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1、生殖系统和乳腺疾病 罗招阳讲授 张家界学院病理学教研室 第一节子宫颈疾病慢性子宫颈炎上皮内瘤变子宫颈癌第二节子宫体疾病子宫内膜异位位症子宫内膜增生症子宫肿瘤第三节滋养层细胞疾病葡萄胎侵袭性葡萄胎绒毛膜癌第四节卵巢肿瘤上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤 第五节前列腺疾病前列腺增生症前列腺癌第六节睾丸和阴茎肿瘤睾丸肿瘤阴茎肿瘤第七节乳腺疾病乳腺增生性病变乳腺纤维腺瘤乳腺癌 一 慢性宫颈炎 ChronicCervicitis 发病情况 妇女最常见的疾病 病因 分娩 流产或手术损伤宫颈后发生 常由生物性因素所致 慢性子宫颈炎分型4型子宫颈糜烂子宫颈息肉子宫颈腺潴留囊肿子宫颈肥大 镜下上皮坏死 脱落 形
2、成缺损 真性糜烂假性糜烂 宫颈阴道部鳞状上皮被单层柱状上皮取代 鳞状上皮化生 糜烂愈复非典型增生 癌变间质内慢性炎性细胞浸润粘膜腺体增生 1 子宫颈糜烂 宫颈口表面粗糙不平红色 细颗粒状 子宫颈糜烂 大体观 子宫颈糜烂 慢性子宫颈炎 镜下 淋巴细胞浸润 出血 2 子宫颈息肉 息肉向粘膜表面突出 1个或多个 有蒂 质软 直径一般小于2cm 粉红色或粉白色 大体观 Polypofcervix 被覆上皮单层柱状上皮或复层鳞状上皮 镜下 表面 内部 肉芽组织成分增生实质增生 子宫颈息肉镜下观 增生的上皮或结缔组织压迫阻塞腺管 导致腺体分泌物潴留 腺体扩张形成囊肿 3 子宫颈腺潴留囊肿 纳博特囊肿 Na
3、bothianCyst 大体 镜下 囊肿壁被覆腺上皮为单层扁平 立方或柱状上皮 表面 切面有小囊肿 直径小于1cm 囊内含有清亮液体或粘液 NabothianCyst 4 子宫颈肥大 大体 镜下 宫颈增大 质地变硬 结缔组织增生 腺体增生 白带增多 根据病原菌种类及炎症程度不同 白带的量 性质 气味及颜色不同 如乳白色粘液状 淡黄色脓性等白带带血 临床病理联系 二 子宫颈上皮内瘤变 Cervicalintraepithelialneoplasia CIN 讲肿瘤时已介绍 指在增生的基础上出现一定的异型性 但不足以诊断为癌 镜下细胞异型性排列组合异型性 子宫颈上皮非典型增生 非典型性增生分级 I
4、级 轻度非典型性增生 异性增生局限于上皮层的1 3区II级 中度非典型性增生 异性增生占上皮层1 3 2 3III级 重度非典型性增生 异性增生超过上皮层的2 3 子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一组病变统称为CIN 三级 级 宫颈上皮内瘤变 CervicalIntraepithelialNeoplasia CIN 概念 分级 正常鳞状上皮 CIN 级 中度非典型增生 CIN 级 重度非典型增生及原位癌 CINI级 轻度非典型增生 子宫颈原位癌 临床特征 肉眼观无特殊形态改变 妇科普查的重要性 Schiller试验 用碘涂宫颈 变色者正常 不变色者为异常 醋酸试验 不变色者为正常 变白色者为异常
5、 阴道镜检 血管吻合 红白夹花图象 提示有病变 在上述基础上必须行病理活检而确诊 CIN 级 CIN 级 自然消退 CIN 级 CIN 级 宫颈早期浸润癌 CIN 级 CIN 级 相对稳定 宫颈早期浸润癌 病变发展及转归 三 子宫颈癌 Cervicalcarcinoma 发病情况 是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤 40 60岁为多 高峰年龄为45岁左右防治成就 2 病因 婚姻早婚 早产 多产 性生活紊乱 包皮垢 内分泌紊乱病毒HPV 16 18 31 33型 组织来源 鳞状上皮下的基底细胞 非典型增生 鳞状细胞癌 占 95 柱状上皮下的储备细胞 非典型腺性增生 腺癌 占5 病变及临床联系 好发部
