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1、第十七章临床常用生物化学检查 第二节血糖及其代谢产物检测 一 空腹血糖检测二 口服葡萄糖耐量试验三 胰岛素检测和胰岛素释放试验四 血清C肽检测五 糖化血红蛋白检测 目录 学习目标 掌握空腹血糖 口服葡萄糖耐量试验 胰岛素检测和胰岛素释放试验 血清C肽 糖化血红蛋白检测各项指标的临床意义 熟悉空腹血糖 口服葡萄糖耐量试验 胰岛素检测和胰岛素释放试验 血清C肽 糖化血红蛋白检测各项指标的参考值 重点难点 重难点 空腹血糖 口服葡萄糖耐量试验 胰岛素检测和胰岛素释放试验 血清C肽 糖化血红蛋白各项指标的检测 一 空腹血糖检测 参考值 3 9 6 1mmol L 临床意义 1 FBG增高FBG增高而又
2、未达到诊断糖尿病标准时 称为空腹血糖过高 FBG增高超过7 0mmol L时称为高糖血症 根据FBG水平将高糖血症分为3度 轻度增高 FBG7 0 8 4mmol L 中度增高 FBG8 4 10 1mmol L 重度增高 FBG超过10 1mmol L 当FBG超过9mmol L 肾糖阈值 时尿糖即可呈阳性 1 生理性增高餐后1 2小时 高糖饮食 剧烈运动 情绪激动 胃倾倒综合征等 一 空腹血糖检测 2 病理性增高 糖尿病 如l型和2型糖尿病 内分泌疾病 如甲状腺功能亢进症 巨人症 肢端肥大症 皮质醇增多症等 应激性高血糖 如颅内压增高 颅脑损伤 急性脑血管疾病 心肌梗死等 药物影响 如噻嗪
3、类利尿剂 泼尼松等 肝脏和胰腺疾病 如严重的肝病 坏死性胰腺炎 胰腺癌等 其他 如高热 呕吐 腹泻 麻醉 缺氧等 2 FBG减低FBG低于3 9mmol L为血糖减低 当FBG低于2 8mmol L时称为低血糖症 1 生理性减低饥饿 长期剧烈运动 妊娠期等 2 病理性减低 胰岛素过多 抗胰岛素激素缺乏 肝糖原贮存缺乏 其他 2020 5 21 8 可编辑 二 口服葡萄糖耐量试验 参考值 FPG3 9 6 1mmol L 口服葡萄糖后30分钟至1小时 血糖达高峰7 8 9 0mmol L 峰值 11 1mmol L 2小时血糖 2hPG 7 8mmol L 3小时血糖恢复至空腹水平 各检测时间点
4、的尿糖均为阴性 临床意义 1 诊断糖尿病临床上有以下条件者 即可诊断糖尿病 具有糖尿病症状 FPG 7 0mmol L OGTT血糖峰值 11 1mmol L OGTT2hPG 11 1mmol L 具有临床症状 随机血糖 11 1mmol L 且伴有尿糖阳性者 临床症状不典型者 需要另1天重复检测确诊 但一般不主张做第3次OGTT 二 口服葡萄糖耐量试验 2 判断糖耐量减低FPG 7 0mmol L 2hPG为7 8 11 1mmol L 且血糖达到高峰时间延至l小时后 血糖恢复正常的时间延至2 3小时以后 同时伴有尿糖阳性者 为糖耐量减低 糖耐量减低见于2型糖尿病 肢端肥大症 甲状腺功能亢
5、进症 肥胖病及皮质醇增多症等 3 平坦型糖耐量曲线FPG降低 口服葡萄糖后血糖上升不明显 2小时后仍处于低水平状态 常见于胰岛B细胞瘤 肾上腺皮质功能亢进症 腺垂体功能减退症等 4 储存延迟型糖耐量曲线口服葡萄糖后血糖高峰提前出现 且 11 1mmol L 而2hPG又低于空腹水平 见于胃切除或严重肝损伤 5 鉴别低血糖 功能性低血糖 FPG正常 口服葡萄糖后出现高峰时间及峰值均正常 但2 3小时后出现低血糖 见于特发性低血糖 肝源性低血糖 FPG低于正常 口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常 但2hPG仍处于高水平 且尿糖阳性 见于广泛性肝损伤 病毒性肝炎等 三 胰岛素检测和胰岛素释放试验 参
6、考值 空腹胰岛素 10 20mU L 释放试验 口服葡萄糖后30分钟至1小时 胰岛素达高峰 峰值为空腹的5 10倍 2小时胰岛素 30muU L 3小时后恢复至空腹水平 临床意义 1 糖尿病 l型糖尿病患者空腹胰岛素明显降低 口服葡萄糖后释放曲线低平 2型糖尿病患者空腹胰岛素可正常 稍高或稍低 口服葡萄糖后胰岛素呈延迟释放反应 2 胰岛B细胞瘤常出现高胰岛素血症 胰岛素呈高水平曲线 但血糖降低 3 其他肥胖 肝功能损伤 肾功能不全 肢端肥大症等胰岛素水平增高 腺垂体功能低下 肾上腺皮质功能不全或饥饿时 胰岛素减低 四 血清C肽检测 参考值 空腹C肽 0 3 1 3nmol L C肽释放试验 口
7、服葡萄糖后30分钟至1小时达高峰 其峰值为空腹的5 6倍 临床意义 1 C肽水平增高 胰岛B细胞瘤时 空腹血清C肽浓度升高 C肽释放试验呈高水平曲线 肝硬化时血清C肽升高 且C肽 胰岛素比值降低 2 C肽水平降低 空腹血清C肽降低 见于糖尿病 C肽释放试验 口服葡萄糖后1小时血清C肽水平降低 提示胰岛B细胞储备功能不足 释放曲线低平提示1型糖尿病 释放延迟或呈低水平见于2型糖尿病 C肽水平不升高 胰岛素升高 提示为外源性高胰岛素血症 见于胰岛素用量过大等 五 糖化血红蛋白检测 参考值 HbA1c4 6 HbA15 8 临床意义 1 糖尿病疗效评价GHb增高提示近2 3个月的糖尿病控制不良 GHb愈高 血糖水平愈高 病情愈重 故GHb可作为糖尿病长期控制的良好观察指标 2 筛检糖尿病HbA10 提示并发症严重 预后较差 4 高血糖的鉴别糖尿病性高血糖的GHb升高 而应激性高血糖的GHb则正常 2020 5 21 15 可编辑
