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1、常用血生化检查 学习任务二常用血生化检查 学习情景二2学时 目的和要求 掌握 记忆几种重要离子正常值 心肌酶谱名称及其临床意义 熟悉 的常用生化检查临床意义 了解 部分生化检查的参考值 常用血生化检查 临床常用生化检查包括 1 血糖及其代谢物检测2 血清脂质和脂蛋白检测3 血清电解质检测4 血清铁及其代谢物检测5 心肌酶 心肌蛋白和血清酶检测6 内分泌激素检测7 治疗性药物监测 血糖及其代谢物检测 血糖 主要是指血液中的葡萄糖而言 食物中的碳水化合物经消化后主要以葡萄糖的形式在小肠被吸收 经门静脉进入肝 肝是调节糖代谢的重要器官 在正常情况下 体内糖的分解代谢与合成代谢保持动态平衡 故血糖的浓
2、度也相对稳定 空腹葡萄糖检测 参考值 葡萄糖氧化酶法 3 9 6 1mmol L 邻甲苯胺法为3 9 6 4mmol L 临床意义 1 生理性增高 餐后1 2h 高糖饮食 剧烈运动等 2 病理性增高 各型糖尿病 内分泌疾病 如甲状腺功能亢进症等 应激性高血糖 如颅脑损伤等 药物影响 如噻嗪类利尿剂 口服避孕药等 肝脏和胰腺疾病 如坏死性胰腺炎等 其他 如高热 呕吐等 空腹葡萄糖检测 减低见于 1 生理性减低 饥饿 妊娠期等 2 病理性减低 胰岛素过多 如胰岛素用量过多 胰腺腺瘤等 缺乏抗胰岛素激素 如肾上腺皮质激素缺乏等 肝糖原贮存缺乏 如急性肝坏死 肝癌等 急性乙醇中毒 先天性糖原代谢酶缺乏
3、 消耗性疾病 非降糖药物影响 如磺胺 特发性低血糖 口服葡萄糖耐量试验 正常人口服一定量葡萄糖后 暂时升高的血糖短时间内即可降至空腹水平 此现象称为耐糖现象 当糖代谢紊乱时 口服一定量葡萄糖后则血糖急剧升高 经久不能恢复至空腹水平 或血糖升高虽不明显 在短时间内不能降至原来的水平 称为耐糖异常或糖耐量降低 临床上对空腹血糖正常或稍高 偶有尿糖 但糖尿病症状又不明显的患者 常用口服葡萄糖耐量试验 OGTT 来帮助诊断 口服葡萄糖耐量试验 参考值 空腹血糖3 9 6 1mmol L 口服葡萄糖后30 60分 血糖水平达高峰 一般在7 8 9 0mmol L 峰值 1 1mmol L2h血糖 2hP
4、G 7 8mmol L 3h可恢复至空腹血糖水平 各检测时间点尿糖均为阴性 口服葡萄糖耐量试验 临床意义1 诊断糖尿病 两次空腹血糖分别 7 0mmol L OGTT峰值 11 1mmol L OGTT2hPG 11 1mmol L 糖尿病症状 随机血糖 11 1mmol L 且伴尿糖阳性 临床症状不典型者需另找一天重复检测确诊 但一般不主张做3次OGTT 2 糖耐量减低 空腹血糖 7 0mmol L 2hPG为7 8 11 1mmol L者 且血糖达高峰时间可延至1小时后 血糖恢复到正常时间延至2 3小时后 伴尿糖阳性为IGT 3 葡萄糖耐量曲线低平 指空腹血糖降低 服糖后血糖上升不明显 2
5、hPG仍处于低水平 此外还有储存延迟型糖耐量曲线 4 鉴别低血糖 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 在做OGTT时分别测定进葡萄糖前 后的30min 1h 2h 3h血标本的胰岛素浓度变化 称为胰岛素释放试验 可更准确地反映胰岛 细胞的储备能力 参考值 空腹胰岛素 10 20mU L 释放试验 口服葡萄糖后胰岛素高峰在30min 1h 峰值为空腹胰岛素的5 10倍 2h胰岛素 30mU L 3h后达到空腹水平 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 临床意义1 糖尿病 1型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显降低 口服葡萄糖后释放曲线低平 2型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常 稍高或减低 进糖后胰岛素呈延迟性释放