6、位 宫颈鳞柱上皮交界带 移行带 多中心发生 多点活检 Squamousepithelium Columnarepithelium 大体分型及临床 糜烂型出血感染外生型内生浸润型溃疡型 组织学类型 子宫颈鳞状细胞癌SquamousCarcinomaofCervix 95 子宫颈腺癌AdenocarcinomaofCervix 5 其它 少见 子宫颈鳞状细胞癌 原位癌早期浸润癌浸润癌 原位癌的癌细胞由表面沿基膜通过宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体 腺体的基底膜完整 子宫颈原位癌 Carcinomainsitu 定义 异型增生累及上皮全层 基底膜完整 原位癌累及腺体 早期浸润癌或微小浸润癌 浸润深度不超过5
7、毫米 癌条索无融合无淋巴结转移 早期浸润癌 浸润癌 癌组织突破基底膜 明显浸润间质 浸润深度超过基底膜下5mm 毫米 并伴有临床症状者 镜下分型 高分化鳞癌Grade 中分化鳞癌Grade 低分化鳞癌Grade 浸润型鳞癌 Welldifferentiatedsquamouscarcinoma Moderatelydifferentiatedsquamouscarcinoma Poorlydifferentiatedsquamouscarcinoma 2 宫颈腺癌 Cervicaladenocarcinoma 镜下分型 高 中 低分化腺癌 混有鳞癌者称为腺鳞癌 子宫颈腺癌的发病率有上升趋势约占
8、子宫颈癌的10 宫颈腺癌 直接蔓延 向上 侵犯宫体 向下 侵犯阴道 周围 侵犯盆壁 向前 侵犯膀胱 向后 侵犯直肠 6 扩散 淋巴道转移 为最重要最多见的转移途径 少数晚期患者可转移至肺 骨及肝 血道转移 宫颈旁 闭孔 髂内 髂外 髂总 骶前 腹主动脉旁 宫颈癌 闭孔淋巴结 髂内 髂外 髂总 深腹股沟 骶前 淋巴结 锁骨上淋巴结 7 临床分期 ClinicalStaging 自学 临床上根据子宫颈癌扩展的范围分为0 期 0期 原位癌 期 癌局限于子宫颈 a期 早期浸润癌 深度 5mm b期 浸润深度 5mm 期 癌侵犯阴道 但未达下1 3 侵犯宫旁组织 但未及盆壁 a期 侵犯阴道 但无宫旁浸润
9、 b期 有宫旁浸润 但未达盆壁 期 癌侵犯阴道下1 3 或扩展至盆壁 期 癌超越真骨盆 或累及膀胱或直或已发生转移 治疗原则 a期以前 含 a期 根治手术 子宫全切 双侧附件切除 淋巴结清扫 b期以后 含 b期 局部放射治疗 滋养层细胞疾病 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 p274 葡萄胎 Hydatidiformmole 概念 Concept 又称水泡状胎块 bladdemole 是滋养层细胞的一种良性肿瘤 病理变化及临床 完全性葡萄胎 无胚胎或胎儿 大体 有部分正常绒毛 可见胎儿或附属物 部分性葡萄胎 宫腔内充满累累成串的白葡萄样物 绒毛间质高度水肿 腹部异常增大 间质血管消失 胚胎死亡
10、三无 滋养层细胞增生 镜下 异常出血 HCG 血 尿 妊娠试验 恶变 卵巢黄素化 Hydatidiformmole Proliferationoftrophoblasticcells 发病机制 自学 侵蚀性葡萄胎 Invasivehydatidiformmole 病变性质 生物学行为介于葡萄胎和绒毛膜癌之间 与葡萄胎的主要区别 侵入子宫肌层 转移 如肺 脑等 子宫腔内有水泡状胎块子宫肌壁缺损 1 肌层内有完整的绒毛浸润2 绒毛水肿 无血管3 滋养层细胞异型性 大体观 镜下观 Syncytialtrophoblast Cytotrophoblast 滋养层细胞增生程度及异型性均较葡萄胎明显 临床
11、特征 多次清宫后 子宫复旧不全 因肌层内含绒毛 HCG持续阳性 阴道持续不规则流血 可出现远处转移灶对化疗敏感 预后良好 绒毛膜癌 Choriocarcinoma 概述 绒毛膜滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤 好发年龄 30岁左右青年女性常见 病因 继发于下列情况 葡萄胎 50 流产 25 正常分娩后 22 5 异位妊娠后 2 5 病理变化及临床 大体 子宫增大腔内有肿块血肿样物肌壁缺损 出血 穿孔 镜下 三无 无间质 绒毛 葡萄滋养层细胞明显异型性 出血 血 尿 妊娠试验 卵巢黄素化 似细胞滋养层细胞 似合体滋养层细胞 扩散 绒毛膜癌恶性度高 易局部扩散 侵蚀血管能力极强 极易经血道转移 顺流
