知识 阴阜 脂肪垫大阴唇 皮肤皱襞小阴唇阴蒂阴道前庭 第一节外生殖器 externalgenitalia 又称女外阴 指生殖器官的外露部分 又称外阴 包括两股内侧从耻骨联合到会阴之间的组织 阴唇系带 阴阜 阴阜为耻骨联合前面隆起的脂肪垫 青春期开始生长阴毛 分布呈倒置的三角形 阴毛为女性第二性征之一 其疏密 粗细 色泽可因人或种族而异 大阴唇 两股内侧一对隆起的皮肤皱襞 前起于阴阜 后止于会阴 大阴唇外侧面皮肤有皮脂腺和汗腺 青春期长出阴毛 其内侧面皮肤湿润似黏膜 大阴唇有很厚的皮下脂肪层 内有丰富的
3、血管 淋巴管和神经 受伤后易形成血肿 未婚妇女大阴唇自然合拢 遮盖尿道口及阴道口 产后大阴唇向两侧分开 绝经后妇女的大阴唇呈萎缩状 阴毛也稀少 小阴唇 小阴唇是一对位于大阴唇内侧的薄皱襞 表面湿润 色褐 无毛 神经末梢丰富 敏感性强 阴道前庭后端与大阴唇后端在正中线会合形成一条横皱襞 称为阴唇系带 阴道前庭 为两侧小阴唇之间的菱形区域 前为阴蒂 后为阴唇系带 在此区域内 前方有尿道口 后方有阴道口 课堂互动 一12岁女孩 骑自行车与人相撞 若损伤外阴 哪个部位最易出现血肿 阴道前庭 两侧小阴唇之间的菱形区 在此区域内有下列各部 1 前庭球2 前庭大腺又称巴氏腺 位于大阴唇后部 如黄豆大小 左右
4、各一 腺管细长 1 2cm 开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内 正常情况下不能触及此腺体 若感染致管口堵塞形成脓肿或囊肿时可触及 脓肿或囊肿 3 尿道口4 阴道口及处女膜 尿道口 阴道口 前庭大腺 前庭球 输卵管卵巢子宫阴道 第二节内生殖器 女性骨盆正中矢断面 一 阴道性交器官 排出经血 娩出胎儿粘膜 肌层 纤维层阴道穹隆前后左右 阴道 阴道 特点 前壁长约7 9cm 后壁长约10 12cm 环绕子宫颈周围的部分称为阴道穹隆 后穹隆穿刺 阴道壁有许多横行皱襞及弹力纤维 有较大的伸展性 无腺体 受性激素影响发生周期性变化 阴道前后壁呈闭合状态 分泌物又为酸性 可预防感染并抑制病原菌的生长 幼
5、女及绝经后妇女的阴道黏膜上皮甚薄 皱襞少 容易受创伤及感染 子宫 子宫的功能 精子到达输卵管的通道孕育胚胎 胎儿产生月经的器官形成产力 位置 位于骨盆腔中央 前邻膀胱 后邻直肠 下端接阴道 两侧是输卵管和卵巢 呈前倾前屈位 形态 1 倒置梨形2 大小 成人非孕时子宫长约7 8cm 宽约4 5cm 厚约2 3cm 子宫腔容量约为5ml 重约50g 3 子宫体 子宫底 子宫角 子宫颈4 子宫体 子宫颈 婴儿期为1 2 成年女子为2 1 老人为1 15 子宫峡部 宫体与宫颈之间最狭窄的部分 非孕时 约1CM 妊娠末期可达7 8CM 6 宫颈管 宫颈阴道部 宫颈阴道上部 1 形态 大小 50g5ml7