6、反应 2 高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤 空腹血糖降低 胰岛素高水平曲线 3 其他 血清C 肽检测 在蛋白水解酶作用下分裂而成的与胰岛素等分子的肽类物质 测定血清C 肽的水平可以了解胰岛素胰岛 细胞的分泌和储备功能 参考值空腹 0 3 0 3nmol LC 肽释放试验 口服葡萄糖后30min 1h出现高峰 峰值为空腹的5 6倍 临床意义 1 C 肽水平增高 胰岛 细胞瘤 肝硬化等 2 C 肽水平减低 空腹血清C 肽降低常见于糖尿病 糖化血红蛋白检测 糖化血红蛋白 Ghb 是血红蛋白 Hb 合成后以其 链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合反应形成HbA1c酮氨化合物 其反应速度主要取决于血糖浓度及血糖与H
7、b的接触时间 由于糖化过程非常缓慢 一旦形成不再解离 不受血糖浓度暂时波动的影响 故对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大的患者 有特殊诊断意义 分为HbA1a HbA1B HbA1c 含量最高 糖化血红蛋白检测 参考值 HbA1c4 6 HbA15 6 临床意义 评价糖尿病控制程度 反映近2 3个月血糖控制情况 筛查糖尿病 预测血管并发症 鉴别高血糖 血清脂质和脂蛋白检测 检测内容主要包括 胆固醇 70 是胆固醇脂 CE 30 是游离胆固醇 FC 合称总胆固醇 TC 甘油三酯 TG 高密度脂蛋白 HDL 低密度脂蛋白 LDL 脂蛋白 a 血清载脂蛋白 血清脂质和脂蛋白检测 胆固醇参考值 合适 5
8、20mmol L边缘 5 23 5 69mmol L升高 5 72mmol L临床意义 血清TC受很多因素影响 因此很难制定统一参考值 一般作为动脉粥样硬化的预防 发病估计 疗效观察的参考指标 血清脂质和脂蛋白检测 甘油三酯参考值 TG一般0 56 1 70mmol L临床意义 TG升高 常见于冠心病 原发性高脂血症 动脉粥样硬化等 TG减低 严重肝脏疾病等 血清脂质和脂蛋白检测 高密度脂蛋白参考值 1 03 2 07mmol L合适水平 1 04mmol L减低 0 91mmol L临床意义 HDL增高 HDL与TG呈负相关 也与冠心病的发病呈负相关 HDL对防止动脉粥样硬化 预防冠心病的发
9、生有重要作用 除此以外还可见于慢性肝炎等 HDL减低 常见于动脉粥样硬化 急性感染 糖尿病 肾病综合症等 血清脂质和脂蛋白检测 低密度脂蛋白参考值 合适水平 3 12mmol L边缘水平 3 15 3 16mmol L升高 3 64mmol L临床意义 LDL升高 LDL是动脉粥样硬化的危险因子 与冠心病发病呈正相关 LDL减低 常见于甲亢 吸收不良等 血清脂质和脂蛋白检测 血清载脂蛋白参考值 男性 1 42 0 17 g L女性 1 45 0 14 g L临床意义 apoAI增高 可以直接反映HDL水平 作用较HDL更精确 apoAI减低 家族性疾病 急性心肌梗死 糖尿病等 血清电解质检测
10、血钾测定人体钾盐90 从食物摄入 被肠道吸收入血液 吸收入血的钾90 从肾排出体外 血钾对调节水与电解质 渗透压与酸碱平衡 维持神经肌肉的应激性等都有重要生理意义 参考值 3 5 5 5mmol L低于3 5mmol L为低血钾症高于5 5mmol L为高血钾症 血清电解质检测 临床意义 血钾增高 常见于摄入过多 肾脏疾病等 血钾减低 3 0 3 5mmol L为轻度 2 5 3 0mmol L为中毒 2 5mmol L为重度 2020 5 21 23 可编辑 血清电解质检测 血钠测定人体钠约60 存在于细胞外液 其主要功能是保持细胞外液容量 维持渗透压及酸碱平衡 并具有维持肌肉 神经应激性的
11、作用 钠盐约95 经肾排出体外 参考值 135 145mmol L临床意义 血钠超过145mmol L并伴血液渗透压过高者 称为高钠血症 如进食困难 大量出汗 原醛等 血钠低于135mmol L者称为低钠血症 如肾脏疾病 饮水过多等 血清电解质检测 血钙测定食物中的钙大约只有40 50 被吸收入血液 钙主要从粪便和尿液排出体外 人体的总钙约99 以上以磷酸钙的形式存在于骨骼 血液中钙的含量不及总钙的1 钙离子的主要生理功能 参与凝血 维持心肌的兴奋性及其传导性 参与肌肉收缩及神经传导 构成骨骼的重要物质 血清电解质检测 血钙参考值 总钙 2 25 2 58mmol L离子钙 1 10 1 34
