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1、缺铁性贫血 血浆4mg BM RBC2500mg RES 储存1000mg 肌红蛋白 酶300mg RBC破坏 吸收 1 2mg 天 20mg RBC生成 丢失 1 2mg 天 成人体内铁代谢简图 铁缺乏症是人类最常见的慢性病之一美国1 3 1 2的育龄健康妇女贮存铁缺乏 10 患缺铁性贫血 铁缺性贫血不同阶段 1 铁减少 贮存铁减少2 缺铁性RBC生成期 RBC游离原卟啉升高储存铁减少或缺乏伴血清铁和转铁蛋白饱和度下降3 缺铁性贫血 贮存铁减少或缺乏血清铁和转铁蛋白饱和度下降血红蛋白水平下降红细胞压积降低 病因 饮食中铁摄入不足 主要见于婴儿和儿童 铁吸收不良 慢性失血 血管内溶血伴血红蛋白
2、尿 以上几种原因间时存在 一 饮食原因1 牛乳喂养婴儿未补充含铁较多的副食品 是婴儿铁缺乏症的最常见原因2 饮食不良加上肠道寄生虫和 或胃肠道损伤出血 是儿童铁缺乏症的常见原因 3 儿童和年轻女性铁平衡不稳定 有发生铁缺乏症的危险 二 吸收不良1 吸收不良综合症患者铁吸收减少 2 胃次全切除后 50 患者出现铁吸收不良3 胃切除术后 吻合口溃疡出血可引起贫血 胃部分切除后 不影响铁剂吸收 三 慢性失血月经过多是铁缺乏症的常见原因 呼吸 胃肠 泌尿生殖道慢性出血 或长期献血 反复静脉采血 妊娠和哺乳妊娠平均铁丢失900mg 哺乳铁丢失平均30mg 月 发病机理1 血色素合成 Hb RBC 2 含
3、铁蛋白活性下降如细胞色素氧化酶和琥珀酸脱氢酶3 MAO活性 智力受损 感觉异常等 4 上皮蛋白角化变性胃酸分泌下降 通常不可逆 可出现口腔和胃肠道粘膜萎缩 临床特点1 患者出现贫血的常见症状 但Hb水平与症状严重程度不相关 2 儿童注意力不集中 对感觉刺激反应减弱 生长和行为发育迟缓 3 可出现舌感觉异常和烧灼感可能由于组织铁缺乏 4 异食癖 如嗜食泥土或冰块是铁缺乏的典型表现 体格检查 苍白 平滑红舌 口腔炎症 唇角炎 反甲 罕见 视网膜出血或渗出 严重贫血 糠尿病视网膜病变加速 脾脏肿大 偶见 心脏杂音 浮肿 心衰 实验室改变1 红细胞 最早改变是RBC大小不均 RDW增加 少量卵形红细胞
4、和靶形红细胞 进行性低色素 低McH 和小细胞 MCV MCHC变化不定 2 网织红细胞正常或降低 3 RBC数 Hb和HcT成比例降低 白细胞少数减少 3000 4400 ul 分类正常 血小板血小板减少 见于28 儿童 也可见于成人血小板增多 见于35 儿童50 75 成人 通常继发于活动性出血 骨髓骨髓细胞构成和粒 红比值变化较大 铁粒幼细胞减少或缺乏 普鲁氏蓝染色示含铁血黄素减少或缺乏 幼红细胞体积小 胞浆不规则 血红蛋白形成减少 血清铁通常降低 也可正常 伴发急性或慢性感柒 恶性肿瘤和急性心肌梗塞时 即使不存在铁缺乏 血清铁也可降低 化疗后3 7天血清铁升高 服用铁剂后血清铁很快升高
5、 肠道外给药者血清铁可持续升高数周 总铁治分力 TIBC 铁缺乏时通常增高 饱和度 铁 TIBC 通常为15 或更低 但不是铁缺乏疗的特异性指标 2020 5 21 17 可编辑 血清铁蛋白SF水平低于10ug l是缺铁性贫血的特征 水平10 20ug l提示缺铁性贫血但没有诊断意义 伴发炎症性疾病 如风湿性关节炎 高歇氏病 慢性肾病 恶性肿瘤 肝炎 或铁剂治疗时 水平可升高 风湿性关节炎SF 60ug L 怀疑铁缺乏 游离红细胞原卟啉 FEP 铁缺乏时通常升高 对铁缺乏症诊断非常敏感 适用于儿童大规模筛查 以检测铁缺乏和铅中毒 诊断医师根据失血作出铁缺乏症诊断时 必须确定出血部位和原因特殊检
6、查隐血试验失血量少于5 10mL d时 不敏感 15Cr标记红细胞可用于失血的定量 血管造影可检测出血量达0 5ml min的活动性出血 放射照相或内窥镜校查可确定胃肠道出血的来源 如出血来源不清楚 必要时可剖腹探查 如怀疑肺内出血 痰内巨噬细胞应充满含铁血黄素 治疗试验性治疗 应口服给药 预期疗效 l 2周网织红细胞达到高峰 3 4周血红蛋白水平明显增加 4 5周血红蛋白缺乏的一半得到纠正 2 4月血红蛋白水平恢复正常 除非存在持续性出血 不出现上述改变表明缺铁不是贫网的原因 应停铁剂治疗 寻找贫血的其它原凶 口服铁剂治疗治疗时仅通过饮食补充铁不够 口服亚铁盐最安全 最经济 最好是非肠溶形式
7、 避免应用多种补血药 不要与食物抗酸药抑胃酸药物同时服用 血红蛋白水平恢复正常后继续治疗6 12个月以补充贮存铁 每天予元素铁150 200mg 分3 4次 饭前1小时给药 325mg硫酸亚铁含元素铁65mg 10 20 患者不能耐受胃肠道反应 如胃烧灼感 便秘 腹泻和 或金属异味 应减少全天用量或更换口服铁剂 肠道外铁剂治疗不应作为常规治疗 适应症 吸收不良不能耐受口服铁剂 结肠炎 肠炎 需要量过大不能口服者患者不合作或无法追踪观察 右旋糖酐铁每毫升含元素铁50mg约70 可用于血红蛋白合成肌肉或静脉给药注意过敏反应或其他全身副作用参考产品说明书以计算剂量 治疗时间血红蛋白水平恢复正常后 继续治疗6 12个月以补充贮存铁 如持续出血 应继续补充铁剂治疗 铁剂无效原因 口服治疗效果不好 肠溶形式 不溶性铁 每次剂量过小 出血未控制 治疗时间不够长 患者未服药 一 伴发其他缺乏VitB12 叶酸 甲状腺素伴发其他疾病 炎症 感染 恶性肿瘤 肝脏和肾脏疾病诊断错误海洋性贫血 铅中毒等 二 2020 5 21 32 可编辑