6、 8cm 4 5cm 2 3cm2 解剖学结构 子宫颈 子宫峡 子宫体 子宫底 子宫角 子宫颈癌的好发部位 子宫颈外口 未产 圆形已产 横裂状 外口成 一 字形宫颈癌好发部位 宫颈外口鳞柱交界上皮 宫颈糜烂 组织结构 1 子宫体三层组织构成 内层为黏膜层即子宫内膜 中间层为肌层 外层为浆膜层 功能层 其表面2 3 受卵巢性激素的影响 能发生周期性变化 基底层 靠近肌层1 3 不受卵巢性激素的影响 无周期性变化 此层受损月经不来潮 2020 5 21 31 可编辑 子宫韧带 4对 1 子宫圆韧带维持子宫的前倾位置 2 子宫阔韧带保持子宫位于盆腔中央的位置 3 子宫主韧带固定宫颈位置 保持子宫不致
7、下垂的主要结构 4 子宫骶韧带间接地保持子宫前倾位置 子宫韧带 子宫韧带 输卵管 间质部峡部壶腹部伞部 三 输卵管 间质部 峡部 壶腹部 伞部 间质部狭窄而短峡部管腔较窄 结扎部位 壶腹部管腔较宽大 正常受精部位 伞部为输卵管的末端 开口于腹腔 游离端呈漏斗形 又称漏斗部 有 拾卵 作用 由宫腔一次向外 拾卵过程 输卵管 长约8 14cm 内侧连于子宫角 外侧游离 卵巢 生发上皮白膜皮质内有数以万计的始基卵泡髓质 基本形态 1 成年妇女卵巢大小约4cm 3cm 1cm 重5 6g 呈灰白色 绝经后萎缩变小 变硬 2 卵巢具有生殖和内分泌功能 3 为一对扁椭圆形的性腺 表面无腹膜覆盖 4 青春期
8、前 卵巢无排卵 表面较光滑 青春期开始排卵后 表面逐渐凹凸不平 有利于卵子的排出 卵巢表面无腹膜覆盖 为什么 血管 神经及淋巴1 血管女性内外生殖器官血液供应主要来源于卵巢动脉 子宫动脉 阴道动脉及阴道内动脉 2 淋巴女性生殖器官和盆腔内具有丰富的淋巴系统 当盆腔发生炎症时 导致相应的淋巴结肿大 3 神经 女性内生殖器官邻近器官 一 尿道 二 膀胱 三 输尿管 四 直肠 五 阑尾 输尿管 走行分段 腹段盆段壁内段 输尿管 骨盆的类型 一 骨盆的组成骨骼 2块髋骨 1块骶骨 1块尾骨 第四节女性骨盆与骨盆底 组成 1 骨骼 骶骨 尾骨 髋骨 髂骨 耻骨 坐骨 2 关节 耻骨联合骶髂关节骶尾关节
9、3 韧带 骶棘韧带骶结节韧带 韧带 二 骨盆的分界以耻骨联合上缘 髂耻缘 骶岬上缘的连线为界 分为假骨盆和真骨盆 分界线以上为假骨盆 又称大骨盆 分界线以下为真骨盆 又称小骨盆 骨产道或硬产道 是胎儿娩出的通道 测量假骨盆的径线可以间接了解真骨盆的大小 骶骨岬 坐骨棘 耻骨弓 真骨盆的标记 三 骨盆的平面入口平面中骨盆平面出口平面 四 骨盆轴 两经线之和大于15CM 则一般的胎儿可通过后三角经阴道娩出 骨盆轴 入口前后径11CM 骨盆入口平面横径13CM 入口斜径12 75CM 坐骨棘间径10CM 中骨盆前后径11 5CM 骨盆出口平面横径坐骨结节间径9CM 图1为骨盆入口平面 横椭圆形图2为中骨盆平面 纵椭圆形图三为骨盆出口平面 两个不同平面三角形组成 图2 图3 图1 骨盆底 多由肌肉和筋膜构成 外层 骨盆底 中层 骨盆底 内层 上下筋膜肛提肌1 耻尾肌2 髂尾肌3 坐尾肌 会阴 指阴道口与肛门之间的软组织 厚约3 4cm 由外向内逐渐变窄呈楔形 表面为皮肤及皮下脂肪 内层为会阴中心腱又称会阴体 因妊娠后组织变软有利于分娩 但也可对胎儿先露娩出形成障碍 若产力强 往往发生裂伤 思考题 1 试述女性骨盆的结构和骨性标志 2 试述子宫的解剖结构和功能 3 试述会阴和分娩的关系 2020 5 21 61 可编辑
