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1、第十一章排泄 应用 1 排便及排尿异常的护理 2 排尿及排便的护理技术操作 3 规范完成导尿术 留置导尿术 大量不保留灌肠和保留灌肠的操作技术 识记 1 排便 排尿的解剖与生理和影响的因素2 陈述尿液 粪便观察的主要内容 理解 1 影响排尿 排便的因素 2 排尿和排便的评估 3 粪便标本采集的方法 4 留置导尿术患者的护理要点 学习目标 3 第一节排尿护理 一 与排尿有关的解剖与生理二 排尿的评估三 排尿异常的护理四 与排尿有关的护理技术 4 泌尿系统的结构与功能肾脏 产生尿液 排泄废物 调节体液平衡输尿管 输送尿液 肾脏膀胱 膀胱 贮存尿液 排泄尿液尿道 排出尿液 泌尿系统 泌尿系统组成 肾
2、 产生尿液输尿管 输送尿液至膀胱膀胱 贮尿尿道 排尿 肾脏 输尿管 膀胱 尿道 排尿 抑制阴部神经膀胱外括约肌松弛 冲动沿盆神经传至脊髓初级排尿中枢 尿液刺激后尿道感受器 冲动沿盆神经传出逼尿肌收缩内括约肌松弛 脑干和大脑皮质的高级排尿中枢产生尿欲 冲动沿盆神经传入脊髓初级排尿中枢 膀胱压力感受器兴奋 排尿反射 7 排尿生理的要点 1 肾脏尿液连续不断的生成 2 膀胱间歇性的排尿 3 排尿活动受意识控制 4 排尿活动是一个正反馈活动 5 环境 年龄等可影响排尿活动 一 排尿活动的评估 一 影响排尿因素的评估 二 排尿状态的评估 三 排尿异常 一 影响排尿因素的评估 1 心理因素 紧张 恐惧可引
3、起尿频 尿急或排尿困难 2 个人习惯 排尿的姿势 环境不适 3 文化因素 4 液体和饮食的摄入 5 气候变化 6 治疗及检查 7 疾病 8 其他因素 二 排尿状态的评估 1 尿量及次数一般成人白天排尿3 5次 夜间0 1次 每次尿量200 400ml 24h尿量约1000 2000ml 平均1500ml 2 颜色正常新鲜的尿液呈淡黄色或深黄色 由尿胆原和尿色素所致 尿液浓缩时 尿量少 色深 尿液颜色还受某些食物 药物的影响 如进食大量胡罗卜或服用核黄素 尿液颜色呈深黄色 正常尿液 血尿 血红蛋白尿 乳糜尿 胆红素尿 尿液颜色的变化 病理情况下 尿液的颜色有下列变化 血尿 血尿颜色的深浅 与尿液
4、中所含红细胞多少有关 尿液中所含红细胞多时呈洗肉水色 血尿常见于急性肾小球肾炎输尿管结石泌尿系统肿瘤结石及感染 血红蛋白尿 大量红细胞在血管内破坏 形成血红蛋白尿 呈浓茶色 酱油色隐血试验阳性常见于溶血恶性疟疾隐发性睡眠性血红蛋白尿 胆红素尿 尿液呈深黄 黄褐色 振荡尿液后泡沫也呈黄色见于阻塞性黄疸肝细胞性黄疸乳糜尿 因尿液中含有淋巴液 故尿呈乳白色见于丝虫病 3 透明度正常新鲜尿液清澈透明 放置后可出现微量絮状沉淀物 系粘蛋白 核蛋白 盐类及上皮细胞凝结而成 蛋白尿不影响尿液的透明度 但振荡时可产生较多且不易消失的泡沫 新鲜尿液发生混浊有以下原因正常情况下 尿液含有大量尿盐时 尿液冷却后可出
5、现微量絮状沉淀物 但加热 加酸 加碱后 尿盐溶解 尿液可澄清 异常情况下 尿液中含有大量脓细胞 红细胞 上皮细胞 细菌或炎性渗出物 排出的新鲜尿液呈白色絮状混浊 在加热 加酸 加碱后 混浊度不变 见于泌尿系感染 4 气味正常尿液的气味来自尿内的挥发性酸 尿液久置后因尿酸分解产生氨 故有氨臭味若新鲜尿有氨臭味 疑有泌感 糖尿病酮症酸中毒时 尿中含有丙酮 烂苹果味 5 酸碱反应正常人尿液呈弱酸性 PH为4 5 7 5 平均为6 饮食种类可影响尿液酸碱性 进食大量蔬菜 尿可呈碱性进食大量肉类 尿可呈酸性酸中毒病人 尿液呈强酸性严重呕吐病人 尿液呈强碱性 6 比重正常情况下 尿比重在1 015 1 0
6、25之间 尿比重与尿量成反比 尿比重取决于肾脏浓缩功能 若尿比重经常为1 010 肾功能严重障碍 尿比重增高见于急性肾小球肾炎 糖尿病 周围循环衰竭和脱水时 尿比重降低见于肾功能不全 尿崩症和大量饮水后 三 排尿异常 1 尿量异常 1 多尿 指24h尿量超过2500ml者 原因 正常情况下饮用大量液体 妊娠病理情况下由于内分泌障碍 肾小管浓缩功能不全引起 见于糖尿病 尿崩症 肾功衰 2 少尿 指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者 原因 发热 液体摄入过少 休克 体内血循不足 如心脏 肾脏 肝脏功能衰竭的病人 3 无尿或尿闭 指24h尿量少于100ml或12h内无尿者 原因 严重