12、mmol L临床意义 高钙血症 2 58mmol L 如甲旁亢 骨髓瘤 急性肾功能不全等 低钙血症 2 25mmol L 如甲旁减 佝偻病等 血清阴离子测定 血氯测定 人体氯化物主要来源于食盐 经肠道吸收入血液 经肾随尿液排出体外 氯的主要功能有 调节机体的酸碱平衡 渗透压及水电解质平衡 参与胃液中胃酸的生成 参考值 95 105mmol L 血清阴离子测定 临床意义 1 血氯增高 急慢性肾衰少尿期 尿道梗阻 心功能不全等 2 血氯减低 饥饿 营养不良 严重呕吐 肾上腺皮质功能不全等 血清阴离子测定 血磷测定饮食中磷在小肠内被吸收 磷以磷酸盐的形式经肾及肠排出 其中肾排泄量约占60 血液内的磷
13、主要为有机磷和无机磷 大部分以磷酸钙形式沉积于骨骼中 磷在体内具有重要生理功能 构成骨骼和牙齿 参与能量代谢 构成生命物质 酶的重要成分 调节酸碱平衡 血清阴离子测定 参考值 0 97 1 61mmol L临床意义 磷与钙离子关系密切 血磷增高常见于甲旁减 肾衰 急性肝坏死等 血磷减低常见于维生素D缺乏 铅中毒 乙醇中毒 糖尿病酮症酸中毒等 血清铁及其代谢物检测 食物中的铁多为三价铁 在肠腔内还原为二价铁 再被吸收后氧化为三价铁 血红素中的铁多为可溶性铁 较易于肠粘膜吸收 铁分为两部分 一部分是在执行生理功能的 组织内铁约占5 血液中的转运铁含量甚微 仅占0 15 另一部分是储存铁 约占25
14、主要以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存于肝 脾及骨髓等组织的内 血清铁及其代谢物检测 血清铁参考值 男性 11 30 mol L 女性 9 27 mol L 儿童 9 22 mol L 临床意义 铁代谢异常见于各种贫血 消化性溃疡 肿瘤等 血清转铁蛋白检测 Tf参考值 28 6 51 9 mol L2 5 4 3g L临床意义 Tf增高见于妊娠 口服避孕药等 Tf减低见于再障 营养不良 肾衰等 血清转铁蛋白饱和度 Tfs可以反映达到饱和铁结合力的Tf所结合的铁量 参考值 33 55 临床意义 增高常见于铁利用障碍 血色病等 减低常见于缺铁贫 心肌酶和心肌蛋白 心肌酶和心肌蛋白对急性心肌梗塞的诊断具
15、有特别重要性 1 心肌酶 心肌内含有多种酶 当心肌损伤时 它可释放入血 使血内相应酶活性增高 2 心肌蛋白 重要的有肌钙蛋白T 肌钙蛋白I和肌红蛋白等 心肌酶检测 肌酸激酶测定 CK 主要存在胞质和线粒体中 以骨骼肌 心肌含量最多 临床意义 1 急性心肌梗塞 AMI CK出现时间早 3 8小时 达峰值时间短 10 36小时 恢复时间快 3 4天 在AMI病程中 如CK再次升高 往往说明心肌再次梗塞 它是AMI早期诊断敏感指标之一 2 心肌炎和肌肉疾病 CK活性也明显升高 3 溶栓治疗 CK水平有助于判断溶栓后的再灌注情况 若发病后4h内CK即达峰值 提示冠状动脉的再通能力40 60 4 手术
16、手术可导致CK增高 程度与肌肉损伤的程度 手术范围 手术时间有密切关系 心肌酶检测 肌酸激酶同工酶临床意义 1 AMI CK MB对AMI早期诊断灵敏度明显高于总CK 一般病后3 8h增高 9 30h达高峰 48 72h恢复正常水平 较CK高峰出现早 消失快 对心肌再梗死的诊断有重要价值 CK MB出现早者较出现晚者预后好 2 其他心肌损伤 心绞痛 房颤等 3 肌肉疾病及手术 乳酸脱氢酶 LD是一种糖酵解酶 以心肌 骨骼肌和肾脏含量最丰富 参考值 连续检测法 104 245U L速率法 95 200U L临床意义 AMI时LD增高较CK CK MB晚 8 18h开始增高 24 72h达到峰值 持续6 10天 病程中若LD持续增高或再次增高 提示梗死面积扩大或再次出现梗死 心肌蛋白检测 心肌肌钙蛋白T cTnT 在心肌受损时 便释放出来 因此测定血清cTnT浓度可反映心肌受损的严重程度 对诊断AMI甚为重要 临床意义 1 急性心肌梗塞 cTnT发病后3 6h升高 峰值10 24h 10 15d恢复至正常 2 不稳定型心绞痛 cTnT也常升高 提示有小范围心肌梗塞的可能 3 预测血液透析患