12、肺 脑 肾 逆流 阴道 外阴结节 绒癌侵犯血管 滋养层细胞肿瘤小结 共同 绒毛间质血管消失 水肿滋养层细胞增生 不同 有无宫壁深层浸润和转移 共同 浸润 转移 不同 有无绒毛结构 葡萄胎与恶葡的区别 恶葡与绒癌的区别 浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤交界性囊腺瘤 卵巢上皮性肿瘤p271 囊腺瘤 囊腺癌 浆液性囊腺癌粘液性囊腺癌 性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤支持 间质细胞瘤 良 恶性畸胎瘤无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎性癌 二 三 2020 5 21 103 可编辑 浆液性囊腺瘤与粘液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤大体体积体小 双侧小 很大切面单房多房囊内容清亮液粘液囊壁多有乳头多光滑
13、镜下囊壁上皮单层立方 短柱单层高柱有粘液胞浆红染核位于基底部胞浆疏松透亮影响生长活跃易恶变 浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 Papillaryserouscystadenoma Mucinouscystadenoma 交界性浆液性 粘液性囊腺瘤 介于良恶性之间的肿瘤 镜下 上皮增生活跃 层次增多达2 3层 轻 中度核异型 核分裂像易见 交界性浆液性乳头状囊腺瘤 高倍相示簇状突起和细胞异型性 浆液性 粘液性囊腺癌 大体 肿块 囊状 囊内可见乳头状 花菜样肿瘤组织 并侵入邻近部位 常伴有实变区 出血 坏死 镜下 高分化腺癌中分化腺癌低分化腺癌 乳头状结构囊壁 卵巢浆液性囊腺癌 大
14、多呈实性结构 部分区域可见囊腔形成 囊内充满乳头 灰白 灰红色 可见出血坏死 卵巢浆液性乳头状囊腺癌 前列腺增生症 Hyperplasiaofprostate 前列腺 输尿管 膀胱 尿道 病理变化与临床联系 雄 雌 内区增生 腺体增生 平滑肌增生 纤维增生 数目 体积 前列腺肥大 排尿困难 肾盂积水 感染 腔内 增生病变区 Hyperplasiaofprostate 前列腺癌 Prostaticcancer 多发于50岁以后发病率 死亡率在欧美仅次于肺癌亚洲发病率较低 但有逐年增高趋势 发病情况 病因 雄激素与前列腺癌的发生相关 病理变化 肿块 多位于前列腺的外区 结节状 质韧 界限不清 多为
15、腺癌 高分化癌多见 侵犯神经 脉管 侵犯被膜 大体 镜下 出血 坏死 前列腺癌 高分化腺癌可长期局限在前列腺内 预后较好 直接侵犯 转移 淋巴道 血道转移 骨 前列腺特异性抗原 prostaticspecificantigen PSA 前列腺酸性磷酸酶 prostaticacidphosphatse P P 扩散与转移 临床病理联系 阳性 早期无症状 发展 排尿困难 疼痛等 乳腺疾病 正常乳腺小叶 乳腺增生性病变 proliferativechange 分类 纤维囊性乳腺病 乳腺腺病 纤维囊性乳腺病 病因 雌激素增高 病变与临床 大体 肿块 囊状 界限不清 症状 体征 镜下 纤维组织增生 导管
16、扩张 上皮增生 大汗腺化生 腺泡 上皮增生 炎细胞 纤维囊性乳腺病 纤维囊性乳腺病伴大汗腺化生 纤维囊性乳腺病 大体 乳腺腺病 病变与临床 大体 结节状 条索状界限不清 症状 体征 镜下 小叶增生症 腺泡增多 小叶扩大 乳腺腺病 腺泡 导管增生 纤维增生 硬化性腺病 纤维明显增生 腺泡 导管萎缩 乳腺腺病 形成示意图 乳腺纤维腺瘤 大体 肿块 完整包膜 镜下 小叶结构消失 两种实质 纤维母细胞 腺上皮细胞 乳腺癌 Carcinomaofthebreast 我国十大常见恶性肿瘤之一 呈逐年增高 且有城市化 年轻化趋势 病因 1 婚姻 未生育 未哺乳 初产年龄 2 病毒 遗传 物理性 一 乳腺癌乳房外形变化 肿块 好发于外上象限 乳房上抬 橘皮样外观 酒窝征 乳头内陷 乳头溢液 湿疹样改变 乳房溃疡 二 组织学类型及特点 按组织发生 导管癌 75 小叶癌 25 按是否浸润 非浸润性癌 15 30 浸润性癌 70 85 分类 一 非浸润性癌 1 导管内原位癌 占乳腺癌的20 25 特点 1 发生于中小导管2 癌细胞局限于导管内3 管壁基底膜完整4 导管肌上皮消失5 原位癌可发展到浸润癌 粉刺