7、血循不足 肾小球滤过率明显降低所致 如 严重休克 急性肾功衰 药物中毒的病人 2 膀胱刺激征 主要表现为尿频 尿急 尿痛 原因 膀胱及尿道感染 机械性刺激 3 尿潴留 指尿液大量存留在膀胱内而不能自动排出机械性梗阻动力性梗阻不能用力排尿或不习惯卧床排尿 真性尿失禁 膀胱稍有一些存尿便会不由自主地流出 膀胱处于空虚状态 4 尿失禁 指排尿失去意识制或不受意识控制 尿液不由自主流出 假性尿失禁 充盈性尿失禁 当膀胱内尿液充盈达到一定压力时 即可不由自主地溢出少量尿液 当膀胱内压力降低时 排尿立即停止 但膀胱仍呈胀满状态 尿液不能排空 压力性尿失禁 即当咳嗽 打喷嚏 运动 腹肌收缩时 腹内压 以至不
8、自主有少量尿液流出 27 压力性尿失禁示意图 二 排尿的评估1 尿液的评估 尿液的评估 混有血液 含脓细胞 胆红素尿 乳糜尿 血红蛋白尿 其它 新鲜 澄清 淡黄色陈旧 浑浊 有沉淀 外观 尿频 排尿次数增多夜间尿频 4 6次 日 0 1次 夜 次数 多尿 2500ml 24d少尿 400ml 24d 17ml h无尿 100ml 24d 12h无尿 1000 2000ml d250 400ml 次 尿量 异常 正常 项目 膀胱刺激症 其它 1 015 1 025 比重 4 5 7 5 PH值 新鲜 氨臭味烂苹果味 糖尿病酮中毒其它特殊气味 新鲜 特异气味陈旧 氨臭味 气味 异常 正常 项目 尿
9、液的评估 续 二 排尿异常的护理 一 尿失禁病人的护理 二 尿潴留病人的护理 一 尿失禁病人的护理 心理护理a 病人有心理压力 感精神苦闷 忧郁 丧失自尊 b 生活不便 c 护理上要尊重理解病人 给予安慰 开导 鼓励 使其树立信心 积极配合治疗 皮肤护理a 使用尿垫 铺橡胶单和中单 b 保持局部皮肤清洁干燥 经常用温水清洗会阴部皮肤 勤换衣裤被单 c 定时按摩受压部位皮肤 防止压疮发生 外部引流a 应用接尿装置引流尿液b 女病人用女式尿壶 紧贴外阴部接取尿液c 男病人用男式尿壶 还可用阴茎套连接集尿袋 不宜长时间使用 要定时取下 清洗外阴 男性尿接收裤 尿接收系统 男性尿接收裤示意图 女性尿接
10、收裤 尿接收系统 4 重建正常排尿功能a 持续的膀胱训练 建立规律的排尿习惯 白天每隔1 2小时使用便器一次 夜间每隔4小时使用便器一次 b 摄入适当液体 如病情允许 指导病人每日白天摄入液体2000 3000ml 增加对膀胱的刺激 促进排尿反射恢复 预防泌尿系统的感染 入睡前限制饮水 减少夜间尿量 以免影响病人休息 c 肌肉力量的锻炼 指导病人进行骨盆肌肉的锻炼 以增强控制排尿的能力 5 导尿术 会阴盆底肌肉锻炼 引起会阴盆底肌肉松弛的原因增强会阴盆底肌肉肌力的重要性如何锻炼锻炼注意事项 引起会阴盆底肌肉松弛的原因 怀孕 分娩慢性咳嗽长期便秘会阴部 前列腺手术停经体重过大 举重 增强会阴盆底
11、肌肉肌力的重要性 防止压力性尿失禁分娩 手术等后容易恢复给予子宫 结肠 膀胱更好的支拖帮助增加膀胱容量利于排尿 排便的控制 如何锻炼 两腿分开站立或坐大腿 臀部 腹部放松收缩肛门括约肌 再放松反复几次收缩尿道括约肌 再放松 反复几次同时收缩肛门 尿道括约肌 再放松每项10次 每次收缩5秒 放松10 15秒每天做4 5次练习 锻炼注意事项 锻炼时不要屏气锻炼时应保持大腿 臀部 腹部放松应坚持锻炼 持之以恒锻炼时可做其他事情 如与洗澡 看电视 刷牙同时进行锻炼期间应保持体重 防止便秘锻炼期间若有哮喘 咳嗽应及时就医 2020 5 21 43 可编辑 二 尿潴留病人的护理心理护理提供隐蔽的排尿环境
12、调整体位与姿势 诱导排尿 条件反射诱导排尿 热敷 按摩 健康教育药物治疗 遵医嘱上述处理无效 可采用导尿术 新方法 开塞露用于解除术后尿潴留 机理 刺激直肠粘膜 使肠蠕动加快 而反射性刺激膀胱肌壁 使膀胱逼尿肌收缩而引起排尿利用排便的紧迫感 问答题 一 为什么膀胱高度充盈时 第一次放尿不应超过1000ML 答 因大量放尿 可导致腹腔内压力突然下降 大量血液滞留在腹腔血管内 引起血压突然下降 产生虚脱 防止膀胱内压突降 引起膀胱黏膜急剧充血 发生血尿 二 留置尿管病人怎样防止逆行感染的发生 答 1 清洁尿道外口 每日用0 1 新洁而灭棉球擦洗外阴1 2次 2 每日定时更换集尿袋 及时倾倒尿液 记
13、录尿量 3 集尿袋及引流管位置应低于耻骨联合 防止尿液返流 4 每周更换导尿管一次 5 鼓励病人多饮水 6 定期尿常规检查 病案题 病人 张某 女 82岁 脑出血致右侧肢体偏瘫 长期卧床病人主诉下腹胀痛 排尿困难 体检见耻骨上膨隆 有囊样包块 叩诊实音 有压痛 请判断病人出现什么问题 如何护理 答 病人出现了尿潴留 护理措施 心理护理提供隐蔽的排尿环境 关门窗 屏风 回避 调节治疗护理时间调整体位与姿势 卧床病人扶起 尽可能以习惯性姿势排尿 手术病人事先计划训练床上排尿 诱导排尿 条件反射诱导排尿 流水声 温水冲洗会阴 针刺中极 曲骨 三阴交 艾灸关元 中极 热敷 按摩 可放松肌肉促进排尿 如
14、病情允许 可按压膀胱协助排尿 健康教育药物治疗 遵医嘱上述处理无效 可采用导尿术 一 一次性导尿术 二 留置导尿术 三 膀胱冲洗 四 尿标本的采集 三 导尿术 导尿术 是严格无菌操作下 用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法 目的 1 解除尿潴留2 协助诊断 a 留置无菌尿标本 尿培养 b 测量膀胱容量 压力c 测定膀胱残余尿d 进行尿道及膀胱造影3 膀胱局部用药 膀胱化疗 一 一次性导尿术 评估 a 病情 临床诊断 导尿的目的b 意识 生命体征 心理情况c 膀胱充盈及局部皮肤情况d 合作理解程度 准备 用物 病人 环境及操作者准备 52 操作步骤 55 56 57 导尿管 58 操作步骤及要点
15、 女性尿道特点消毒方法消毒液插管深度短直3 5cm分开 上 下 外 内 新洁尔灭酊4 6cm不易暴露 上 下 内 外 新洁尔灭酊见尿1cm 解剖与插管 阴阜 大阴唇 小阴唇 尿道口 阴道口 肛门 解剖与插管 女性导尿特点 易感染易混淆 操作步骤及要点 男性尿道特点消毒方法消毒液插管深度长 18 20cm后推 内 外 旋转 新洁尔灭20 22cm两弯三狭提阴茎60度 同上 新洁尔灭酊2cm 尿道内口 耻骨前弯 耻骨下弯 尿道膜部 尿道外口 男性病人插管特点 难插入易损伤 男病人导尿示意图 导尿的注意事项 1 严格无菌操作 预防尿路感染 2 膀胱过度充盈者缓慢排尿 1000ml 次 3 老年女性应
16、仔细辨认尿道口 免误入阴道 4 如误入女病人阴道应另换无菌尿管 5 为防损伤与感染应掌握男女尿道解剖特点 为什么 大量放尿 使腹腔内压力突然降低 血液大量滞留腹腔血管内 导致血压下降而虚脱 膀胱内突然减压 引起粘膜急剧充血而发生血尿 对于膀胱高度充盈且极度虚弱的患者 第一次放尿不应超过1000ml 70 健康教育 1 讲解导尿目的 意义 2 教会病人如何配合操作 减少污染 3 介绍相关疾病的知识 二 留置导尿术指根据病情需要 在导尿后 将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法 71 留置导尿的目的1 抢救危重病人 记录每小时尿量 测定尿比重 2 避免盆腔手术中误伤脏器 保持膀胱空虚3 术后引流 冲洗 减小腹部切口张力4 保持尿失禁 会阴部有伤口或手术者 局部清洁干燥 5 为尿失禁者进行膀胱功能锻炼 操作步骤与要点 1 剃阴毛 2 固定尿管 气囊法 胶布法 3 连接集尿袋并固定 留置导尿的注意事项 1 双腔气囊导尿管固定应注意膨胀气囊不能卡在尿道内口 以免压迫膀胱壁使黏膜损伤 2 留置尿管如采用普通尿管 女病人应剃去阴毛 以便胶布固定 3 男病人留置尿管采用胶布加固蝶形胶布时 不得作环形固定以
